Лечение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците - обща онкология

Видео: Лечение на тумори на яйчника. онкология лечение. Преработено от Нелия Sosnina за лечение BIOMEDIS

Видео: Case лечение на пациенти с рак на яйчниците

Основните терапевтични ефекти при пациенти с първични злокачествени тумори на яйчниците са хирургия, лъчетерапия и химиотерапия (включително хормоно-заместителна терапия). Обикновено признати като най-ефективно комбиниране на тези процедури, прилагани в различна последователност [Нечаева I. D., 1987].
Основният принцип на лечението е строго индивидуален подход при използването на различни методи на лечение.
На практика това се постига чрез получаване на максимална информация за пациента (възраст, състояние на менструалния функция, анамнестичен и фамилна анамнеза, периферна кръв и костен мозък и т.н.). И процес тумор (продължителност на заболяването, присъствието на изливи в перитонеалната и плеврални кухини, наличието или отсъствието на тумор клетки в изливи или washouts, едностранна или двустранна лезии, предварителни данни за хистотипа туморни цитологични изливи или тампони на серозит S кухини, загуба на други органи или системи, съгласно резултатите от допълнителни методи за изследване и т.н.).
Снимка на пациента и процесът на тумор тя започва да се оформя по време на целенасочено събиране на медицинската история, както и гинекологични (понякога многократно), за да се разгледа на пациента. Последната се състои от изследване с помощта на огледала и вагинално, ректално-bryushnostenochnogo изследвания.
История на данните и изпит, в зависимост от показанията почти винаги трябва да се допълва от използването на редица съвременни изследователски техники: рентгенов (на гръдния кош, стомашно-чревния тракт, пикочната система, лимфография, томография фон пневмоперитонеум), цитология (натривка от шийката на матката повърхността , остъргване от шийката на матката, аспират от кухината matki- проучване утайки от изливи или промивки получен от matochnopryamokishechnogo пространство чрез пункция постеро на вагинален свод) - понякога трябва да бъдат подложени на цитология пунктата на увеличени лимфни възли на открито места, ако няма друга възможност морфологично потвърди диагнозата на злокачествени тумори на яйчника.
Rentgenotsitologicheskoe полезно да се обединят проучването (т.е.. Е. Комбинацията от залавянето на излив или зачервяване на matochnopryamokishechnogo пространство с налагане пневмоперитонеум, срещу която сте изображения). Това изследване се понася лесно от пациентите, може да се извършва в амбулаторни условия и е много информативна.
Ендоскопска допълнителни изследвания, прилагани в съответствие с указания, за да изяснявате и прецизиране тумор процес при отделните пациенти. Тя цистоскопия, сигмоидоскопия, лапароскопия, fibergastroscope, ако е необходимо - с биопсия.
При някои пациенти в специални указания показани хормонални тестове (например, определяне на урина и съдържание на дневно естроген кръв, андроген, 17-hydroxycorticosteroids, хорион хормон).
Много полезен за да получите представа за имунния статус на пациенти преди лечението, за да се прецени състоянието на защитните сили на организма и в зависимост от интензивността на планираните терапевтични интервенции.
Използването на допълнителни диагностични методи, особено в комплекса, помага за изясняване на диагнозата и към детайла характеристиките на процеса на тумор в повече от 90% от случаите [Лоскутов GP 1976].
Така получената информация е достатъчна за диагностика и получаване на предварително план комбинирано лечение специфично първично пациента и по-специално, да вземе решение за най-рационално първия етап на комбинирано лечение, което хирургия или лечение може да бъде избран (т. Е. химиотерапия) ,
След план за лечение обикновено се коригира по-късно с експлоатационни резултати позволяват да се изясни степента и характеристики на размножаване на процеса на тумор (т. Е. Етап) и резултатите от хистологично изследване на тумори се отстраняват.
Въз основа на клиничните данни (анамнеза, гинекологично изследване, използване на допълнителни диагностични методи), работещи констатации и с оглед на резултатите от хистологично изследване на тумори отстранени окончателно определен етап. При това се използват за класификация * FIGO.
. * Вижте колекция от официални насоки за организацията на грижите рак L:. Медицина, 1985 г., стр. 188-190.

