Наранявания на главата - заболявания на нервната система при деца

Видео: церебрална парализа метод обработка на информация вълна терапия (ВВТ).

Видео: капсули и еликсири Норберт - уникални продукти за възстановяване на нервната система

Травматично увреждане на мозъка е свързано с една от основните причини за инвалидност и смърт при деца. В САЩ всяка година са хоспитализирани в този случай около 200 000 деца. Много по-голям от наблюдаваните в амбулаторни условия. Определяне на характера на травматично увреждане на мозъка, потенциална опасност за живота и индикациите за хоспитализация е много трудно.

лека травма на главата

Увреждане на черепа не, придружено от загуба на съзнание, обикновено се счита за малолетно: едно дете може да бъде изпратен вкъщи без специални диагностични изследвания. Виене на свят, гадене, повръщане и от време на време може да се появи главоболие в първите 24-48 часа след това. Те не служат като причина за безпокойство, ако не е съпроводено от тежко или прогресивно сънливост. Дори и след особено лека черепна травма, родителите трябва да обяснят необходимостта от спазване на детето поне за през нощта, за да се увери, че се събужда по поръчка, а той не е имало значителна забавяне на сърдечната честота (60 или по-малко). Това е важно, тъй като в някои случаи, дори и след лека травма на главата, вътречерепен развива, често субдурален кръвоизлив.
сътресение. Сътресение отнася до затворена травма на главата, придружено от загуба на съзнание без никакви структурни изменения са очевидни нервна тъкан. Смята се, че причината за загуба на съзнание са внезапно колебателно движение на мозъчния ствол, което води до нарушаване на неговата функция. След възстановяване на съзнанието на пациента понякога не помни събитията, предхождащи вредата (ретроградна амнезия) или настъпили след (antegrade амнезия). Като цяло, по време на периода на загуба на съзнание и тежестта на ретроградна амнезия корелира с наранявания. Както възстановяване ретроградна амнезия намалява, но никога не изчезва напълно.
Сътресение обикновено е съпроводено от сравнително силен удар в главата, в резултат на изместване на вътречерепен структури и евентуално разкъсване на съдове. За едно дете с мозъчно сътресение трябва да се следи внимателно, така че да не пропуснете симптомите на края на кървене. Когато това се извършва цялостно неврологично изследване, включително определяне на размер на зеницата и техния отговор към светлина, разгледани фундус се оценява за откриване на симетрия Babinski рефлекси и симптом. При кърмачета, оценка и измерване на обиколката на напрежение фонтанела на главата.
За да изключите фрактури на черепа костите, е желателно да се направи си рентгенови лъчи. Не е необходимо да бъдат хоспитализирани всички деца с мозъчно сътресение, а дори и с фрактура на черепа, ако първоначалното разглеждане те не откри неврологични симптоми и детето дойде в съзнание. Възможно е да го оставите у дома под внимателното наблюдение на надеждни и отговорни родители.
Фрактура на черепа. Рентгенов на черепа може да диагностицира мястото на фрактурата, но не можете да определите степента на увреждането на мозъка. Той помага да се предположи, вътречерепен кръвоизлив. По този начин, фрактура линия, която пресича канала на средната церебрална артерия, тревожни лекари за възможността за епидурална кръвоизлив. В края на тилната кост не изключва възможността за кървене в задната черепна ямка (вж. И т.н.). Фрактура на основата на черепа се придружава от изтичане на цереброспинална течност в ухото кухина средната който е показан изпъкнали слухови мембрана и почивка под нейната оторея. CSF изтичане от носната кухина се случва, когато фрактури на cribrosa ламина. Фрактури на основата на черепа, са изпълнени с разпространението на инфекцията на ушите и носа, както и разработването на менингит. В тази връзка, когато otoi ринорея оправдано профилактично лечение с антибиотици. Когато линейни фрактури не се нуждаят от специфична терапия. Малки вдлъбнатини се преместват в фрактури. В редки случаи до прекратяване на ОСР на годност зашива дефект в твърдата мозъчна обвивка.
Фрактура на черепа в едно дете през първата година от живота, понякога в продължение на месеци или години, е съпроводено с постепенно увеличаване на дефекта (посадъчен фрактура) се дължи на посредничеството на менингите. При образуването на големи менингеалните кисти изисква хирургично лечение.
Най-травматично увреждане на мозъка. За този вид щети са травма, придружено от загуба на съзнание за няколко минути. В този случай, да предположим, структурните промени в нервната тъкан. Щети има характер на контузия или натъртване на мозъка обикновено ипсилатералния (пряко въздействие) или контра-(срещуположни) страна. Когато тази разлика е възможно мозъчна тъкан и мембрани, често придружени от интрацеребрално, субарахноидален кръвоизлив и субдурален. Поради кървене или подуване на увредената мозъчна тъкан вътречерепно налягане нараства бързо.
