Лечение на инсулт остър период - нервно заболяване

Видео: "Причините за сърдечно-съдови заболявания или инсулт Как да се избегне"

Видео: Люба Merkulova. Живот след инсулт. 22 Септември 2014

По-голямата част от пациентите с инсулт трябва да бъдат хоспитализирани. Противопоказания за транспортиране на пациента може да бъде само с понижен тонус кома, не се спира при остър дихателна недостатъчност или белодробен оток, nekupiruyuschiysya епилептичен статус, шок. Потискането на съзнание, респираторни заболявания, изразени или статус епилептикус хемодинамичен или серийни припадъци, нарушения преглъщане, изискващи хранене тръба, пациентите трябва да бъде възможно да се постави в интензивно отделение или интензивно отделение.
Терапевтични мерки могат да бъдат разделени на две групи: стандартно лечение, което се провежда при инсулт всеки вариант и диференцирано третиране, което зависи от естеството на ход.
Основната цел на основния терапия - за предотвратяване на усложнения, които причиняват вторично мозъчно увреждане. Това е, както следва.
1. Поддържане на дишането. Те включват дихателните пътища и адекватна оксигенация (въвеждане канал предупреждение езика, премахване на слуз от дихателните пътища, като овлажнен кислород чрез назална канюла или маска) - с указания проведени интубация, канализация трахеобронхиални дърво вентилация.

2. Поддържане хемодинамика. В острата фаза на пациенти с инсулт трябва редовно да се измерва кръвното налягане (ВР) и честотата на пулса.

Много често срещана грешка е да се опитате да се намали кръвното налягане в ранните часове на инсулт, който се основава на неправилното предположение, че инсулт - в резултат на високо кръвно налягане. В действителност, повишено кръвно налягане до известна степен да се разглежда като компенсаторна реакция насочена към поддържане мозъчен кръвоток, е особено важно при пациенти с хронична хипертония и тежка стесняване на церебрални артерии. Обикновено кръвно налягане намалява от себе си за няколко дни. Ето защо, като правило, не трябва да се намали кръвното налягане, исхемичен инсулт, ако тя е не повече от 200/100 мм живачен стълб и в хеморагичен - 170/100 mm Hg Изключване сили, за да правят появата на признаци на белодробен оток, инфаркт на миокарда, увреждане на бъбреците или на ретината, при която артериална хипертония трябва да се обърне по-активно.
Ако АД надхвърли този праг, тогава той първоначално не трябва да се намали с повече от 10-20%, и само в следващите 2 седмици може да бъде постепенно намалена до обичайното си ниво за пациента. С умерено повишаване на кръвното налягане е достатъчно да се присвоява хипотензивно лекарство под езика (нифедипин 10-20 мг) или в (никардипин, лабеталол 20 мг, 100 мг-kapoten 25-50 мг-еналаприл 10.5 мг). В по-тежка хипертония прилага интравенозно магнезиев сулфат, 10 мл 25% rastvora- Dibazolum, 3-5 мл на 1% rastvora- клонидин, 0,5-1 мл разтвор на 0.01% или rausedil, 1-2 мл на 0,1% разтвор, фуросемид (Lasix), 20 мг. Липсата на ефект прибягва до ganglioblokatorov (например pentamine) или вазодилататор (натриев нитропрусид).
Не по-малко опасен удар хипотония, който чрез въвеждане на коригиране кристалоидни или колоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид, албумин, polyglukin) в комбинация с кортикостероиди и vazotonikami например допамин (50 мг в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, 3-6 капки в минута), норадреналин mezatonom поддържане на кръвното налягане при 140-160 / 85-90 мм живачен стълб
Винаги е наясно с възможност за инфаркт на миокарда, което е една от основните причини за смърт в острата фаза на инсулт и често изисква специална обработка. Важно е да се възможно най-бързо да се спре симптоми на сърдечна недостатъчност и сърдечна аритмия, които намаляват притока на кръв към мозъка и изострят исхемия. При наличието на симптоми сърдечна недостатъчност прилагат сърдечни гликозиди (строфантин, 0.5 мл 1% разтвор на 0,06 чрез бавна интравенозна инжекция), когато се експресира предсърдно тахиаритмия - верапамил (finoptinum) или дигоксин.