Хирургично лечение.

Операцията е избран за първи етап на лечение при липса на асцит, тумор формация подвижността различни размери и с доверие в техническата осъществимост на операцията, която е най-често в по-ранните етапи на болестта.
При същите пациенти, които имат асцит и хидроторакс, подвижността на туморната маса е ограничен и общата отслабена, като първи етап на лечението трябва да се предпочита да се химиотерапия.
Независимо от това дали операцията е първата или втората фаза на комбинирано лечение, той трябва преди всичко да се използва за сцена изясняване. Препоръчва средната линия на корема разрез, заобикаляйки стомаха наляво. С откриването на коремната кухина трябва да се излив (ако се открие) и мазилно вещество за последващо цитологично изследване с някои коремни места, където е най-честата метастази. Това е последвано от щателна проверка на коремната кухина [Nechayev ID, Винокуров VL 1979] последвано от точна документация на резултатите.
След одита се извършва и постановка на обема на интервенция, която технически е достъпна. операция за подбор, разбира се, е изтребване (supravaginal или ампутация) матката с прилежащите органи двете страни и по-голямата обвивка на червата, резекция на напречната дебелото черво, както и отстраняване на наличните отделни метастазни възли.
Ако след определен размер на работа (или всеки друг, по-малък обем) остават unremoved туморна маса, е необходимо да се отбележи, тяхното разположение и размери.
Радикалната намеса условно приемем оферта извърши операцията по избор (вижте по-горе.) При отсъствие на видими метастази в таза и корема.

Лъчетерапията.

Ролята на лъчева терапия при рак на яйчниците и в момента не е финализирана, като някои от неговите аспекти са противоречиви оценка и изискват по-нататъшно усъвършенстване. Като независим вид лечение лъчетерапия при пациенти с първична не се прилага, както и предоперативно облъчване. Използването на лъчетерапия след операция в някои случаи е препоръчително. Имайте предвид обаче, че наличието на големи, nesmeschaemaya туморни маси и асцит е противопоказано за външно облъчване и по-голям избор на операцията за третиране се решава в такива случаи в полза на химиотерапия.
Американски автори [Wharton I., 1976] Критерии за подбор на пациенти за лъчетерапия след операцията намери остатъчните туморни маси от 2 см в диаметър или по-малко, липсата на асцит, без метастази имплантиране на перитонеума, обхващащ бъбреците и черния дроб, без признаци на далечни метастази и облъчване история. Избраните пациентите се препоръчва да се облъчва бетатрон 22 MeV цялата корема с помощта на мобилно оборудване и допълнителни ленти таза. Всяка лента се подава към средната доза от 2600 Rad, по-нататък за получаване на таза 1000-2000 рад.
Лъчетерапия се използва като разстояние гама-терапия, на интракухинално терапия, гама (въвеждане 60Co в матката), както и въвеждането на радиоактивни препарати (198а) в перитонеалната кухина в присъствието на множество малки disseminatov. източници на лъчение могат да бъдат растения supervoltnoy гама-терапия ( "Ray-1" Rókus и др.), и betatrons (източници на високо енергийни радиация). Облъчени (в зависимост от локализацията на остатъчен тумор в коремната кухина) или всички от коремната кухина, или локализиране отделен тумор огнища с две области (предни и задни).
Многобройни доклади за дългосрочни резултати от комбинирано лечение на пациенти с рак на яйчниците свидетелстват за ползите от комбинация на хирургия, химиотерапия, в сравнение с комбинация от "хирургия + излъчване".

