Травматично увреждане на мозъка - нервно заболяване

Видео: Съвременни подходи за лечение на пациенти с тежка черепно-мозъчна травма

травма на централната нервна система

Черепно травма
Травматично увреждане на мозъка (TBI) - механично увреждане на черепа и вътречерепен структури - мозъчни, кръвоносните съдове, черепните нерви, менингите.
Благодарение на индустриализацията и развитието на транспорта в света е значително повишение на Ти Би Ай за разпространение, която се превърна в един от най-големите причини за смърт и тежка инвалидност в младите възрастови работна улици.

Етиология и патогенеза.

Сред най-често срещаните причини за нараняване на главата включва пътно-транспортни произшествия, промишлени, спортни и битови травми. Децата и възрастните хора най-често срещаната причина за Ти Би Ай са паданията. TBI понякога е усложнение на неврологично заболяване или физически (например, сърдечна аритмия с развитието на кардиогенен синкоп или епилепсия), което води до спад пациент (вторичен TBI). Значителна част от пациенти с травматично увреждане на мозъка се случва на фона на алкохолна интоксикация, е съществено модифицирана неговата клинична картина и влошава прогнозата.
В допълнение към черепа и мозъка, с травма на главата може да пострада от меките тъкани на главата, черепните нерви, на шийните прешлени. Съотношението на тежестта на загубата на всяка от тези конструкции е различно, което определя разнообразието на травма симптоми.
Мозъчна увреждане е първичен пряко свързани с механично действие и обикновено се случва по време на травмата, или вторични, за развитие на усложнения, дължащи се на травма. Първоначалната повредата е местно (директно прилагане зона външна механична сила) или дифузни свързано с изместване и деформация на мозъчните полукълба фиксират неподвижно спрямо цилиндъра по време на линейно или ротационно ускорение.
Местна механичен ефект обикновено причинява вреда (контузия) - огнище травматичен пада на мозъчната тъкан. Контузия лезии възникват в точката на удара или protivoudara (на противоположната стена на черепа, към който се смесва мозъка по време на инсулт) и често е придружено от разкъсване на повърхността съдове с поява интратекално кръвоизлив.
В резултат на усукване масивни мозъчни полукълба относително неподвижно фиксирани мозъчния възникне напрежение и усукване дългите аксони дълбоко бялото вещество на мозъчните полукълба, мазолестото тяло и багажника свързване секции с кортикални и субкортикални структури стебло (дифузно аксонално нараняване). При леки случаи в резултат на този процес е прекъснат временно проводимост аксони тежък - настъпи подуване и разкъсване на аксоните. Често, когато това се случи разликата или спазъм на малките кръвоносни съдове, придружаващи нервни влакна, които могат да доведат до множество малки кръвоизливи или церебрална исхемия. Съответно, когато е възможно, дифузно аксонално увреждане на широк спектър от заболявания - от преходна загуба на съзнание (в церебрална сътресение) за удължено кома с тежки последствия.
Вторично мозъчно увреждане се появява в резултат на усложнения екстракраниални причиняват нарушаване на доставката на кислород и хранителни вещества за мозъка (например, пневмония, белодробна емболия, артериална хипотензия) или интракраниални усложнения (например, интракраниален хематом, церебрален оток или инфекция). Профилактика и ранно лечение на усложнения се намали вероятността от смърт и сериозни увреждания на пациента.

Видео: Dobrohotovskie четене. 13 Окт 2016 Махачкала. ТА Skoromets

Класификация.

Разпределяне отворен травма на главата, в която има меките тъкани на вредата глава с увреждане на фасция или костна фрактура на основата на черепа, придружени от изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, и закрита травма на черепа, когато целостта на капаците на главата не се счупи, и по-малко шанс на инфекция (като например менингит ).
Ти Би Ай тежест са разделени на лека, умерена и тежка. Основните клинични фактори, определящи тежестта на TBI е продължителността на загуба на съзнание и амнезия, депресия степен на съзнание, присъствието на стволови неврологични симптоми (например депресия зеницата реакции). От естеството и тежестта на увреждане на мозъка е изолиран сътресение, където без видими морфологични промени, увреждане на мозъка (лека, умерена и тежка), тежка дифузно аксонално нараняване на мозъка и задръстване.

Характеристики на изследване на пациента.

В едно проучване на пациенти с TBI, обърнете особено внимание на състоянието на жизнените функции (на дихателните пътища, дишането честота и ритъм, кръвното налягане, сърдечната честота), както и като състояние на съзнанието. Необходимо е да се проучи главата, тялото, крайниците, се обръща внимание на външните признаци на нараняване (БКП neniya, контузии, натъртвания). Важно е да се определи база на характеристиките на счупване на черепната кутия:

1. изтичане на цереброспинална течност от носа (за разлика от гръбначно-мозъчната течност обичайната шлам съдържа глюкоза);
2. кръв изтичане или цереброспинална течност от ухото (ухо кървенето може да се дължи на увреждане на външния слухов канал или тимпанната мембрана);
3. Симптом рейтинг (двустранно синини в областта на очните кухини), както и натъртване зад ухото на мастоидния израстък, постепенно се проявява през първите дни след нараняването.

Трябва също така да се запознаят на гръдния кош, корема, крайниците, за да се предотврати повреда, изискващи незабавна интервенция (например, хемоторакс, пневмоторакс или коремни кръвоизливи).
Събиране на медицинската история на пациента или неговото обкръжение, трябва да се обърне внимание на обстоятелствата на вредата, употребата на алкохол или наркотици. Измислянето на продължителността на загуба на съзнание, че е важно да се има предвид, че за външен наблюдател съзнание се връща в момент, когато на пациента се отваря очите си за съзнанието същата пациента назад във времето, когато се възстановява способността за запомняне. Продължителност amnezirovannogo болен период - един от най-надеждните показатели за степента на увреждане. Тя се определя чрез задаване на пациента относно обстоятелствата по вредата, предходните и следващите събития.
Наличието на симптомите на менингит показва субарахноидален кръвоизлив или менингит, но твърдостта на мускулите на врата, може да се провери само когато шийката на матката нараняване на гръбначния стълб е изключено.
Всички пациенти с TBI произвеждат черепната радиография в две издатини, които могат да се идентифицират фрактури или pneumocephalus (въздух в черепната кухина). Често извършват рентгенови лъчи на шийните прешлени - да се изключат щети. Обем на структурите от централната линия на мозъка по време на разработването на вътречерепен хематом може да се идентифицира с помощта echoencephalography.
А лумбална пункция е рядко осигурява важна допълнителна информация, както и при пациенти с недиагностицирани вътречерепен хематом може да доведе до образуване на хернии. За подозира вътречерепен хематом се извършва компютърна томография.
Травматично увреждане на мозъка - динамичен процес, който изисква постоянно следене на състоянието на съзнанието, неврологично и психическо състояние на пациента. През първия ден на неврологичния статус (основно състояние на ума), следва да бъдат оценявани на всеки час, ако е възможно, като се въздържаме от употребата на успокоителни. За всички промени в извънредно положение медицинска сестра на пациента е длъжен да уведоми лекуващия лекар или придружителят.