Основните задачи и методите на работа на патолога в онкологията - общата онкология

Може би никой от секцията медицина толкова ясно не представлява съществена роля на патолога в онкологията. Това се дължи на постоянното увеличение на обема на патологични изследвания и повишаване на тяхната роля в диагностиката, профилактиката и лечението на пациенти с рак.

Увеличаването на количеството на изследвания се дължи на фактори, такива като повишена честота на злокачествени неоплазми и съответно увеличаване на броя на леглата за подобряване на онкологично bolnyh- хирургически подход се придружава с увеличаване на обема на операциите и следователно увеличаване на броя на биопсии и (хистопатологично и цитологичен). Фактът, че биопсията на изследването се счита за най-надеждният метод за диагностика на тумори, особено в ранните етапи, както и точността на неговото последващо третиране и зависи bolnogo- живот във връзка с установеното положение, че никой не морфологични проверка не rekomenduetsya- работи така се извършва биопсия почти всеки трети пациент. биопсия материал е изключително разнообразна: това не е само на парченца тъкан отстранена по хирургичен път, но екскрециите и тайни, петна, ожулвания, пробиване и други материали.
Лечение успех и увеличаване на броя на терапевтични лечения (лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия) също изисква допълнително морфологичен (цитологично и хистологично) проверка преди започване на лечението. Освен това, необходимостта от морфология (хистологични и цитологични) за наблюдение на хода на лечението и в края си (т.нар терапевтичен pathomorphosis) също е свързано с допълнителни морфологични изследвания.
Разширяване на превантивни мерки, свързани с огромното нарастване на цитологични изследвания, от една страна, и с увеличаване на броя на хирургични интервенции за различни видове предракови състояния, открити по време на рутинни проверки, в кожата, ректум, матка, на гърдата и други органи - други Тя осигурява допълнителен материал за морфологични проучвания.
Разработване на техники ендоскопски проучвания, включващи почти обикновено едновременно стена материал за хистология и цитология и рязко разширяване туморни диагностика кухи органи (хранопровод, стомах, черва, пикочния мехур и трахеята, бронхите), серозни кухини позволяват патологът голяма цитологично и хистологичен материал.
Диагностика е една от основните задачи на патолога, онколог. Когато това се определя от: 1) естеството на патологичния процес (тумор, гранулом, възпаление) - 2), принадлежащи хистологично тумор, посоката и степен на диференциация на нейните елементи-3) доброкачествени или злокачествени туморни 4) процес разпространение за генериране тактика граница лечение (хирургия, радиотерапия , химиотерапия, хормонална), както и прогнозата на болестта.

Gistopatogenetichesky анализ.

Както правилно отбелязва от MF Глазунов (1959), за да се ограничи проблема с диагноза само от решенията, изброени по-горе кръг от въпроси, дори и в нормалния ход на работа, би било погрешно. Пълен anatomopathological диагноза трябва да се отговори на въпроса на хистологичен и патогенеза на туморите при всеки случай, доколкото естеството на материала дава възможност да се съди. В тази връзка, тя не може да се ограничава до микроскопични структура само на самия тумор. За правилна преценка за морфология и хистогенеза учи тумор е необходимо да се проучи състоянието на фона, на който тя се развива. Това се отнася до лигавицата на стомаха, матката, пикочния мехур, както и фонови процеси при рак на други органи (на гърдата, на простатата и др.). Хистологично изследване на матката, тръби и яйчниците, в случай на тумори на един от тези органи е от съществено значение при анализа на движещите сили novoobrazovatelnogo процес в неговата цялост.

Клинико-морфологични сравнения.

Трябва да се отбележи, че като практически морфологични диагностика и анализ Рак gistopatogenetichesky материали не са възможни без тясното сътрудничество между патологът и лекаря. При липса на такова сътрудничество, или официална диагноза на характера му страда, а оттам и на пациента. В основата на непълна клинична информация често е погрешно схващане клиницист, че патологът в слайдовете да се наложи да се види и разбере всичко, което го интересува клиницист. За съжаление, някои патолози не разбират важността и необходимостта от клинични и морфологични подход към изучаването на биопсия и хирургически материали и по този начин се лишавам от нейните диагностични възможности.

Интраоперативна диагноза.

