Хирургично лечение - общ онкология

За рак пациенти се надяват на лечение се отнася главно до отстраняването на тумора чрез операция. Ако последната операция, в случай на тумори на вътрешните органи извършват рядко и само в някои случаи са успешни, а след това с течение на времето ситуацията се е променила радикално. Подобряване на хирургична техника, постигането на Анестезиология и реанимация, фармакология и терапия доведе до значително подобрение в непосредствена и дългосрочните резултати от лечението.
Въпреки факта, че злокачествените тумори възникват най-вече възрастните хора, често в присъствието на тежки съпътстващи заболявания, противопоказания за операция минимизирани днес. Този въпрос е от изключително значение в хирургична онкология. Рискът от усложнения не трябва да прави забравяме, че има злокачествен тумор с абсолютно фатално. Само в обобщение на тумор и липсата на указания за симптоматично действие пациент може да бъде отказано хирургично лечение.
Задължително е да морфологично изследване, което потвърждава наличието на злокачествен тумор, и да се установи естеството на установените тумори. Понякога за тази цел е необходимо да се прибягва до диагностична операция. Трябва да се помни, че много операции на рак са обширни, функционално неблагоприятна (ампутация на крайник мастектомия, хистеректомия ректума), така че трябва да бъдат изключени грешки в диагнозата.
Хирургична интервенция, в зависимост от степента на пролиферация на тумор, обем и природата на операцията може да бъде радикал или палиативно симптоматично.
Радикална е операция, в която туморът е напълно премахната заедно с засегнатата тъкан, орган или част от него и възможно областта на регионалната метастази. Тя може да се извършва само при липса на далечни метастази. Критерият за радикална хирургия е данните от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, както и резултатите от одитния suboperatsionnoy. За съжаление, тези насоки не са надеждни, истинската радикална хирургия често остава неизвестен и се определя по същество, само на дългосрочни резултати. Независимо от това, при липса на далечни метастази и разпространение на тумора към тези органи, тъкани или кръвоносни съдове, повреждане или отстраняване на която е несъвместима с живота на пациента, преследването на радикална хирургия е оправдано.
Разграничаване стандарт, продължителен и двойна радикална хирургия. Типични операции включват отстраняване на засегнатия орган или тумор част от едно цяло заедно с регионален лимфен апарат. Видове радикал хирургия при тумори се считат основни места в съответните секции. Когато разширени радикални операции, извършвани по-нататъшно отстраняване на лимфните колектори 3 -4 етапи на метастази (разширен пневмонектомия с медиастинален отстраняване на лимфните възли, повишена коремна-перинеална ректално изтребване аорто-илиачна таза лимфаденектомия и т. Г.). Ако две или повече съседни органи, участващи в неопластична процеса, тогава комбинираното радикал операцията с пълно отстраняване или резекция на две или повече органи и регионално лимфната система (например, комбинация изтребване на стомаха от резекция на тялото и опашката на панкреаса, на напречно разделяне на дебелото черво и спленектомия) , Ако това се направи по-лимфаденектомия, подобна операция се нарича комбиниран напреднали.
По това време хирурзите са се опитвали да увеличите количеството на отстранения тъкан по време на операция, вярвайки, че по този начин се увеличава драстично. Въпреки това, тежки усложнения и функционални дефекти плуваха увеличаване продължителността на живот на пациентите. Хоби superradikalnymi операции минута, и повишени хирургически умения и подобряване на ранната диагностика на тумори, насочени усилията на онколози да развиват операции, които са са радикалните позиции с рак, ще доведе до минимално функционално увреждане. Налице е тенденция за извършване на спестяване, опазването на операция, която вече е широко извършва с минимални карциноми на гърдата, дебелото черво. Това е оправдано, но изискванията на онкологична радикализъм не трябва да бъдат забравени.
симптоматично или палиативно операция може да се извърши в присъствието на далечни метастази. Палиативни хирургия включва отстраняване на първичния туморен обем в типичен радикал намеса. С технически възможности и малки размери самотни метастази могат да бъдат отстранени в същото време. Ако няколко далечни метастази биопсия само за патологично потвърждаване на диагнозата, което в такива случаи е необходимо. Палиативни комбинирани операции са изключително редки и само в случаите, когато може да бъде изгодно, допълнена с химиотерапия (например, тумори на яйчниците).
Ако няколко отдалечени метастази или тумор поникване в жизненоважни тъкани или органи са експресирани човешки (например, стеноза на хранопровода или стомаха), след което показва симптоматични операции като гастростомия, гастроентеростомия и т. D.
Когато сложни форми на злокачествени заболявания (кървене, перфорация) може да има индикации за спешна операция. При това положение е необходимо да се стремим в същото време радикал отстраняване на тумора и отстраняване или лечение на усложнения (кървене, перитонит). Естествено, повсеместното операции туморен обем трябва да бъдат сведени до минимум.
В операции за злокачествени тумори най-точно асептика и антисептика, следва да се отбележи аблация и antiblastika [Н. Петров и сътр., 1956]. Чрез отстраняване на тумор аблация се разбира в здрава тъкан, в съответствие с принципите на анатомична зониране и futlyarnoy [Rakow AI, 1960]. Въз основа на съществуващите понятията интра- и закономерности vneorgannogo растеж и разпространение на тумори, може да се определи пресечните границите на тъканите, подходящ анатомична задния зона.

