Лъчевата терапия при деца - общо онкология

Лечение на тумори при деца не се различават съществено от методите, приети за възрастни, но характеристиките на тумори и анатомичните и физиологичните особености на детството е различен. В повечето местоположения на тумор при деца изисква използването на комплекс лечение, включително хирургия и радиационни методи, както и химиотерапия.
хирургични обезщетения в onkopediatrii изисквания са същите, както при възрастни, т. е. трябва да се стремим да се съобразят с аблация и futlyarnoy при извършване на операцията. Към днешна дата има много малко места на тумор при децата, където хирургично ръководство е единственият метод за лечение. Тези тумори могат да бъдат приписани остеосарком, където досега само една радикална намеса има шанс за успех (използването на лъчева и химиотерапия не доведе до видими подобрения в резултатите). Нефректомия остава основен връзката в комплексното лечение на деца с Wilms тумор. Невробластом и рабдомиосарком бъде насрочено стане по-резервирано отношение към "superradical" интервенции (често е възможно да се ограничи "общо биопсия" или премахване на остатъчния тумор след лъчева и химиотерапия). Когато чревни лимфоми резекция на червата е задължителен компонент на всеобхватния лечение. Диагностичната стойност на периода на хирургически метод не може да се надценява, тъй като често е единственият начин да се получи материал за хистологично изследване (trepanobiopsy, отворена биопсия, общо биопсия).

Лъчева терапия.

Висока radiosensitivity на растежа на тъканите на детето, особено бебета и малки деца възраст, налага специална отговорност в среща, планирането и провеждането на лъчева терапия. На първо място, лъчева терапия не трябва да се прави за заболявания, които могат да бъдат лекувани по други начини. Вие не можете да зададете лъчева терапия, ако диагнозата на злокачествен тумор не се потвърждава от резултатите от хистологичното или цитологично изследване. Не по-малко важно да има най-пълната информация за степента на процеса на тумор, от една страна, не се надценяват показанията за радиация, а от друга - да се избере оптималното количество на облъчено тъкан. В изключителни случаи, когато морфологичен потвърждение на диагнозата не е възможно, както и при пациенти с доброкачествени тумори и не-туморни заболявания лъчева терапия може да се определи само до съвет от експерти: onkopediatra, хирург, рентгенолог и химиотерапевт. Разбира се, експозицията не може да започне без съгласието на родителите или настойниците на детето. Това е забранено да изпълнява лъчетерапия за диагностични цели или като процес на лечение.
Такава строг подход за кацане радиотерапия поради риска от края на радиация усложнения (миелит, катаракта, перикардит, kardiofibroz, белодробна фиброза, хроничен нефрит, забавяне на растежа на костите, хипотиреоидизъм, атрофия на кожата и меките тъкани, фиброза на подкожна мазнина и други подобни. Г.) както и опасността от развитие на злокачествени тумори (хемобластоза, костни саркоми, рак на кожата и т.н.), индуцирана от йонизиращо лъчение. Опасността от лъчева терапия се усложнява от факта, че комбинацията от радиация с химиотерапия при деца в почти всички злокачествени тумори, може да доведе до увеличаване на броя, честотата и тежестта на непосредствените усложнения и дългосрочните ефекти.
Казаното по-горе е необходимо спешно да подбира внимателно планиране лъчетерапия дозиметрия изходния лъч и щателен. Решаването на тези проблеми по силата на радиологични отдели на големи рак институции (Института по онкология и радиология Медицинска, някои Онкология Center), оборудвани с модерна рентгенова снимка, радио диагностика и лъчелечение оборудване и персонал от висококвалифициран персонал.
Трябва да се отбележи, че широко разпространената по-рано orthovoltage лъчетерапия не отговарят на повишените изисквания за лъчелечение. Само за лечение на активно растящи хемангиоми може да препоръча ниско напрежение (40 до 60 кВ) korotkodistantsionnuyu лъчетерапия. Във всички останали случаи, използването на рентгенови лъчи не трябва да се проведе.
Напротив, мегаволтова (лъчи с енергия над 1 MeV) терапия лишени от повечето от недостатъците, присъщи на лъчетерапия. Най-широко разпространени в нашата страна са получили радиотерапия машини Rókus-M, AGAT-C, AGAT-R с източниците на гама лъчи Co, бетатрон и линеен ускорител, осигурява спиране радиация с енергия от 4 до 27 MeV електронни лъчи с енергия до 25 MeV и др. Висока интензивност линеен ускорител радиация може драстично да се намали времето на процедура лечение, го доведе до 1 - 3 минути (единична доза с 2 - 3 Gy), което е много важно, когато облъчени деца различават негативизъм на всички процедури и страх за дълго време да бъде сам в лечението офис. Въпреки това, основните предимства са megavolt радиация в благоприятно разпределение на областта на дозата: високо дълбочина доза и максималната промяна на дозата в дълбочина tkaney- остри странично ограничаване лъчи и минимизиране poluteni- същата степен на абсорбция от различни тъкани рентгенова плътност, която предоставя ефективно лечение на тумори, скрити за костната матрица, и в сравнение с радиотерапия в 2 - 3 пъти намалява радиално натоварване на неразделна доза kosti- ниско, големината на които зависи от степента на bschey радиация реакции.
Особено благоприятно разпределение доза се наблюдава при лечение на бързи електрони. Чудесна възможност за маневриране позволява излъчване на енергия, така че вземете една доза в сърцето, че неразделна доза от само 1,5-2 пъти фокусното. облъчване от бързо електрони предимство се състои в това, че след скоростта на висока доза на дълбочина 0.3 - 0.5 6 - 8 cm е рязък спад в доза и тъкан, разположена извън "мишена", претърпяват малко излагане на радиация.
ТАБЛИЦА 39. Използваните дози при тумори при децата

