Хормонална терапия за рак на гърдата - обща онкология

Анализ общите посоки ендокринни злокачествени дава, че при лечението на тумори на същата локализация често използваните групи лекарства са до голяма степен "полярни" в действие. Този факт отразява все още до голяма степен емпирични основи на хормонална терапия, от друга страна - подчертава зависимостта на своя конкретен план за някои тумори от редица фактори. Сред тях, играе значителна роля на репродуктивната функция на пациентите, степента на агресивност на злокачествен растеж и поддържане на специфични (цитоплазмен) хормонни рецептори в тумора, който е най-ясно се вижда от примера на стратегията на ендокринната лечение на неоперабилен рак на гърдата.
Общи указания за ранно лечение на първични общи и разпространени форми на рак на гърдата с хормонална терапия са: 1) с ER-позитивни тумори, 2) тумори с неизвестен estrogenoretseptorov съдържание, но при относително бавно темпо на развитие на туморни лезии, ограничено до местоположение в костите и меките тъкани , Пациенти с ER-отрицателен тумори, липса на информация за състоянието на ER-тумори и наличието на висцерални метастази-бързо развиващите се в първото място, предмет на химиотерапия (обикновено комбиниран). Желание за химиотерапия и хормонална терапия противно е оправдано на практика основен подход към лекарствено лечение, когато изчерпани. възможности за съответния метод.
Основно (при предварително изложени на лекарствено лечение) и вторичното (в случаите неефективни към това приложение цитостатици) стъпки хормон неизползваеми първични общи форми, рецидив и метастази на рак на гърдата се различават значително при жени със запазена репродуктивната функция (пременопаузно) и след менопауза ( най-малко 2 години от последната менструация).

Методът на избор при първично лечение на пременопаузно счита двустранно оофоректомия проведено при пациенти от всички групи, които по същество показва терапия хормон, но обикновено при жени в репродуктивна възраст най-малко 35 (виж по-горе.) - 40 години. Овариектомията е ефективен при около една трета от пациентите в смесени групи и 2/3 забележки в ER-позитивен рак (изследователски данни рано отдалечени тумори или метастази). в отговор на овариектомията факт на ремисия с голяма доза може да показва основен чувствителност към допълнително хормонално лечение, ако това се окаже необходимо. Липсата на терапевтичния ефект на овариектомия на 6 - 8 седмици. индикация за прехвърляне на пациенти на комбинирана химиотерапия. Цел на антиестрогени, особено тамоксифен (zitazoniuma, Nolvadex), с противопоказания и отхвърляне на овариектомия не е вярно алтернатива, но води до 25-35% от пациентите в ремисия, максималната продължителност не е окончателно установени.
пациенти Средни етап хормон пременопаузно извършени в края на ремисия, свързана с овариектомия, и се състои в използването на антиестрогени (тамоксифен), добавка хормонални влияния (прогестини в големи дози или андрогени) и аблационни процедури - лекарство (aminoglyutetemid) или в изключителни случаи хирургически (адреналектомия много рядко - хипофизектомия още няма предимства пред отстраняването на надбъбречните жлези). Въпреки факта, че някои чуждестранни центрове рак предпочитат да завърши цялата поредица от сделки аблатив хормонални влияния, и едва след това с напредването на процеса на преход към комбинация от химиотерапия, в националните практики, последният се прилага много по-рано - обикновено вместо хирургическа аблация.
В пациентите първия етап хормонално рак на гърдата след менопауза, които са най-малко два (за предпочитане 5) години са безспорни индикации за антиестрогени (тамоксифен), даващи цел ефект в този случай, почти 40% от случаите (до 50% при ER- позитивни тумори). По-новите предложения за извършване на тази категория пациенти като първичен хормонално лечение на естроген (диетилстилбестрол, sinestrol и др.), Разбира се отдалечават преди ефекта на антиестрогени (например, тамоксифен) имат минимални странични ефекти. Естрогените трябва да се запази за пациенти, резистентни към антиестрогени, заедно с опити за използване на прогестини или (емпирично) дори андрогени. Съвсем приемлива преход от хормонална терапия на комбинирана химиотерапия на етап разкрива неефективност антиестрогени след ремисия индуцирана от тях. Парадоксално е, че премахването на естроген или анти-естроген (тамоксифен) Във връзка с началото на процеса на прогресия понякога води до многократни ремисии.
По същество няма разлика в показанията на използването на ерозивни процедури (хирургично и "химически" адреналектомията) при пациенти след климактериума, в сравнение с кръст в началото на лечението при жени преди менопауза, когато са изчерпани възможностите на други видове хормон. Адреналектомия (и особено хипофизектомия) в тази ситуация се наблюдава най-вече като крайна версия на хормонално лечение, и към него се прибягва много по-малко отколкото на комбинирана химиотерапия. Все пак трябва да се отбележи, че това аблация намеса дава най-добрия терапевтичен ефект (ремисия с продължителност от 1 до 2 години в 50% от случаите) при пациенти с менопаузата над 5 години, с ER-позитивни тумори, и само на костите и меките тъкани метастатични лезии.
През последното десетилетие се наблюдава тенденция към намаляване на рак на гърдата, хормон андроген поради странични ефекти, и замяната им с прогестини. Можем да предположим, определена връзка на тази тенденция с разширяване на капацитета интензивно progestinoterapii чрез прилагане на високо ниво (концентрирана) прогестин лекарства, такива като медроксипрогестерон ацетат (farlutala, Provera, Depo-Provera), мегестрол ацетат, gidroksinorprogesterona kapronat (depostata) и други. Самото представляващи на въпроса за заместване на андроген да прогестини едва ли упълномощена. Правилно да поеме progestinoterapiyu рационално при пациенти резистентни към началото или са станали резистентни към други видове добавка хормонална терапия и цитостатични лекарства, както и противопоказания за използването на андрогени и естрогени. Много рядко ремисия в резултат на някои прогестини дори при много високи дози при пациенти с рецидивирал и метастатичен рак на гърдата се наблюдава предимно в дълбоко менопауза, с ER-позитивни тумори.

