Умерена и тежка травматично увреждане на мозъка - нервно заболяване

Видео: Нерешени загадки. парадокси на болка

Видео: Leminayn помогна възстановяване след инсулт и мозъчни травми

Умерена до силна TBI се характеризира с продължителна загуба на съзнание (1 час) и амнезия (1 ден). Пациенти с умерено травма обикновено се доставят в болницата в състояние на дълбок летаргичен сън или зашеметени. До умерено увреждане контузия отнася умерен мозъка, която често е придружено от субарахноидален кръвоизлив, или фрактура на костите на черепната основа. Характеризира с груби и устойчиви фокални симптоми, отразяващи локализацията на фокусна контузия. нараняване огнища често намира в долната част на челната и предна времеви дялове на мозъчните полукълба, които са тясно в контакт с кост изпъкнали облекчение и често показват тежки невропсихологични заболявания (например, афазия, нарушения на паметта, и т.н.). Алопеция симптоми намалява по време на 4-6 седмици, но често се задържат дълго умерени остатъчни ефекти.
Тежка черепно-мозъчна травма, придружено от най-дългия период на загуба на съзнание, обикновено по-голяма от 1 час и 1 ден повече амнезия. Пациенти с тежки TBI обикновено се доставят в болницата в кома. Често маркирани тежки, животозастрашаващи нарушения на жизнените функции, изразени от стволови симптоми (нарушения на движението на очните ябълки, поглъщане, парализа, decerebrate ригидност), припадъци. Функционално възстановяване е бавно и обикновено непълна.
За тежка травматично увреждане на мозъка включват мозъчна контузия на тежки и тежки наранявания дифузно аксонално. За последния патология се характеризира с развитието на дългосрочни кома веднага след нараняване в отсъствието на вътречерепно хематом или масивна контузия огнища. При тежки TBI е значително по-висока вероятност за вътречерепно хематом. Понякога кома развива постепенно - в този случай, може да бъде свързана с интракраниални хематом, мазнини емболия (в фрактури на дългите кости), мозъчно-съдова болест, или инфекциозни усложнения (пост-травматичен менингит). Посттравматичен менингит развива няколко дни след нараняване, най-често при пациенти с отворена травма на главата, особено когато има фрактура на черепа база с появата на съобщение (фистули) между субарахноидалното пространство и параназалните синуси или средното ухо. Герой мозъчно увреждане с тежка TBI може да бъде подобрен чрез компютърна томография.
Лечение на умерена и тежка TBI включва предимно мерки, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на вторична мозъчна травма. Животът на пациента зависи от гладкото функциониране на медицинските сестри, чиито задължения включват текущо наблюдение на дишането, сърдечно-съдовата дейност, вписване на промени в състоянието на пациента, незабавно уведомяване на лекуващия си лекар извършване на терапевтични процедури.
Обемът на коригиращи мерки, определени от тежестта и естеството на разстройството.
Първият приоритет е да се поддържа проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, премахване на зъбната протеза от устата влиза в канала, предотвратяване на езика, с тампон, напоен или стремеж към редовно почистване на слузта от устата и горните дихателни пътища. За да се предотврати засмукване по време на повръщане или кръв транспортиране на пациента трябва да бъде в положение на едната си страна. Със същата цел трябва да бъде ясно стомаха чрез назогастрална сонда.
С умерено зашеметяване в отсъствието на респираторни заболявания прилагат кислород чрез назален маска или катетър. По-дълбоко смущение на съзнанието, белодробно заболяване, депресия на дихателния център се изисква интубация и механична вентилация legkih- с продължително кома, постоянно
натрупване на секрет или белодробни усложнения при ендотрахеална тръба е необходимо да продължи повече от няколко дни, показва трахеостомия. - стабилизиране на хемодинамиката осигурява попълване на загуба на течности (които могат да бъдат свързани със загуба на кръв или персистираща повръщане), използвайки колоид или кристалоидни разтвори. При ниски BP допълнително приложени кортикостероиди и вазопресори (фенилефрин, допамин). С драматичното увеличение на кръвното налягане се предписва антихипертензивни лекарства (бета-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици). Но трябва да се отбележи, че в тежка TBI нарушена авторегулация на мозъчното кръвообращение и бързо спадане на кръвното налягане може да доведе до мозъка исхемия.

