Остра хипертензивна енцефалопатия - нервно заболяване

Видео: Рехабилитационен център UDPRF Трети неврологично отделение (Херцен.). 2 жилища.

Остра хипертензивна енцефалопатия (JEG) състоянието резултат от рязко повишаване на кръвното налягане, в които, за разлика от ход не е доминирана от фокални и церебрални симптоми: главоболие, повръщане, депресия на съзнание, епилептични припадъци.

Етиология и патогенеза.

JEG може да се появи при пациенти, страдащи от дългосрочно хипертония и пациенти с ново начало хипертония (например, еклампсия, остър гломерулонефрит, симпатикомиметици предозиране, особено anorexigens, или внезапно спиране на клонидин). Ако пациенти, страдащи от дългосрочна хипертония, OGE може само да доведе до голяма повишаване на кръвното налягане (обикновено по-високо от 240/140 мм живачен стълб, чл., Пациентите с новопоявил хипертония за развитие на OGE понякога доста относително ниска повишаване на кръвното налягане (над 140/90 mm Hg). минималната продължителност на повдигане BP необходима за развитието на OGE, също варира, но обикновено е по-голям от 1 час.
При повишаването на кръвното налягане превишава капацитета на авторегулация на кръвния поток и няма защитна артериоли стеснение, което ограничава притока на кръв към съответните части на мозъка, високо кръвно налягане спада до капилярна ендотел, причинявайки локални или сегментни некроза артериоли и разпръснати mikrogemorragii вазогенна мозъчен оток. Най задната части на мозъчните полукълба са засегнати (особено тилната лоб). На границата на големи съдови басейни има малки разпръснати области на некроза на мозъчната тъкан.
Най-ранният симптом е главоболието OGE, което е по-често локализиран във фронталния региона, не могат да бъдат отстранени аналгетици и е придружена от гадене и повръщане. Може би възбуда, но постепенно се увеличава депресията на съзнанието. Често има фокусно нарушения хемипареза, афазия, нарушения на зрението, и припадъци.
Диагнозата се потвърждава чрез изследване на фундуса, който идентифицира кръвоизлив и ексудати, papilledema, angiosclerosis, в тежки случаи - изразен артериоли спазъм и отлепване на ретината, както и резултатите от СТ или MRI за откриване на мозъчен оток, дифузни лезии в мозъка вещество, включително включително малки кръвоизливи.

Видео: лечение на хипертония (високо кръвно налягане)

Лечение.

Лечението включва предимно използването на антихипертензивни лекарства. Като цяло, кръвното налягане първоначално да се намали с 20-25%. С умерено повишаване на кръвното налягане може да нифедипин (corinfar), 10 20 мг сублингвално (ако е необходимо многократно) - каптоприл, 25 мг dibasol под от езика, 5 мл 1% разтвор vnutrivenno- клонидин, 0.15 или 0.3 мг IV интрамускулно. Като помощни средства се използват фуроземид, 20-40 мг интравенозно или интрамускулно, и магнезиев сулфат, 10-20 мл от 25% разтвор интравенозно. При тежки случаи, използването на натриев нитропрусид и диазоксид. При прилагането ganglioblokatorov (pentamine, arfonad) съществува опасност от неконтролирано внезапно спадане на кръвното налягане и влошаване на церебрална исхемия. Чрез намаляване на симптомите на кръвното налягане OGE изчезва в рамките на няколко дни. Ако високо кръвно налягане не може да бъде намалена, тя може да доведе до смърт.
При възбуждане на епилептични припадъци и интравенозно приложение 2 мл от 0.5% разтвор на диазепам (relanium) А многократно ако е необходимо. При възбуждане, в допълнение към диазепам, дроперидол използва, 2 мл от 0.25% разтвор и натриев oxybutyrate (10 мл разтвор на 20%). За лечение на мозъчен оток приложени кортикостероиди. Осмотичните диуретици (например, манитол) са неефективни и дори могат да бъдат опасни, тъй като кръвно-мозъчната бариера условията на нарушаване проникват в мозъчната тъкан и да увеличат нейната подуване. Предписаните ноотропните и вазоактивни агенти (например, пирацетам, nisergolin) като допълнителни средства.