лечение на деца е трудна задача. Той обикновено е в кома. Първата стъпка е да се уверите, че вашето кръвно налягане и дишането го адекватно. Докато отсъствие не е точно определена, например, вертебрална фрактура или друг основен кост, пациентът не трябва да бъдат преместени. Веднага извършва неврологично изследване ще направи кратко заключение по отношение на дете, което е в кома. Тя често се повтаря, докато стабилизиране на пациента. В прогресивна задълбочаване на кома или признаци на tentorial нарушение херния показано neyrorentgenograficheskoe изследване и / или хирургическа намеса. Поддържане на деца с пост-травматичен кома, не е различно от това по никакъв повод кома. Когато посттравматичен мозъчен оток прилага дексаметазон, интравенозно манитол, и когато е необходимо, контролирана вентилация. От голямо значение е постоянен контрол на вътречерепното налягане монитор чрез катетър, поставен в камера на мозъка или епидурално пространство.
ПТСР. Мозъкът има забележителен собственост на децата бързо нормализиране на тяхната функция след нараняване. Това се наблюдава дори и при деца, които са били в кома в продължение на повече от 2 месеца. Приблизително 10% от оцелелите след тежка травматично увреждане на мозъка, обикновено в рамките на 1 година от развитието на пост-травматичен епилепсия. Най-често срещаните остатъчни ефекти от травми включват промяна в поведението и способностите за учене. Доста често пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят. След субарахноидален кръвоизлив може да се развие хидроцефалия.
епидурален кръвоизлив. Този тип кръвоизлив обикновено съпътства разликата на средната церебрална артерия в своя страна, преминаваща през съответния канал. Фрактура по-малко вероятно в кърмачета и малки деца с епидурална кръвоизлив, които са причина за кървене вена дура. За епидурална кръвоизлив типичен светъл период съзнание и относително безопасно състояние, последвано от повторен развитие на кома. Ако не се проведе извънредно терапевтични интервенции, симптомите на пациента, tentorial нарушение развива с бързи темпове. В тежка контузия на мозъка, че няма ясен период и постепенно задълбочаване на кома. Навременното отстраняване на епидурален хематом в тези случаи е от жизнено важно значение и е последвано от пълно възстановяване.
Епидуралната Кръвоизлив от вените е по-бавен и клиничната картина е подобна на субдурален хематом. Кървене в епидурално пространство на травмата задната ямка придружава тилната област, с или без него фрактура. Кървенето възниква от страничните синусите или малки вени, които се вливат в него. Детето след период на светлината на съзнанието се развива прогресивно сънливост, повръщане и неравномерно дишане поради компресия на мозъчния ствол. Хематом на задната ямка може да доведе до развитието на хидроцефалия поради компресия на мозъчната акведукта и IV zheludochka- това усложнение може да има деца, които са имали родова травма.
Субдурален хематом. Субдурален хематом може да бъде остра или хронична. Децата на първата година от живота се намират най-вече хронична форма, това е особено предизвикателство, обсъдени по-долу.
Остра субдурален хематом. Почти винаги остър субдурален хематом, свързани с руптура на мозъчните обвивки и мозъчната контузия и кръвоизлив в нея. В тежка черепно-мозъчна травма детето е в състояние на дълбока кома с признаци на постепенно увеличаване на вътречерепното налягане. Чрез внимателно годни прогнози дори и в незабавното отстраняване на хематом, тъй като обикновено това е съпроводено с тежко увреждане на мозъка.
Хронична субдурален хематом. Този тип хематом при новороденото и детето първата година от живота е най-бавното изтичане на кръв от счупена предна или париетални кора на главния мозък вените, преминаващи през субдурален пространство, за да сагитален синус.
Хронична субдурален хематом обикновено се среща при деца на възраст 2-6 месеца. Приблизително 25% от тях са с анамнеза за травма на главата показания в послеродовия период. Понякога не е възможно да се определят ясни доказателства да бъдат подложени на черепната травма, дори когато то е ясно доказателство под формата на фрактури на дългите кости, ребра и череп. Механизмът на развитие на субдурален хематом в едно дете през първата година от живота, както следва: е претърпял кръвен съсирек лиза в съответствие със закона на осмотичното равновесие допринася за натрупването на течност в субдурален пространство в резултат на експанзията си има разкъсване на малки свързващи вените, което води до периодичното кървене. бебе череп сравнително лесно, увеличава обема, в отговор на повишено вътречерепно налягане, така че субдурален пространство може да се натрупа голямо количество течност с първия кървав характер. Последно постепенно изсветлява и става сламеножълт цвят. Около хематом образува капсула със съдови вътрешния и външния слой. Външният слой е относително дебела и понякога калцифициращ.