От гледна точка на онколог, анатомична област - биологично интегрални порциите тъкани образувани орган или част от него и принадлежащите към нея регионално зависими лимфни възли или други анатомични структури, които са разположени по пътя на процеса на тумор. Външните границите на анатомичната област се определят от тези забележителности като кръстовището на фасциално листове, на кръстовището на перитонеални листа, широки слоеве от мастна тъкан. Това разделител и образуват един вид стена корпус, след което той трябва да произвежда тъкани за подбор. Така, отстраняването на злокачествени тумори трябва да се направи в един блок в анатомичната област, в неразделна случай образувани фасциално, перитонеална, плеврални листове или мастна тъкан. Кръвоносните съдове, които влизат в ножницата зона или заминаващи от тях пресичат извън нея.
Antiblastika предвижда редица мерки, които възпрепятстват разсейването и изоставяне в раната на жизнеспособни туморни клетки. Чрез antiblastike принадлежат предоперативно лъчелечение, лигиране големи съдове преди мобилизация засегнати тумор organa- използва диатермично течения (електрохирургия) за дисекция и хемостаза на тъкан, което позволява съдове да коагулира лумена пълни с ракови клетки и embolami- Handtied тръбни органите дисталните да и проксимални на тумора. Чрез antiblastcheskim дейности включват също многократно измиване на ръцете по време на операция и хирургическа смяна на спално бельо, еднократно ползване на клипове, салфетки и топки.
През последните години, като се използват методи като криогенни ефекти, лазерна терапия при онкологично хирургия. Въпреки това, техният обхват е ограничено поради техния механизъм на действие. Cryosurgery (т. Е. Унищожаването на патологично огнище чрез замразяване) не изисква аналгезия и хемостаза е достъпно на амбулаторна основа, но в онкологичната практика може да се използва само за унищожаване на малки повърхностни тумори или пренеопластични процеси (кожа базално-клетъчен карцином, първоначалните етапи дъното ракови устните, кожата на главата, и така нататък. н.). Същото важи и за лазерно лечение, и неговата ефективност зависи от техническите характеристики и физичните свойства на лазерен лъч, и естеството на тумора. Най-добрите резултати на лазерна терапия, наблюдавани при меланом, най-лошото - с жлезисти и плоскоклетъчен карцином.

Видео: Лечение на рак в Израел. Стомашно-чревния тракт.

Характеристики на предоперативна подготовка

за злокачествени новообразувания операции са едни от най-обширните и травматология в съвременната хирургия. Те се извършват в повечето случаи при пациенти на пациенти в напреднала възраст и сенилни със сериозни подлежащи заболявания. Освен самата неопластичен процес има депресиращо влияние върху защитните сили на организма, намаляване на нивото на имунитета и възстановителната способност на тъканите. Всичко това става ясно необходимостта от интензивна подготовка за операцията, и по-кратко време.
предотвратяване на усложнения по време на операцията са методически и внимателни по отношение на изпълнението на тъкани етапи на операцията, внимателни хемостаза, ясен провеждане на анестезия навременно и рационално завършване на кръвоизлив. В началото на следоперативния период на пациента трябва да бъде в ОИТ, където може да се направи непрекъснат динамичен наблюдение, корекция на циркулаторни разстройства, респираторни заболявания и хомеостаза.
Продължителност на болни от рак в болницата, дори и без усложнения следоперативния период е голяма и може да достигне до 3 - 4 седмици. През това време трябва да бъдат внимателно наблюдавани поради намаляване на възможностите за адаптиране могат да настъпят усложнения пациента (пневмония, тромбоза, възпалително заболяване на отделителната система, гнойни процеси) след 2 - 3 седмици. след операция. Процесът на адаптация продължава и след освобождаването от отговорност, нейната продължителност е в размер на много месеци и дори години.
BSE съдържа разпоредби, показват, че оперативното лечение на злокачествени тумори трябва да се извършва само в специализирани институции с рак.

Видео: Следобеден чай с Осман Makhachev - Лечение в Германия