Хормонална терапия - общ онкология

Видео: Modern хормонална терапия за рак на гърдата: плюсове и минуси

Няколко злокачествени тумори в по-голяма или по-малка степен зависими запазват първоначалния орган или тъкан от ефектите на ендогенни хормони и следователно прилагането на последната, и понякога, напротив, заличаване или по друг начин се модифицира тяхното действие е в състояние на растеж на някои тумори. Това създава условия за прилагането на хормони (или синтетични аналози на хормони) като антитуморни агенти.

Броят на така наречените "хормонално зависим" тумор е малка, в резултат на много ограничени възможности за използване на хормонална терапия в сравнение с цитотоксична терапия. Почти хормонална терапия е ефективна само в твърди злокачествени няколко локализации - рак на гърдата (включително хора), карцином на простатата, и на ендометриума (маточно тяло). Не терапевтичен ефект може да се справи с хормони (глюкокортикоиди) на хемобластоза - остра и хронична лимфоцитна левкемия, лимфоми и по-специално лимфоми nelimfogranulematoznyh, въпреки че по-скоро заема междинно положение между цитотоксични и хормонално вярно. Някои хормонални влияния податливи на рак на щитовидната жлеза, злокачествени тумори на яйчниците и светлоклетъчен карцином, но остава много проблематично вероятност за реализиране на този факт в практиката. Положителни резултати хормон лечение на злокачествени тумори на яйчниците и хипернефром постига доста редки и освен лекарства с напълно противоположен ефект. Индиректни признаци на хормонално зависим рак на ларинкса и меланом цяло все още не е потвърдена клинично.

Видео: Устойчивост на хормонална терапия като проблема с рак: механизми и начини за преодоляване на

Двустранно прилагане хормони (глюкокортикоиди и почти изключително малко - андрогени) за коригиране синдроми усложняващи процес и по време на тумор цитотоксична терапия, която правилно както симптоматично, не специфично лечение.
Средства за лечение на хормон-зависими тумори, с изключение на глюкокортикоиди и тироидни хормони са, като правило, препарати от мъжки (андрогени) и женски (естрогени, прогестини) полови хормони. Формално хормонални препарати, които не принадлежат към които блокират действието им (тип антиестрогени тамоксифен, антиандроген tsitroterona ацетат) или други подобни, например, Hloditan aminoglyutetemid и потискане на образуването на кортикостероиди [Martz G .. 1985]. Въпреки това, тъй инхибиращия ефект на тези фармакологични средства в развитието на неоплазми (рак на гърдата), медиирани чрез ендокринни механизми, няма причина да се изключат ефекти на тези концепция хормон дозата.
3 главно се считат тип хормонални терапевтични ефекти на злокачественост: присъединителни (допълнение на хормони, включително срещу секс при дози, надхвърлящи физиологичен), аблация (подтискане на образуването на хормони) и антагонистична (блокира действието на хормоните на туморните клетки). Аблационни ефекти реализуеми от хирургични интервенции (orhi-, ovari-, adrenal-, хипофизата и тиреоидектомия) външната щитовидната жлеза, хипофиза и яйчниците, приложение на радиоактивни нуклиди (например, 1311 рак на щитовидната жлеза), както и фармакологични средства nonhormonal характер, по-специално инхибитори на функцията на надбъбречната hloditana (0, R`-DDD, митотан) и aminoglyutetemida гореспоменатото (eliptena, orimetena, Cytadren). аминоглутетимид лечение на разпространени форми на рак на гърдата е един от малкото примери за директна фармакологична ендокринната аблация в онкологичната практика. Увреждащото действие на стрептозотоцин антибиотично съединение с химична структура в нитрозоуреи 0- островни клетки на структурата на панкреаса се използва при лечението на злокачествен инсулит, но ефектът на механизми пряко свързани ендокринни злокачествени има.
Хормонална терапия все още се разглежда като метод за палиативно лечение на първична и общата форма на разпространяват злокачествени тумори. Известно е, че дори и в оптималния вариант - на гърдата, на простатата жлеза - съвременни методи хормонална терапия разлика химиотерапия отделят силно чувствителни към цитостатици тумори не водят до пълно излекуване и позволяват да се постигне временно, макар и често удължено, регресия на туморни лезии и контрол над тяхната растеж. Въвеждането на progestinoterapii пациенти с метастазирал рак на ендометриума в белите дробове, което води до много случаи е клинично излекуване, за период от 5 години или повече, разклаща тези позиции. Допълнителна и важен аргумент докато уникални възможности на радикални хормони лечебен ефект са представени произведения, които са доказали, че продължителната употреба на прогестин-17 и прогестерон kapronat може да доведе до лекарства за пациенти с първична етап ендометриален рак I без операция и облъчване [Bohman Y. и сътр. 1982].
Когато тумори на други места хормонална терапия, включително аблатив намеса като цяло дава по-скромно, но въпреки това, той е доста значителен противотуморен ефект.
Механизми на антитуморно действие на хормони не е напълно ясно, но информацията по този въпрос е увеличила значително, тъй като беше установено, че чувствителността им нормални и туморни тъкани съдържат специфични рецептори, които са един вид "посредници" ефект. Рецептор (цитоплазмени протеини) се концентрира само специфични за тях измежду стероидни хормони свободно преминават през клетъчната мембрана. Полученият комплекс "рецептор (протеин) - хормон" се прехвърля към клетъчното ядро, където взаимодейства с ДНК. В резултат на това настъпят промени в генни функции на клетки и съответно контрол на неговия растеж. Такъв механизъм не е характеристика на полипептидни хормони - инсулин, пролактин и АСТН.
Така Адекватна туморен отговор на прилагане на хормони, се определя от наличието на подходящи рецептори, от които може би най-важното estrogenoretseptory (ER) и progesteronoretseptory (PgR).
Приблизително 60 - 70% от всички ракови заболявания на гърдата открива присъствие estrogenoretseptorov (ER-позитивни тумори). При оценката estrogenoretseptorov стойност за предсказване на чувствителност на рак на гърдата за хормонална терапия, има много противоречия. Въпреки достатъчно обосновани препоръки обвързва ER-позитивни тумори, съдържащи повече от 10 fmol / мг протеин цитозол. Смята се, че около 50 - 60% ER-позитивни тумори на гърдата регресират повлияни от хормонална терапия, докато ER-негативни тумори чувствителни към последното само в 10% от случаите. Особено чувствителни към хормонална терапия са тумори с достатъчно висока estrogeno- съдържание и progesteronoretseptorov (честота около 75% регресия).

Видео: радиационна и хормонална терапия в адювант период при пациенти с рак на гърдата. изглед химиотерапевт