- За пациента не успя да нанесе самонараняване и издърпайте допълнително тръба, ръцете и краката трябва да бъдат здраво закрепени. - подчертае необходимостта да се предотврати кървене при гастрит, което е рисков фактор за аспирационна пневмония, с помощта на антиациди. - превенция на интракраниална хипертония включва своевременно коригиране на дихателна недостатъчност, хипертония, хипертермия, хипергликемия, нарушения на водно-електролитния баланс. Таблата трябва да се повишава до 30 °, за да се улесни връщането венозна (главата на пациента трябва да бъде в една равнина с тялото). Важно е да се избегнат трудностите при венозната част от главата, например, когато прекомерно Наведете главата си напред, здраво шийката на матката яка и т.н. Не трябва да забравяме, че грубо извършени медицински процедури (например, аспирация на слуз от трахеята) също е в състояние да увеличат вътречерепно налягане. - За да се намали вътречерепно налягане се въвежда манитол (1 г / кг интравенозно) и фуроземид (2 мл 1% разтвор интравенозно или интрамускулно, 2-3 пъти на ден). Предварително препоръчително да катетър на пикочния мехур, за да се даде възможност за загуба на течности и да се избегне обезводняване. В интензивните отделения за намаляване на вътречерепното налягане се прибягва до механична вентилация режим на хипервентилация, и въвеждането на барбитурати.
Applied лекарства с предполагаем неврозащитно действие, по-специално блокери на калциевите канали (нимодипин), антиоксиданти, ноотропните агенти (например, пирацетам, Cerebrolysin) и церебрална или обща хипотермия.
Когато се експресира възбуждане прилага натриев oxybutyrate (10 мл 20% разтвор), морфин (0,5-1 мл 1% разтвор), халоперидол (1.2 мл разтвор на 0,5%). Трябва да се има предвид, че институцията може да бъде симптом на вътречерепен хематом и седация трудно да се оцени състоянието на съзнание и може да бъде причина за забавено диагностициране на компресия на пъпната връв.
Когато припадъци Диазепам се прилага (relanium), 2 мл от 0.5% разтвор интравенозно, веднага след това се прилагат в антиепилептични лекарства, например карбамазепин (Finlepsinum), 600 мг / ден. - Антибиотици се използват при разработване на менингит или профилактично при отворена краниоцеребрална травма (особено в liquorrhea на присъствие). - Нахранете пациентът обикновено започват на 2-ри ден. Трябва да се отбележи, че тежка контузия увеличава метаболитни нужди на организма. Когато нормалната функция на храненето на стомашно-чревния тракт се извършва чрез мека гъвкав назогастрална сонда. В други случаи, хранителните разтвори се прилагат интравенозно. Не по-малко важно да се следват редовно изхождане. Ако е необходимо, използвайте на лаксативи, които насърчават омекотяване на изпражненията и стимулиращи движението на дебелото черво, или клизма. - трябва да се следи и редовно изпразване на пикочния мехур. За предотвратяване на инфекция на пикочните пътища постоянен катетър възможно най-скоро да бъдат заменени презерватив или продължи интермитентна катетеризация.
Задължителни мерки, включени в програмата за техническо обслужване, - предотвратяване на декубитални рани и контрактури. За да бъде пациент профилактика на язви налягане на всеки 2 часа, за да се въртят, оправи гънките на бельо, редовно лечение на кожата с дезинфектант, приложат под изпъкналите части на коста памучно марля усукване и т.н.

Видео: за рехабилитация на болни повдигане на дъното на басейна в Медицинския | prokopi.ru