В патолог може да бъде много полезно за хирург в условия интраоперативни стрели така, определяне на степента на разпространение на рак в перитонеалната кухина рак на стомашно-чревния тракт, яйчниците, матката и в гръдния кош на рак на белия дроб.
Чрез определяне на дълбочината на заразяване при microinvasive рак на шийката на матката и ендометриума, с формите на повърхността на рак на стомаха и така нататък. G., А патолог допълнително подпомага образуването на постоперативно стратегия за лечение на всеки пациент. Изключително важна роля патолози по време на операция за тумори на опорно-двигателния апарат по отношение на определянето на обема на хирургическа намеса. Сред костни тумори (еозинофилен гранулом, хондрома), които не се нуждаят от радикална хирургия, но това е трудно в някои случаи за диагностика (клинична и радиационна), решаващ за определянето на степента на процедурата е правилната морфологична диагностика.
Патолог трябва да бъде добре известен туморен растеж на съответния характер, особено рецидив и метастази. Абсолютно прав А. Stout (1957), като каза, че отговорността на патолога е не само да се определи естеството на тумора, но също така и информация за особеностите на този конкретен локализация на тумори при отделни пациенти в зависимост от възрастта и лечение. Например, лейомиоми подкожна тъкан не изисква висока радикална хирургия, а в локализацията в ретроперитонеалното пространство, особено при деца, се нуждаят от по-радикален, във връзка с най-лоша прогноза. Освен това, така наречената мускулна миксома, клинична картина, която може да свидетелства в полза на злокачествено заболяване хистологично лесно разпознаваема и патологът може да предупредя хирургът на радикална хирургия. Известно е, че дори и с просто условно радикална ексцизия на туморите се повтаря много рядко. тактиката на оперативните В случаите на миксоиден liposarcomas при определяне играят роля размер на тумора, неговото местоположение и възрастта на пациента. Например, когато големи количества тумор в риск за възрастни хора и неблагоприятно локализация (бедрото) транзакция на пациента е по-висока от освобождаването на тумора и последващо лъчева терапия.
Излишно е да казвам, като патолог в информационните нужди на клиничната ред, тъй като не винаги е възможно да се вземе окончателно решение само на морфологичния снимката на тумора се наблюдава под микроскоп. Доста често, информация за местоположението, възрастта на пациента и клиничното протичане на процеса са от решаващо значение при определянето на неговата природа. Когато редица т.нар psevdoopuholevyh образувания (нодуларна фасциит, радиация фиброматоза, шията фиброматоза, дланите, стъпалата, и т.н.) като официална прилика с саркоми, и по-специално, фибросарком, по-голямата част от тези процеси се случват с тежка fibroplastikoy и в съмнителни случаи на тумор на процесите на меките тъкани (ретроперитонеална ksantogranulema, възлест теносиновит, миозит осификанс и пролифериращи), с недостатъчно внимание на клиничните симптоми и локализиране на възможно overdiagnosis и ненужно радикал осакатяване.