1. Профилактика и лечение на повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. В умерено подуване на мозъка показано глицерол, в по-тежки случаи - манитол (предварително зададена да бъде уринарен катетър за определяне на размера на разредена течност). Фуроземид (Lasix), използван във връзка с или отделно осмотични диуретици (20 мг 3 пъти интравенозно или интрамускулно).
2. Поддържането на водно-електролитния баланс. Основното правило на лечение с течност в ход - поддържане normovolaemia във връзка с тази важна точно отчитане на броя на въведена и се изсипват течност. Като резултат на това ограничение на течност и ирационално използване на диуретици често дехидратация, срещу което се намалява притока на кръв към мозъка. В тази връзка, трябва да се обърне внимание на тургора и влагата на кожата, език, контрол на влажността хематокрит. От друга страна, прекомерно въвеждане на течност, съдържаща много "свободна вода" (например, 5% разтвор на глюкоза), стимулира развитието на мозъчен оток и разширяване на инфаркта. В острата фаза може да бъде някои ограничение на обхвата на инжектираната течност (1.5 L). В първите няколко дни като течна среда е за предпочитане да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид, след това - разтвор на глюкоза-електролит, съдържащ 0.45% натриев хлорид и 5% глюкоза, към която се добавят необходимите количества калиев, или разтвор на Ringer.
3. Поддържането на нормални нива на кръвната захар. За мозъка като опасен спад на кръвна захар (хипогликемия) и повишаване на неговата концентрация (хипергликемия). Хипергликемия насърчава подуване, разширяване на зоната на инфаркт и инсулт прогноза тежко разгражда. В тази връзка, за да не благоприятства изотонични или хипертонични разтвори на глюкоза, с изключение на случаите, когато е необходимо да се коригира хипогликемия или извършване на парентерално хранене. корекция хипогликемия се провежда за предпочитане чрез интравенозно приложение на 10-20% разтвор на глюкоза, впоследствие - задача глюкоза навътре. Когато инсулин-зависим захарен диабет могат да изискват временна преминаване към лечение с инсулин.
4. Превенция на инфекциозни усложнения. Нозокомиалните белодробна инфекция - водеща причина за смърт на пациенти през първата седмица след инсулт. За да се предотврати необходимо вибрации масаж, дихателни упражнения, ранна мобилизация на пациента. Използването на антиациди, които пречат на язви стрес, намалява вероятността от пневмония aspiratsionnnoy. Необходимо е да се предприемат мерки за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища. В острата фаза често прибягват до постоянен катетеризация. В присъствието на поставения катетър намалява вероятността от инфекция на редовни антисептици промиване на пикочния мехур, течности и подкислява урината. В бъдеще трябва да върви толкова бързо, колкото е възможно повече от постоянен катетър за непостоянно катетеризация или използването на затворени дренажни системи, както и за мъже - презерватив катетри.
5. Поддържането на нормална телесна температура. Повишаване на телесната температура над 38 ° С влошава увреждане на мозъка, така че в този случай е необходимо да се бързо понижаване на телесната температура чрез външно охлаждане (хидроалкохолен почистващи лед пакети в аксиларна и ингвинална област) и парентерални аналгетици или нестероидни противовъзпалителни агенти в комбинация с антихистамини и понякога с вазодилататори или дроперидол. Причината за треска при пациенти с инсулт са по-често аспирационна пневмония или инфекции на пикочните изисква подходящи антибиотична терапия (профилактични антибиотици е неподходящо).
6. Ел. Храна пациент трябва да започне с 1 - 2 дни. За да се избегне аспирация, предварително е необходимо да се определи дали дисфагия на пациента. В невъзможност за доставка през устата прибягва до хранене тръба, и в нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт - за парентерално. Ако е необходимо сонда в стомаха през носа прилага тънка пластмасова тръба, смазва със стерилна парафиново масло. Хранителен смес се разрежда до последователност на течна сметана, се прилага в затоплена състояние на 50-150 мл 4-5 пъти на ден. Сонда затворен в продължение на 1 час, след това се отваря, за да натиска стомаха. Всеки 5 дни, пробата се отстранява и въведени през другата ноздра. Когато атония на стомаха и червата с метоклопрамид (Reglan), домперидон (Motilium) Неостигмин или цисаприд. Запек нужда лаксативи (сена препарати, бисакодил, Guttalaks). При липса на стола най-малко 1 път на 3 дни назначи почистване клизма.     
7. Предотвратяване на рани от залежаване. В първия ден на лечението изисква редовни кожни дезинфектанти (например, камфор дух). Уязвимост лекувани с неутрален сапун с алкохол, кожни гънки са прахообразни с талк. Пациентът трябва да бъде включен в леглото на всеки 2-3 часа. Важно е да се промени своевременно чаршафите и да се разпространява своите гънки. При изпъкналите части на коста приложете памучно марлени кръгове. Цел на витамин С (най-малко 1 г / ден) и мултивитамини с минерали, използването на анти-рана от пролежаване матраци и намаляване на вероятността от декубитални рани. Когато зачервяване и накисване на кожата се третира с 2.5% калиев перманганат, зърнастец масло solkoserilovoy или мехлем. Заразени декубитус третира с антисептични разтвори. изрязани некротични. Вие не може да сложи горчица или банки върху кожата с променена чувствителност. Той редовно се справят натриев furatsilina устата или борна киселина вазелин или грес устна зърнастец масло, окото всели Albucidum и маслени капчици, съдържащи витамин А
8. Предотвратяване на контрактури. При пациенти с спастична тон хемипареза печалба се разпределя неравномерно: в тона на ръка флексорният преобладава в разгъвачи на краката. Резултатът е патологичен поза: ръка дава на тялото, свита в лакътя и китката ставите, пръстите свити в юмрук, изправете крака във всички стави (Вернике поза - Mann) - впоследствие развиват контрактура, което пречи за възстановяване на двигателните функции.