Видео: Норберт КАПСУЛИ = здрав мозък

Фиг. 20-24. Томограма череп дете на възраст 7 месеца. хроничен субдурален хематом.

Двустранно видимо натрупване на течност между вътрешната повърхност на черепа и повърхността на мозъка.

Симптоматика е многократно повръщане, липса на наддаване на тегло, необяснима треска, раздразнителност на детето, неговата сънливост и конвулсии. Фокусни неврологични симптоми се наблюдават по-често редките признаци на повишено вътречерепно налягане, включително и издут фонтанела, и леко увеличаване на размера на главата. Характерно е двустранен издатина на теменна кост, за разлика от хидроцефалия, в които са челната кост. Прозрачност череп с преминаваща изгрява след омекване хематом. Повече от 50% от децата в проучването разкрие ретинални кръвоизливи на фундуса.
Диагнозата е чрез пункция и субдурален пространство на базата на изчислените данни томография (фиг. 20-24). Първоначално лечението е да се проведе повторен пункция с аспирация на съдържанието на хематома, но често изисква хирургична дренаж. В тяхната неефективност показано субдурален присаждане течност в коремната кухина. Прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъка по време на травма, размер и продължителност на субдурален хематом. Благоприятни резултати се среща в 60% от пациентите. Най-честите усложнения включват умствени увреждания, припадъци и тетрапрези.
За деца от предучилищна и училищна възраст причини хематом може да бъде незначителни травми (обикновено сътресение), от който сякаш бе възстановен на детето. След няколко дни, а понякога и седмици, той показва признаци на повишено вътречерепно налягане, включително главоболие, повръщане, сънливост, нестабилна походка и парализа VI чифта черепно-мозъчни нерви. Присъединяването към хемипареза и припадъци. Диагнозата се потвърждава чрез компютърна аксиална томография, в които разкриват сянка ниска плътност между вътрешната плоча черепни кости и мозъчната тъкан, и деформацията на системата за вентрикуларна. Когато радиоизотопни мозъка сканиране точка натрупването на радиоактивни вещества в областта на хематом на. намаление
амплитуда на мозъка електрическа активност, записана от ЕЕГ на засегнатата страна, а не надеждни диагностични критерии. Хирургично отстраняване на хроничен субдурален хематом в по-големите деца обикновено води до пълно възстановяване.

Видео: Neyrostim- в заболявания на нервната система.