Рак на хормон на простатата - общ онкология

Видео: хормоните пациенти mRPZh. Оптималните видове лишаване от андроген терапия и наблюдение на пациента

Принципите на хормонална терапия за рак на простатата са предложени още класически документи S. Huggins, C. Hodges (1941) и W. Herbst (1941), установяват, че инхибирането на андроген производство чрез кастрация (в някои случаи - адреналектомия, хипофизектомия) или прилагане на естроген може да причини туморна регресия. Тези разпоредби остават непоклатима и основата всички аблационни и добавка ендокринни ефекти при рак на простатата. Премахване на източника на образуване на андрогени се постига чрез орхиектомия. Естрогените предизвика атрофия на тестисите, като по този начин инхибират производството на андрогени. Не е ясно дали естроген директно върху функцията на тестисите androgenoobrazovatelnuyu засяга или имат подобен ефект чрез хипофизната жлеза. Както се считат вероятно механизъм на терапевтичния ефект на тези хормони.
Синтетични аналози на прогестерон - (. Oksiprogesterona капронат, gormofort, delalyutin, Provera и т.н.), прогестини, надхвърлящи неговата дейност, наскоро включени в рака на режим на лечение на простатата. Те очевидно частично метаболизира в естрогени потискат хипофизната функция, синтез и насочват действието на андрогените върху простатата. Най-нови мощни анти-андрогени - прогестоген ципротерон ацетат и лекарството "androkur", се конкурират с андрогени за връзка с рецепторите на тумора, както и aminoglyutetemid ароматазен инхибитор, все още не са намерени широко клинично приложение [Martz R.,
1985].

Хормон - орхиектомия мярка както аблация и (или) добавка естроген - показано на първичен общ (III, или с фаза), дисеминирана (етап IV, или D) форми и рецидивиращ рак на простатата. Пациенти с етап III хормонална терапия обикновено е последвано от радиотерапия и се използва като самостоятелен метод за IV. Приоритети и осъществимост на едновременното използване на два вида хормонални влияния остава въпрос на дебат. Предпочитана в първия етап на ендокринната лечение на естроген приложение дава по-бавна ефект. Има доказателства, че добавянето на естроген (което, като цяло, по-ефективен от само кастрация) орхиектомия не се подобри дългосрочните резултати. Въпреки това, в съответствие с тактика орхиектомия може да предизвика повторно опрощаване на фона развие резистентност към естрогени.
За рак на простатата, естроген-подходящите синтетични наркотици с нестероидно структура изразена активност прием с минимални симптоми и нискокачествени тумори са също изпълнения, перорално приложение (диетилстилбестрол, sinestrol) от началото на курса на лечение. В по-голямата си част, въпреки увеличаването на честотата на усложнения при парентерално приложение на естроген, преходът към перорални лекарства извършва още след терапевтичния ефект на инжекцията. Обещаващ е идеята за създаване на съединения "превозно средство" неактивни по време на циркулация в кръвта, но разцепва повлияна съдържа в големи количества в тумори на простатата тъкан и метастази фосфатаза за образуване качеството на мястото на естроген, като диетилстилбестрол чрез интравенозно или, по-често се използва орално прилагане Fosfestrol лекарство (хонван).
В случая на първия рецидив увеличи дозата и променят естроген лекарства, лечение се допълва от глюкокортикоид (преднизон), прогестини и последващо - комбинирано лечение с хормон-цитостатична активност: estratsitom (естрадиол фосфат, свързан чрез карбаматна с нор-азотна горчица) и преднимустин (преднизолон във връзка с горчица на азот). Ако ремисия на различна продължителност (често до 1 до 2 години), в резултат на първично лечение наблюдава в 40 - 80% от пациентите, същите методи са ефективни само при рецидив u.17 -37% [Clarysse А. и др, 1976]. Показания adrenalektomtsi, хипофизектомия или по-малко травматично и пространствения електрокоагулация хипофизната когато хормонална терапия не помага, има, но много ограничен. Изпълнението на тези аблатив намеса предотврати по-голяма възраст на пациентите, както и факта, че и двете операции предвещават главно по често (около 40% от случаите) обезболяващо действие с множество костни метастази. Хипофизектомия и особено адреналектомия поради тези ограничения са единственият терапевтичен мярка специално избрана група пациенти, и, освен това, след неуспешни опити за цитостатично терапия.

Видео: Съвременни подходи за лечение на пациенти с локално напреднал рак на простатата

За съжаление, за рак на простатата опит химиотерапия nonhormonal противоракови лекарства, не е достатъчно, както и запазено отношението към неговите резултати не са съвсем обективно. Цитостатици ненужно възлагат пациенти в крайната фаза на болестта след определен неефективност хормон. Освен това, характеристики на разпространение на процеса правят трудно да се оцени степента на туморна регресия.
Специално взети последните няколко години изследвания показват, че редица цитостатични средства - циклофосфамид, нитрозоуреи, флуороурацил, адриамицин, embihin, tsisdiaminodihlorplatina и хидроксиурея - причина регресия на първичен рак на простатата и повторяемост и метастази в 11 - 46% от пациентите, т.е.. . не по-рядко, отколкото в много други неоплазми II и III групи (вж. Chap. 19). Освен това, както е установено в наблюденията с рандомизацията прилагане на цитостатици (циклофосфамид често след флуороурацил, винкристин, или тяхната комбинация с преднизон) при пациенти с неадекватен отговор на естрогени, или орхиектомия, за разлика от всички видове хормон, увеличава продължителността на живота [Cline MG , Haskell Ch., 1980].

Видео: рак диагностични методи на простатата