Видео: Истинските причини за нервната възбудимост, разстройства на нервната система, депресия и т.н.

За профилактика на контрактура важна позиция лечение в острата период от инсулт: парализиран крак трябва да са леко свити в коленете, в подножието трябва да бъде в неутрално положение или на състоянието на светлина дорзифлексия, ръката трябва да бъде оттеглено в раменната става, да се оправям лакътя и да се завърти навън. Предотвратяване на контрактури също допринесе за пасивни движения, които трябва да започнат от втория ден и масаж. При липса на противопоказания изисква (малко след нормализиране на съзнанието и стабилизиране на жизнените функции), мобилизация на пациента, например, с периодично го разсаждане на един стол. Ранните рехабилитационни дейности значително да подобри инсулт резултат.

1. Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза в парализирани долни крайници. За тази цел се използват ниски дози хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло (fraksiparin). В хеморагичен инсулт превръзка на крака еластична превръзка (средата на бедрото) или да се използва pnevmomassazhery. Без профилактично лечение на дълбока венозна тромбоза на долната част на крака се среща в 70% от пациентите с хемипареза, и 2-3% от случаите тях причинени Ia тромбоемболизъм на белодробната артерия е причина за смърт.
2. Когато синдром на болка прилагат аналгетици (Аналгин, парацетамол, Трамадол) кеторолак и други НСПВС (орално, ректално или парентерално). Когато болката в крайниците парализирани необходимо развитие контрактура пасивен предупреждение движение, особено в раменната става, и лекарства, които намаляват еластичност (например, баклофен или тизанидин).
3. Когато ажитация използване relanium, 2-4 мл 0 5% разтвор чрез бавна интравенозна инжекция от 2-3 пъти sutki- натриев хидроксибутират, 30- 50 мг / кг i.v. забавено • халоперидол, 1-2 мл 1% разтвор (за да се избегне използването на хлорпромазин! ).
4. Гадене и повръщане номинираните metoklopromid (Reglan), домперидон (Motilium) torekan или etaperazin.
5. Епилептични припадъци се бързо спират чрез интравенозно relanium (10 мг в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) - След 10-15 минути препарат могат да бъдат повторно въведени в същата доза. Когато relanium неефективност може да се използва натриев oxybutyrate (10 мл 20% разтвор със скорост 1-2 мл / мин) или в смес от азотен оксид и кислород. За предотвратяване на повтарящи се епилептични припадъци веднага прилага дългодействащ агенти (например, карбамазепин - Finlepsinum или фенобарбитал).

