Уреди за радиотерапия и техники за облъчване на пациента - обща онкология

Съществуващите методи за облъчване на пациента обикновено се разделят на две основни групи: методи и техники за дистанционно контакт облъчване (Lindenbraten LD, маркер FM, 1979). Дистанционно облъчване може да бъде статично и преместване и извършва при радиотерапевтично апарат, гама-терапевтични настройки, електронни ускорители и тежки заредени частици.
За дистанционно радиотерапия използване дългосрочни и фокус рентгенови машини. Рентгенови лъчи на къси устройства (например RUM-7, TUR-60) се състои от ниски фотонни енергии (10-80 KeV) и абсорбира главно повърхностните тъкани. Този вид радиация, използвана за третиране е обикновено малки лезии, разположени на дълбочина до 5 до 6 мм от повърхността на тялото. Някои краткосрочен фокус устройства (TUR-60) имат две рентгенови тръби, една от които - с дистанционно анод - се използва за облъчване на патологични лезии вътре анатомични кухини.
апарат Long-фокус (тип RUM-13, PVM-17) генериране на рентгенови лъчи фотони с максимална енергия на 200-300 КЕВ. В момента, тези устройства са заместени с гама-терапевтични апаратура, в която източник се използва за предпочитане нуклид 60Co активност от 44 TBq N-220 (1200 Ci-т 6000). В нашата страна, ние, произведени няколко вида на гама лъчи устройства: статична експозиция "Луч-1" и AGAT-C, гъвкав радиация - ротационен монтирам AGAT-R и ротационно-пакетна монтаж Rókus.
През последните години, в индустриализираните страни, има постепенен преход от устройства с радиоактивни източници (60 Co, 137Cs) до електронни ускорители, ръководството за линеен ускорител играят все по-доминираща роля наред с други видове медицински ускорители (бетатрон, Микротрон) всяка година. Видът и енергията на излъчване, генерирано от педала на газта, определя структурата и целта на последната. Най-често срещани в практиката са получили радиотерапия електронни лъчи и стационарно облъчване енергия 3-5 до 15 - 25 MeV. В нашата страна, то се предлага на пазара в настоящите медицински линейни ускорители LUEV-15M1 електрони генерират електронни лъчи с енергия от 5 до 20 MeV и 15 MeV стационарно облъчване.
За да обобщим за дълбоки тумори и висока доза фокална малко увреждане на околните здрави тъкани в телетерапия изброени по-горе източници на йонизиращи лъчения обикновено се използва статичен мулти-област и в някои случаи - odnopolnye облъчване. В статичен облъчване, като се използват стандартни полета, генерирани инсталация радиация колимация система, както и голям къдрава поле образуван от защитната специално произведен от нискотемпературно олово или сплави (сплав Wood и др.). Приложени къдрава голяма област лъчева терапия на болестта, на гърдата тумор и метастази области на Ходжкин регионалните, регионални лимфни възли на таза след облъчване, и интракухинално т. D.
В статичен многократно поле облъчване от поле облъчване с 60Co лъчи е избран по такъв начин, че да се създадат най-малко близо до повърхността и дозата в критични нормални тъкани и органи. Това се постига също чрез използване на методите на мобилен радиация. Има няколко варианта на подвижната радиация: ротационно, махало (секторна), тангенциален (срязване), конвергентна.
ТАБЛИЦА 30. Характеристики на някои радионуклиди, използвани в методите за контакт експозиция