Съществуват няколко вида на биопсии. Избор на един от трите метода за получаване на материала (аспирация, инцизия и ексцизионна биопсия) зависи от местоположението, размера и предполагаем диагностициране на първичен тумор [Rosai J., Ackerman L., 1979].
Има два метода за аспирация биопсия. В един случай на аспирират петна тъкани са подготвени, а разследването се провежда материал, както в ексфолиативен цитология. В друг с помощта на големи игли диаметър получава тъкан фиксирани във формалин, и се извършва както обикновено биопсия материал.
Тъй като стремеж биопсия има редица недостатъци в сравнение с инцизия (например, една малка част от тъкан), се препоръчва да се извършва в случаите, когато една отворена биопсия по някаква причина не успее. Има случаи, в които методът за получаване на материал е особено продуктивен, например при диагностицирането на рак на простатата, където биопсия аспирация се превърна в стандартния метод. Вдишване биопсия се използва за получаване на материала на медиастинума, неоперабилен рак на гърдата, периферна рак на белия дроб с плеврален инвазия. Тя се извършва за предпочитане в случай на рак на черния дроб метастатични нараствания в параметър рак на маточната шийка и е особено полезен за тумори, локализирани в гръбначния стълб, както и в изследването на лимфните възли.
Въпреки това, когато се извършва аспирация биопсия винаги трябва да има предвид възможността за имплантирането на тумора по иглата.
Може би най-разпространеният метод за получаване на материал за морфологични изследвания инцизия биопсия се извършва със скалпел или специален удар. С големи язви тумори, разположени в кожата или лигавицата, важно е да се вземе материал от границата на тумора с улавяне малък фрагмент от нормална тъкан, като биопсия, взета от центъра на тумори, често вижда само възпалителна реакция и necrobiotic промени. Изключение от това правило е биопсия извършва, за да се изключи злокачествена трансформация вилозен аденом на дебелото черво. В този случай, за да се установи инвазия, като материалът трябва да преминава през центъра на образованието и на достатъчна дълбочина, за да се даде възможност на субекта на съединителната тъкан.
С материал, получен трябва да се борави внимателно, за да се избегне неговото деформиране, както и въвеждане на изкуствен модификация. Така че не можете да използвате "горещ нож", тъй като това хистологичната картина по краищата на парчето се дължи на действието на топлина може да бъде толкова изкривена, че доставят микроскопичен диагноза е изключително трудно или дори невъзможно да се получи биопсия.
За най-малки тумори изпълнение ексцизионна биопсия е по-предпочитан, тъй като в този случай тя е диагностична и терапевтична стойност. Когато ексцизионна биопсия материал да бъде отстранен от една част за съхранение на топографски съотношения. Това е изключително важно при оценката на полипоидни рак на дебелото черво, където е необходимо да се установи наличието на инвазия от техните бази. Очевидно е, че ако туморът се отстранява фрагменти на този въпрос не може да бъде решен.
Морфология се стреми информационни материали парчета, като и двете периферията и центъра на тумора. Когато това не е достатъчно, за да се опише цвета, текстурата и размера на тумора, е необходимо да се контролира процеса и разпространението на общ вид на тумори. Slices могат да съдържат "опасен", район, който се намира в близост до краищата на раната. Ето защо на хирурга и патологът трябва да разгледа тези области в правилно ориентирани секции за toyu да докаже или отхвърли адекватността на обема на хирургическа интервенция. Ако отстраняване на тумора недостатъчно извършва, патологът трябва да определи мястото, където изрязването е преминал през тумора. В този случай, хирургът може да използва тази информация за всяка бъдеща спешна операция или за последващо наблюдение.
Микроскопични описание Тумор включва подробна оценка на структурата, промени в ядрото, т ROMs и така нататък. Г. Някои от тези промени са важни за патологът, но не е необходимо за лекаря. Морфология следва да представи на лекаря в първото място информация от значение за прогнозиране и лечение. Например, някои тумор на гърдата (лезия с папиларен растеж, рак на лигавицата и медуларен карцином с лимфоидна строма) имат по-добра прогноза в сравнение с много други хистологични видове тумори на тялото. Клинично важно е отношението на тумора на околната тъкан. Е ограничена рак на дегенеративни промени и лимфоцитна инфилтрация може да осигури по-голяма преживяемост от нахлуването тумора.
При обсъждането на различните методи за получаване на материал за морфологични проучвания, трябва да се подчертае, че е важно за незабавно биопсия. Диагностика на замразени срези е важно, защото помага на хирурга да изберете най-подходящата стратегия на операционната маса. Преди представянето на диагноза, патологът трябва да имат всички клинични данни, които имат значение за делото. Ако пациентът операцията е извършена в миналото или биопсия, е необходимо предварително да се чете със секции, за да ги сравни с материала, получен в непосредствена биопсия. Операционната патологът може да разгледа щетите на място, а понякога и да посочи мястото на биопсия. Въпреки че въпросът за лечение се определя от лекар, при обсъждане може да му даде значителна помощ.

Терапевтична pathomorphosis.

Определяне на степента на диференциране на конкретен рак -. Рак на гърдата, на кожата, на шийката на матката, ларинкса и т.н., патологът дава информация за което се съди радио-биологични свойства на тумора. При оценяване на степента на диференциране на туморни клетки Брой детайли като секреторна активност на неопластични клетки, броят на недиференцирани клетки, митозата и т. П. Хистологичен рак единица в зависимост от степента на клетъчна диференциация (malignogramma), използван в някои случаи, позволява да насрочи лечение и прогноза на злокачествени тумори защото като цяло прогнозата на слабо диференциран или анапластичен тумори по-лоши, въпреки по-високата им чувствителност радиация от повече деривации и тумори.
Все пак трябва да се има предвид, че морфологичните особености на тумора не са е еквивалентен израз на своите биологични свойства. Освен това, тя не може да бъде остър граничен себе си и оценка на степента на диференциация е до голяма степен субективна между различни степени на диференциация.
Наред с оценка на степента на диференциране на злокачествен тумор, който клинициста използва за определяне на плана за лечение, патологът може да даде информация за степента, до която даден лечение (лъчетерапия, химиотерапия, хормонална) влияе на специално тумора. Ако в хода на лечението да се вземе материал за хистологично или цитологично изследване, патологът може да се определи дали туморът дойде промени, показателни за различна степен на ефективност на приложеното лечение. Използва тези показатели, тъй като броят на митотични фигури, броят на клетки с признаци на некроза, изменението на тумор в цялата конструкция, естеството на стромални реакции и хистохимични критерии.
С други думи, патологът има много важна роля във формирането на най-рационално пациента рак стратегии за лечение, информиране на клиницист информация за диференциацията на тумора, степента на неговата чувствителност към различни лечения върху честотата на тумора, както и възможностите за поведение специално тумора в зависимост от локализацията на то и възрастта на пациента.
Очевидно е, че най-добрият подход към всеки пациент е съвместна дискусия на случая, включваща клиницист, рентгенолог, патолог и cytologist.