Диференцираните лечение на исхемичен инсулт включва прилагането на антикоагуланти (хепарин или LMWH), антитромбоцитни средства (аспирин), препарати за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин) или превантивно мозъчно увреждане (неврозащитен), по-специално антиоксиданти (витамин Е), калциеви антагонисти (нимодипин), пирацетам , Cerebrolysin и др. Всички тези средства могат да имат ефект само ако в началото администрация (в първите 4-8 часа от появата на симптомите), все още не се е случило необратимо увреждане на невроните в разположен около некроза огнище. При висока хематокрит кръв се прибягва до разреждане с помощта колоид или кристалоидни разтвори (хемодилуция). В специализирани tsentpax тромбоза големи церебрални артерии в първите 3 часа след появата на симптомите се прилагат препарати резорбируеми тромб (тромболиза). Продължителността на почивка на легло зависи от общото състояние и стабилността на жизнените функции: в леки случаи с добра регресия на симптомите може да се ограничава до няколко дни, с масиран инфаркт и нестабилна хемодинамика, тя увеличава до 1-2 седмици, но в този случай, мобилизация на пациента трябва да започне колкото Тя може да се използва.
Диференцирано лечение на интрацеребрален кръвоизлив включва прилагане хемостатични средства (например, etamzilat-Dicynonum, gemofobin). Но в повечето случаи, по време на прием в болница кървенето е спряло и кръвоспиращ агент не е необходимо. Ако кръвоизлив, причинени от употребата на антикоагуланти или чернодробна недостатъчност, влиза vikasol- ако тя е свързана с приложението на хепарин, приложената протамин сулфат. Когато интрацеребрален кръвоизлив почивка легло да се отбележи, в зависимост от състоянието на пациента в рамките на 1-2 седмици. Когато церебеларна и полусферичен повърхност (пулмонарен) дава добри резултати кръвоизливи неврохирургическа третиране - отстраняване или засмукване хематом.
субарахноидален кръвоизлив Многогодишни терапия включва мерки, насочени към предотвратяване на повторно кръвоизлив, най-вероятно в първите 3 седмици, и вторичен вазоспазъм (вазоконстрикция). Когато в задоволително състояние на пациента или умерени най-добри резултати се наблюдава на ранен етап (изрезка от аневризми). Ако това не е възможно, в продължение на 3 седмици изисква нуждите на пациента строг легло режим- да създаде абсолютен мир, премахване на напрежение (за предотвратяване на запек предписват лаксативи), кашлица (кодеин препарати). За да се предотврати rebleeding последно използваните антифибринолитични агенти, по-специално епсилон-аминокапронова киселина, но сега от използването на такива препарати откаже дължи на факта, че тяхната положителен ефект (намаляване на вероятността от rebleeding) компенсирано от отрицателната действие - увеличение на хидроцефалия риск вазоконстрикция и други усложнения. Поради възможността на субарахноидален кръвоизлив вазоспазъм избегне обезводняване (обемът на течност инжектира може да достигне 2-3 л / ден, само мозъчен оток на неговата граница), хипотония (систолично кръвно налягане трябва да се поддържа на 130-150 mm Hg). Освен това, с оглед предотвратяване и лечение на вазоконстрикция, предписана калциеви антагонисти (нимодипин).

Видео: Диагностика и лечение на възпалителни усложнения от страна на централната нервна система