В 60 -70 години в редица страни (СССР, САЩ, Англия, Холандия, Източна Германия и др.) Са извършвани задълбочени изследвания, за да проучи възможността за клинично приложение на еритроцитите радиация с висока LET стойност (неутрони, протони отрицателни р-мезони, алфа-частици, тежки йони). Тези частици, изготвени в циклотрони, synchrocyclotrons, synchrotrons и линейни ускорители. Тези настройки са само големи физика институти. В момента в каналите на СССР към изхода медицински протонни лъчи, монтирани в Ленинград институт по ядрена физика (Гатчина), в Обединения институт за ядрени изследвания (Дубна) и Института по експериментална и теоретична физика (Москва). За радиотерапия се счита за най-подходящ протонен енергия от 100 до 200 MeV, което съответства на обхвата на тъкан от 8 до 25 см, с максимално йонизация в края на цикъл. Малкият разсейване на протоните позволява образуването на тесен (диаметър 3-10 mm) е почти различни греди облъчени с малка, че забелязване патологични лезии интракраниални с цел унищожаването на различни структури на нервната система и хипофизата [Konnov BA 1984]. Също така разработена техника за облъчване на протонната греди ларингеални тумори, на белия дроб, на шийката на матката, костни метастази и др. [J. A. Ruderman, 1983 Катерина Monzul G. D. и сътр., 1984]. Греди от бързи неутрони, дължащи се на независимостта на тяхната биологична ефект върху нивото на насищане с кислород на тъкани обикновено се използват за лечение на радиация радиочувствителни хипоксични тумори [Casto J., 1981].
чин на методи група контакт облъчване всички методи, в които източникът на лъчение е радиоактивен източник е разположен в непосредствена близост до повърхността на патологична цел или се инжектира директно в тумора [Lindenbraten LD, маркер Е. М., 1979]. В зависимост от местоположението на тумора три основни методи за контакт радиотерапия: апликацията, интракухинално и интерстициален. Таблица. 30 показва характеристиките на някои от радионуклиди, използвани за контакт облъчване.
Когато метод радионуклиди приложение се поставят върху повърхността на тялото на пациента. При използване на апликатора P (32Р, 90Sr, 204T1 и т.н.), те се поставят в пластмасова обвивка или фолио се прилагат директно на лезията. Поради ниската проникваща способност на р-частици в тъкани такива апликатори се извършва за радиация лечение на повърхностни лезии на кожата и лигавиците, злокачествени лезии протеин мембрана или роговицата инфилтриращи не повече от 1-3 мм. За лъчева терапия на злокачествени тумори на кожата и лигавиците, покълване на дълбочина от 1-2 см може да се използва в апликатори (60Co, 137Cs, 1921).
Обобщавайки източниците на йонизиращо лъчение на тумора, които са възникнали в стената на телесна кухина или кухо тяло, определено като интракухинално метод облъчване, което се отличава с позоваване прилага източници на йонизиращи лъчения. Най-широко разпространени в интракухинално лъчева терапия за рак на вагината, шийката на матката и матката, ректума, пикочния мехур. В кухината въвеждане на специални апликатори, съдържащи радиоактивни продукти, натоварени с радионуклиди (60Co, 19iIr, 137Cs). За да се подобри безопасността на радиация на медицински персонал е широко представен в радиационна практика на принципа на последователно прилагане на лъчетерапевтични лекарства - afterloading. afterloading системи се основават на ръчни източници въвеждане и ниска активност на принципа на дистанционно манипулиране с висока активност радиационни източници. Обем механизъм отдалечен източник може да бъде различна: сгъстен въздух (апарат AGAT-B) или кабел с мотор (апарат AGAT-VU "decatrons").

Разнообразие интракухинално метод е въвеждането на течни радиоактивни F-емитер (198а, 9 Y, поле дого облъчване. След това в точките на пресичане isodose линии доза процентна стойност дълбочина сумират. Получени общите стойности на дозата записани за избрани точки анатомична и топографска схема. Максималната стойност на обобщи процент доза приема като 100%. равни дози стойности интерес точки са свързани с линии ограничаващи площ 100%, 90%, 80%, 70%, и така нататък. д. количества погълната доза. anatomotopografiches в резултат дози карти Кай характеризиращи пространственото разпределение на радиация енергия в облъчени обема на тялото.
За изчисляване на дозите е желателно да се използва стандартен разпределението на доза, получена експериментално или чрез изчисления се използва директно за настройки лъчетерапия. При липсата на тази функция обикновено се използва, публикувано разпределение на дозата (атласи на isodose графики) за съоръжения, които са близо до своите проектни параметри на машината се използва. Въпреки това, без специални дозиметрични атласи употреба проверка може да доведе до значителни систематични грешки при изчисляването на индивидуалните планове.
В случаите, когато е необходимо да се вземе предвид анатомичната структура на околната среда по време на облъчено обема и да направи изчисления на дози от няколко анатомични самолети планиране индивидуална доза могат да се извършват на практика само на компютър.
При планиране интракавитарна дози облъчване направят точни изчисления на базата на рентгенови лъчи (двойна xerogram) областта на таза с вмъкване на апликатора. Такива образи са непосредствено преди терапевтичните сесии, както и компютърни изчисления дават възможност да се определи истинското разпределение на дозата в района на патологичен фокус и жизненоважни органи.
Използване на компютъра, за да изберете оптималните условия за радиационна терапия е възможно в две посоки. Първият - компютърни изчисления на общите полета за дозата при различни условия на експозиция, както и анализ на резултатите (на ръка или в специални програми на компютър) от гледна точка на оптималност. Друг подход към този проблем е използването на математически техники за оптимизация. Литературата описва програмата за оптимизиране на радиационната терапия план се основава на използването на методи на квадратното програмиране, оценяващи функции и линейното програмиране. Въз основа на последния метод, по-специално, на програма за оптимално планиране дозиметрия на лъченията, разработена в Института по онкология. проф. NN Петров, СССР Министерството на здравеопазването и се публикува в периода 1970- 1985 GG., Под формата на 5 насоки. Програми позволяват да се изчисли общата разпределението доза в предварително определен кръста, преден и централен равнини, за да се определи оптималната плана за лечение показва лъча на йонизиращо лъчение и метод облъчване (броят на полета и дозата от всяко поле), за дистанционно, интракухинално и комбинирано лечение излъчване на пациенти с рак (фиг. 63).

63 Планове на лъчетерапия.

и - оптималната пациент план за лечение Hodgkin, показваща относителното разпределение абсорбира доза за облъчване Co медиастинални лимфни възли в Th4-5- б - план доза облъчване на пациента с рак на белия дроб централна спирачна лъч (статично поле) и у-радиация от Co (преместване поле). Следоперативна лъчетерапия.

Видео: Лечение в Израел Медицински туризъм в Израел