химиотерапия

Химиотерапията сега широко се използва при пациенти със злокачествени тумори на яйчниците предимно като мениджъри на комбинирано лечение след радикални и не-радикални операции, като първата фаза на комбинирана терапия при пациенти с напреднал неопластично процес и излив в серозни кухини, като опция за самостоятелно лечение в неработно пациенти, както и на рецидиви на болестта и да се предотврати след успешно първоначалното лечение [Нечаева I. D., 1972, 1987].
Химиотерапията може да се използва или само (monochemotherapy) антитуморно наркотици (Тиотепа, циклофосфамид, sarcolysine и множествено число dioksadet. Ал.), Или комбинация от лекарства (химиотерапия). Изборът на лекарство за monochemotherapy или полихимиотерапия схема и доза (единична и общо) и режим трябва да бъде оправдано предвид състоянието на пациента, периферната кръв и костния мозък, природен процес (първично заболяване или рецидив), хистотипа тумора и характеристики използваните лекарства.
В момента вече има множество данни, показващи, че химиотерапия, в сравнение с monochemotherapy с по-голяма честота на обективна противотуморен ефект и по-голяма продължителност на ремисия.
Редица комбинация химиотерапия, състояща се от 2, 3, 4 или повече противоракови лекарства. Например, ние препоръчваме да тества контакт веригата се състои от комбинация от циклофосфамид (200 мг мускулно дневно в продължение на 14 дни), метотрексат (15 мг мускулно в 1-ви, 5-ти, 9-ти и 13-ти ден от 14- дневен курс) и винбластин (10 мг в 1-ви и 8-ия ден от курса).
След всеки курс се провежда от почивка от 14 дни. Броят на курсове е не по-малко от 6 (3 - преди, а останалите - след това).
Химиотерапията трябва да бъде под постоянно наблюдение (най-малко 2 пъти седмично) в състоянието на периферната кръв. Чрез намаляване на броя на левкоцитите на по-малко от 4 • 10⁹/ L, и на броя на тромбоцитите - по-малко от 140 • 10 + 9 / л временно да прекъсне химиотерапия и присвоява лечение hemostimulating.
В допълнение, трябва да се вземе под внимание възможността за химиотерапия странични ефекти - гадене, повръщане, понижаване на апетита, промени в лигавицата (например, стоматит), алопеция, и др.
В зависимост от тежестта на усложненията споменати по-горе трябва да се вземат подходящи мерки, за да ги [Hershanowitsch М. Л., 1982] се елиминират.

Хормон.

Въпроси клинично хормон злокачествени тумори на яйчниците преди няколко години бяха под натрупването на индивидуални наблюдения, което показва положителния ефект от прилагането на хормони, по-специално естроген [Нечаева I. D., 1972].
Понастоящем, обаче, специално проведени проучвания за оценка на ролята и estrogeno- progestinoterapii вече предварително нека да формулира указания за хормонална терапия и предоставят някои общи заключения относно ефективността на хормонална терапия в комбинирано лечение на злокачествени тумори на яйчниците [Livshits MA, Tsyrlina EV 1981] , По този начин, ние можем да заключим, че вече естроген подобрява непосредствените резултатите от комбинирано лечение нелекувани пациенти със злокачествени тумори на яйчниците и рецидив на заболяването. Критериите за определяне на естрогени в първични пациенти са на възраст под 55 години, присъствието на менопауза не надвишава 6 години, присъствието на ендометриална хиперплазия и относително висока степен на отделяне на 17-кетостероиди (17-KS).
Критериите за назначаване на терапия с естроген в рецидив досега не са успели да се установят.
Естрогенът може да sinestrol 2% разтвор прилага интрамускулно на 20-60 мг / ден. общо sinestrol на дозата в зависимост от индивидуалната поносимост г е 1-4, но може да бъде увеличена до 10 грама.
Най-изгодно sinestrol разпореди хормонална терапия в комбинация с химиотерапия (тиотепа) на предварително планирано.
Що се отнася progestinoterapii, индикациите за тези лекарства, като същевременно не може да се установи, обаче, в нашия опит [Livshits MA, Tsyrlina EV 1981] progestinoterapiya подобрява непосредствените резултатите от лечението на пациенти с първична и неефективно при пациенти с повтарящи злокачествени тумори на яйчниците.
Progestinoterapii) препоръчва извършва чрез интрамускулно приложение на 12.5% ​​разтвор oksiprogesterona kapronat 250 мг, най-малко 500 мг дневно в продължение на 2 MeS- през ден - 2 MeS- два пъти седмично - 2 MeS- 1 пъти седмично - 6 месеца. някои пациенти - до 3 години. Общата доза - 20-60 г.