Способността бързо да се използват прости блокове с малка дебелина, се полага директно върху тялото на пациента, за да се образува желания поле конфигурация - е друг положителна страна терапия с бързи електрони. Нашите повече от 10 години опит в домашното бетатрон B5M-25 линеен ускорител на електрони LUEV 15 M1 и ускорител Лу-25 показва перспективите на този вид лечение при деца.
Лъчева терапия е широко използван за всички злокачествени тумори в детска възраст. Той се използва в комбинация с други терапии (хирургия, химиотерапия), или самостоятелно. Лъчева терапия е основен метод за радикално лечение използва широко (често в комбинация с комбинирана химиотерапия) в неопластични процеси, характеризиращ се с изключително висока чувствителност към облъчване (Ходжкин, неходжкинов лимфом, хистиоцитоза X, Юинг саркома и костен reticulosarcoma), както и някои доброкачествени тумори и не-неопластични заболявания (бързо капилярна хемангиома, хемангиом на костите, аневризъм на костна киста). Таблица. 39 показва радиационна доза се използва при деца за лечение на злокачествени тумори и доброкачествени процеси.
Схема радикал радиотерапия Hodgkin варира в зависимост от стадия на заболяването. Ако -II етапи на облъчване на засегнатите и свързаните лимфни зони доза от около 40 Gy, а след това в етап IIIA облъчва всички лимфни колектори над и под диафрагмата и далака, ако не се отстранява по време на лапаротомия. Пациенти със симптоми на интоксикация, когато -III етапи на обем облъчване остава същото обаче, лъчева терапия се пуска само след облекчаване на общи симптоми полихимиотерапевтични. Когато IVA и IVB етапи облъчени проявява само от огнища доза от 40 Gy, основното лечение е комбинирана химиотерапия.
Радиационна лечение включва излагане на лимфоми неходжкинов, първична лезия и метастази определени зони дози от 25 до 40 Gy, проведени във връзка с химиотерапия. При неблагоприятни прогностични форми за постигане на пълна клинична ремисия провежда профилактика облъчване на мозъка и гръбначния мозък доза 15 - 20 Gy.
Злокачествените тумори на клетките на костния мозък (reticulosarcoma, тумор на Ewing) са облъчени с 50-60 Gy дози, при лечението на радиация се комбинират с комбинирана химиотерапия, значително подобрява дългосрочни резултати.
Лъчева терапия като интегрирана етап лечение може да се използва за локализирани невробластоми, хирургично изрязване, които се оказаха невъзможно. Обикновено достатъчна доза от 40-45 Gy.
Предоперативната радиация лечение на твърди тумори има две основни цели: 1) "отнемането на жизнеността" туморни клетки, което намалява риска от хематогенен разпространение по време на операция и намалява вероятността за имплантиране в далечни органи и tkanyah- 2) намаляване на размера на тумора възел, който улеснява последващото му хирургическа премахване.
Тъй като предоперативно пълно унищожаване на метода на тумор предизвикателство лъч не е казано, че е достатъчно е фокусна доза от 20-25 Gy. След операцията се извършва скорост на постоперативна лъчетерапия на леглото на тумора в доза от 15 - 20 Gy.
Въведение метастази режими на облъчване могат да доведат до положителен ефект (намаляване или пълно изчезване на синдром на болка, подобряване на общото състояние, възстановяване на активността на детето). В някои наблюдения комбинация с лъчева терапия лекарство и хормонално лечение води до постоянна клинична ремисия.