Лъчева терапия - общ онкология

ОБЩИ ТЕМИ

Като една от водещите правни средства за защита йонизираща радиация се използва в много злокачествени тумори на главата и шията, на женските полови органи, кожата и други. и др. Във връзка с действието на облъчване увеличава радикализъм терапевтични интервенции и намалява риска от повторна поява на рак на гърдата, на хранопровода, на ректума, меки тъкани саркоми [Pavlov A. S., 1981]. Лъчева терапия се основава на принципа на тумор унищожаване от йонизиращо лъчение. Необходимо е да се пощади нормалните тъканни структури, за да се избегне радиационните усложнения, които могат да влошат състоянието на организма по време на лечението, по време на следващия период от живота на пациента. Изпълнението на тази задача зависи от правилното обосноваване на необходимостта от йонизиращо радиационно облъчване подходяща комбинация с други терапевтични ползи, както и на правилното използване на технология облъчване.

Показания за радиотерапия

Облъчването може да бъде радикал и палиативно. Радикална радиотерапия осигурява пълно потискане на жизнеспособността на рак, използвайки радиация izoniziruyuschego. В много тумори (кожата, устната кухина, ларинкса, шийката на матката, и т.н.), Ако заболяването се открива в начален етап, е истинско предизвикателство.
Палиативни лъчева терапия е показан за инхибиране на растежа на тумора, намаляване на размерите му, отстраняване съпътстващи тежки симптоми, т. Е. За разширяване или подобряване на качеството на живот на пациента. Така че, за костни метастази радиация намалява болката, риска от фрактури. Ефективността на радиационни ефекти към облъчване на тумора компресия на жизненоважни органи и структури - гръбначния мозък, на горна празна вена, трахеята, бронхите и др ...
Както радикал и палиативно лъчева терапия се предписва само след морфологичен потвърждаване на диагнозата. Облъчването е противопоказан при всички случаи, когато възможността да помогне на пациента по-малко вероятно да се влоши състоянието му. Тя може да бъде общи симптоми на заболяването - постоянни промени в кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения), сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, бъбречна недостатъчност, кахексия, висока температура, както и някои местни симптоми (разпадане на тумора, орган перфорация заплаха унищожаване на голям кораб и т. д.).
Изборът на метод на лечение чрез облъчване е отговорен решение. Ако пълен курс на лъчева терапия по някаква причина се оказа неефективен при повторната поява на радиация зона на тумора, повторната експозиция обикновено не е успешна и е свързано с висока степен на вероятност на радиация щети.

Планиране лъчева терапия

Рационално доза се дължи, от една страна, способността да се постигне целта за лечение, както и с друго - вероятността от увреждане на съседни структури и органи.

ТАБЛИЦА 28. Относително радиация чувствителност на някои тумори и тъкани

Една от основните радиационна терапия е концепцията за radiosensitivity и радиорезистентността тъкани. Tissue radiosensitivity голяма степен се определя от клетъчните radiosensitivity фактори, които от своя страна зависи от много фактори - фазата на клетъчния цикъл, наситеността клетка кислород, нейната устойчивост и др ...
Въз основа на анализа на хистологична структура на тумори с определена надеждност може да предскаже туморен отговор на облъчване. В radiosensitivity на различни тумори и тъкани [Rubin Ph., Siemann D., 1983] се колебае в доста широк диапазон (таблица. 28).
Реакция на тумори и нормални тъкани на радиация в рамките на определен диапазон може да се контролира. За това има няколко средства и методи (хипертермия, хипоксия и хипероксия и др.) Radiomodification радиация ефект.
В планирането и провеждането на лечение с облъчване се взема предвид размера и местоположението на тумора, целта на радиация (радикално или палиативно полза), други, определени коригиращи мерки - хирургия, химиотерапия и т.н. Това е доста голямо разнообразие доза - .. От 20 до 80 Gy. Колкото по-голям тумор, по-лошо условията за радикал радиотерапия, като необходимата доза в някои случаи е по-висока, отколкото е позволено.
Правят се опити да се създаде математически модел за оптимизиране на радиационната доза. Те се вземат предвид различни параметри: метода на облъчване, вида на радиация, radiosensitivity на тумори и околната тъкан, намаляване на възможното степента на насищане с кислород, на пространствено-времеви условията на реализация дадена доза, използването на различни видове модификатори radiosensitivity [AI Ruderman и др, 1977 г.. В. холин, 1979- Ivanov, 1986, и др.].
По целия път до развитието на подобрен лъчева терапия са два метода за излагане - контакт и дистанционно. В първия случай източникът на радиация директно в тумора се приближава (апликатор, интерстициална или интракухинално начин за поставяне на закрити радиоактивни препарати). Облъчването на контактния орган успешно лечение на тумори и на шийката на матката, пикочния мехур, уста и др. В тези случаи, необходимата доза се прилага едновременно (непрекъснато) или в множество сесии. Продължителност на облъчване зависи
от общия активност инжектират лекарства, т. е. степента на дозата в точките профила.
Значително повече от щифт, прилага дистанционно метод радиотерапия, където радиоактивен източник по време на облъчване е по-голяма или по-малко разстояние от повърхността на тялото на пациента.
Съвременните гама-терапевтични устройства, електронни ускорители позволяват да предприемат необходимите радиационна доза дори за дълбоки тумори.
Когато сумиране цялата доза външно лечение лъчетерапия наведнъж е невъзможно поради неизбежността на увреждане на здравите тъкани и структури, заобикалящи тумора. Натиск доза лечение фракционирано радиотерапия постига слот експанзия. Най-често се използва ежедневно режим (пет пъти на седмица) единичен фокална доза от 1.5 - 2 Gy.
В ежедневната практика, също така използва "нестандартни" схема на експозицията. Така, ако тумор радиорезистентността по структура и има голяма местно разпределение, лечение на радиация може да се проведе така наречения "разделяне" процент. В такива ситуации, предвидена доза се осъществява в две или три серии от експозиции, разделени от интервали на почивка на 2 - 3 седмици. По време на паузи изчезват радиация реакции на нормалната тъкан, което позволява да доведе до предварително определена доза тумор изисква да се постигне терапевтичен ефект, но с по-малко странични ефекти.
Пациентите с тумори vysokoradiochuvstvitelnymi, особено в комбинация с химиотерапия, радиация, единични дози оправдано намаление съответно общата доза се прилага за по-дълъг период от време.
Кратко, интензивна програма експозиция разширен фракции на дозите се използват често по време на предоперативна лъчетерапия. По време на изпълнението на тези "концентрирани" (интензивни) курсове на радиация лечение е особено важно да се помни реакцията на излъчване на нормалната тъкан, ограничаване единична и обща доза на облъчване.