Видео: Лечение на рак на яйчниците в Израел - Прегледайте клиника на пациента Top Ичилов

Рецидивите на заболяването.

Принципи на лечението на пациенти с повтарящи злокачествени тумори на яйчниците са в търсенето на най-ранно откриване на повторение, определяне на степента на разпространение и подготовка на подходящи план за лечение на основните данни за характеристиките на първично лечение на всеки пациент, етап по време на първата операция, местоположението и метастази размер, нивото на оперативната намеса хистотипа тумор химиотерапевтично име на лекарството, доза, начини на прилагане, режима, времето на химиотерапия и усложнения EFF ефективност химио- и (или) лъчетерапия [Винокуров V. L. и сътр., 1980].
Най-ранното откриване на рецидив на заболяването (което се развива в почти 80% от пациентите с етап III -IV, главно през първите 1,5 години след първоначалното третиране), при условие систематични (на всеки два месеца). Медицинско наблюдение на пациентите, особено в първите 1 , 5 2 години след първично лечение. Необходимо е да бъдат внимателни за оплакванията на пациентите, въпреки че трябва да се отбележи, че 14 от пациентите всяко определени никакви оплаквания. В повечето случаи, повторение може да се открие с помощта на гинекологични (рек) инспекция. Данните, които се случват в рецидиви фон unremoved в туморните центрове, правят необходимо внимателно и съзнателно опознаване на района най-честата локализация на метастази, и на първо място - маточно-ректален пространство. Във връзка с тази важна ясна и пълна документация на първоначалното лечение, особено по оперативните констатации и гинекологични изследователски данни в момента на освобождаване от отговорност на пациента. Въпреки това, в 20 - 30% от случаите да се установи диагнозата изисква задълбочено разследване, така че ако подозирате, че рецидив, трябва да бъдат незабавно изпращат пациенти за spetsobsledovanie. Последният трябва да включва, в зависимост от показанието, целия набор от допълнителни диагностични методи (радиологични, цитологични, ендоскопски) до relaparotomii одитния (операция тип втори поглед).
За лечение на рецидив използват всякакви методи на лечение: хирургия, химиотерапия (включително хормонални препарати) и лъчева терапия, както и комбинации от тези методи.
По време на повтарящи се операции, в допълнение към цялостно преразглеждане на коремната кухина, е препоръчително да се направи петна за цитологично изследване на местата, най-честата локализация на метастазите. Следва да се отбележи Особено внимание при отваряне на коремната кухина, за да се избегне нараняване на червата, което контури често са запоени към предната коремна стена.
Един от най-честите клинични прояви на рецидиви е частично запушване на червата, така че по време на повтарящи се операции, е препоръчително в някои случаи да се прибегне до наслагване неестествено ануса. Това палиативно, навременно изпълнение на операцията често удължава живота на пациентите, в задоволително състояние.
Когато единични повтарящи обекти в матката, ректално пространство ефективно интратуморно администриране Тиотепа (до обща доза от 200 мг).
Въпреки това, в повечето случаи на рецидив е често срещана в природата.
В тези случаи, предпочитаният химиотерапия (циклофосфамид + метотрексат + винбластин и серозен endometrioid kartsinomah- циклофосфамид + метотрексат + 5-флуороурацил в муцинозен kartsinomah- схема VAC - + винкристин, актиномицин D + циклофосфамид на рецидиви granulezo- клетъчни тумори и други схеми).
При пациенти с повтарящи се изливи (асцит, хидроторакс) целесъобразно интракавитарна приложение на Тиотепа или sarkolizina dioksadeta.
В повтарящи ограничен тазовата кухина, могат да бъдат използвани за прицелване телетерапия или равномерно облъчване на таза. Благоприятно в някои случаи резултатите от вагинални приложения 60Co или комбинирани лъчетерапия.
Химиотерапия целесъобразно да се комбинира с имуностимуланти (тип цимозан).
Пациенти с рязък спад в левкопения и тромбопоезиса имунотерапия може да се използва като самостоятелен метод за лечение.
Също така се препоръчва лечение повтарящи се рецидиви да извърши с оглед на характеристиките на предишното лечение.