По този начин, принципите на хормонално лечение на често срещаните форми на рак на гърдата не е в противоречие с указания за комбинирана химиотерапия. Правилото трябва да се разглежда като последователно прилагане на двата метода (като, наистина, и отделните етапи на хормонална терапия) и прехода от един вид грижа към друг само когато прогресията на процеса на тумор, и за естрогени и антиестрогени в допълнение - след спазване на "ефект анулиране", често много положително , Изключение от това правило, при подходяща комбинация от хормони и химиотерапия, са ER-отрицателни и клинично агресивни варианти на процеса на тумора, което се отразява в кратък (по-малко от 1 година) повтаряне без период след операцията, метастатични лезии на множество органи и системи (включително висцерална ), големи местно разпространение (особено limfangiticheskimi кожни промени и значителни общи нарушения - анемия, загуба на тегло, аномалии в чернодробната функция). стратегия лекарство за лечение на тези изпълнения се вижда от таблица. 35, изготвен в съответствие с препоръките на Международния съюз за борба с рака *.
Ролята на хормоно-заместителна терапия при лечение на локално напреднал и разпространени форми на рак на гърдата при мъжете е не по-малко важно от това на карцином на гърдата при жените. Androgenozavisimost повечето ракови заболявания на гърдата цели ендокринни интервенции елиминиране или блокира действието на мъжки полови хормони.

* UICC Серия технически доклади, с. 56, Женева, 1981, стр. 110.

Видео: яйчниците потискане като хормонен компонент на началото и метастатичен рак на гърдата

ТАБЛИЦА 35. стратегия лекарствено лечение (хормонална терапия и химиотерапия) при неблагоприятни прогностични изпълнения, потокът напреднал рак на гърдата

Орхиектомия във всички случаи е първият етап на хормонално лечение на крайно няма рак на гърдата по-ефективно оофоректомия за карцином на гърдата и причинява туморна регресия в 45-68% от пациентите. Най-високата отговор се наблюдава при пациенти с дълъг период без рецидив и метастази след мастектомия радикал присъствие на костите, но не и на меките тъкани и висцерални лезии.
Липсата на отговор от орхиектомия се счита за индикация за използването на естроген и в случай на резистентност към него - комбинирана химиотерапия на. Рационалността на естроген в гърдата разпространено рак при мъжете, не е добре позната, във връзка с опита за химиотерапия, отколкото отстъпка веднага след това, че определянето орхиектомия не дават резултати.
Тактика хормон пациенти с прогресия на тумора огнища след положителен отговор на орхиектомия или се състои в прилагането на естрогени и прогестини с глюкокортикоиди или (у използваем от възрастта и общото състояние на относително ограничен процес разпространение) при изпълнение аблационни процедури - хипофизектомия и адреналектомия. Администриране на прогестини са практикували, но не съвсем оправдано достатъчен брой наблюдения. Същият извод се отнася и за тези ерозивни операции. Показва, че както намеса води до приблизително 30 - 50% от пациентите с по-ремисия или процеса на стабилизиране. Истинското значение на тези показатели, обаче, намалява повсеместно малко опит
хипофизектомия и адреналектомията за рак на гърдата при мъжете е рядък тумор. Следователно, химиотерапия (обикновено се комбинира и се характеризира с използване при рак на гърдата при жени рак) е практически извършва при пациенти с обеднен ефект на орхиектомия не само след счита непрактично нататъшни опити хормон естроген, кортикостероиди и прогестини, но също така директно без фаза аблационни операции ,
Каквато и да е хормонално лечение са неефективни при бързо напредва рак на гърдата при мъжете с метастатично заболяване на черния дроб, централната нервна система и белите дробове (limfangiticheskie форма), когато интензивен polihimoterapiya вътрешно е единственият възможен метод на лечение.