Лъчева терапия в комбинация с други терапии

Все радиотерапия се комбинира с други лечения. Комбинирана или комплекс ефект върху тумора увеличава ефективността на терапевтичните интервенции. Това е особено необходимо в случаите на обширна разпространението на тумора, както и когато е невъзможно да се определи напълно истинската степен на процеса. Присъединителните операции облъчване се нарича комбинирана терапия. Задачи радиотерапия в комбинация на хирургични и радиация ползи варират: радиационни ефекти върху регионалното разпределение на зоната на тумора, които не могат да бъдат изпълнени vmeshatelstvo- хирургически намаляване на туморния обем, за да даде "resectability" - намаляване на вероятността за имплантиране метастази и подобряване хирургически условия ablastics vmeshatelstva- потискане не-радикал, оставащ след растежа на тумор ефект на работа не се заличава при стъпка микрометастази и сътр. SEQ комбиниране на последователни операции и облъчване се определя според целите, изброени специфични клинични ситуации. доза радиация също зависи от целта и, в допълнение, последователността на радиация и хирургически компоненти на лечение. Необходимостта да се поддържат благоприятни условия за извършване на последваща операция и оздравяване на рани граници определени граници на дозите предоперативно облъчване. Натрупан клиничен опит комбинирано лечение на облъчване доказва ефективността на добавките за експлоатация дори относително малки дози - 35 - 40 Gy, което води до подобряване на общата преживяемост, намаляване на честотата на пристъпите и удължаване на оцеляването на болестта безплатно.
Комбинацията от радиационна терапия с химиотерапия също има своите собствени характеристики. Сумиране на действията на две лечения могат да се появят нежелани реакции, ако дозата на облъчване, изборът на химиотерапевтични лекарства, последователността на химиотерапия и лъчелечение не са оправдани. Трябва да се помни, че някои лекарства за химиотерапия имат лъчесенсибилизиращо ефект. Заедно с увеличаването на антитуморния ефект на две увреждащи агенти може да бъде увеличаване на броя на усложнения в такова изпълнение терапия.
Напоследък доста широко използвана комбинация от радиация с хипертермия (Thermoradiotherapy). Нови технически възможности за изпълнение на локална хипертермия допринасят за осигуряване на позиция на този прогресивен метод на лечение на злокачествени новообразувания.

Лъчетерапия Усложнения

Подобно на други лечения на радиотерапия може да се придружава от странични ефекти и усложнения. Тяхната честота и тежест се увеличава пропорционално на дозата и обема на облъчване. За да се прави разлика между реакции ранни и късни тъкан на радиация, както и дългосрочните генетични последици. Възникващи в хода на радиация лечение се нарича началото на реакцията, се проявява след 3 месеца. след края на лъчетерапия - по-късно. Генетични или като наречени соматични ефекти на йонизиращи лъчения терапия се наблюдава много по-късно, понякога десетки години (индуциран рак, левкемия, и т.н.). промени Късно радиационни тъкан са вследствие на дегенеративни процеси, причинени от радиация и напредват след неговото закриване. Късни реакции радиация често са пряко продължение на по-стари версии, но тяхната патогенеза е различен. Директна реакция радиация, причинени главно паренхимни унищожаване облъчени клетки. По-късно същите неблагоприятни ефекти, свързани с експозиция последващи вторични процеси, особено исхемия и фиброза в резултат на съдов ендотелен нараняване и импрегниране на тъканен протеин интерстициален.
Оптималната доза на радиация по време на лъчева терапия зависи не само от адекватност за стерилизацията на тумора, но също недопустимостта на брутен увреждане на околните нормални тъкани. Максималната безопасна доза на част или на целия обем на тъкан се нарича толерантност. Таблица. 29 показва допустимо (5% вероятност на радиация усложнения в рамките на 5 години след облъчване - АР5 / 5) и пределен (вероятност на усложнения в период от 5 години наблюдение до 50% -TD50 / 5) на радиационна доза на различни органи и тъкани при нормални условия на радиация терапия: радиационна енергия - 1 -10 MeV единична доза - 2 Gy облъчване ритъм - 5 пъти седмично, продължителността на лечението - от 6 до 8 седмици. [Rubin Ph., 1978].