Интракраниална хипертония - нервно заболяване

Видео: IP Neumyvakin Как за лечение на хипертония, разширени вени, сърдечни болести [хипертония

Видео: IP Neumyvakin Как за лечение на хипертония, разширени вени, сърдечни болести [хипертония

Интракраниална хипертония - повишено вътречерепно налягане. То се проявява с главоболие, гадене, повръщане, устойчиви хълцане, сънливост, депресия на съзнанието, двойно виждане (поради едностранна или двустранна компресия на abducens), преходни епизоди на замъглено зрение, появата на застойна оптичен диск (изследване на очна очното дъно). Когато се експресират повишени увеличава вътречерепно налягане систолично кръвно налягане и се появява брадикардия (50-60 удара в минута. В минута). Основните причини за интракраниална хипертония включват:

1. обемен лезия (тумор, хематом);
2. хидроцефалия;
3. исхемичен и хеморагичен удар;
4. менингит и енцефалит;
5. нарушаване на водно-електролитния баланс (хипонатремия);
6. травматично увреждане на мозъка;
7. еклампсия и остра хипертензивна енцефалопатия;
8. застойна сърдечна недостатъчност;
9. хронична обструктивна белодробна болест;
10. нарушение на отлив на югуларни вени;
11. перикарден излив.

Вътречерепно налягане може да бъде оценена с гръбначния (лумбална) пункция чрез свързване стъклена тръба за иглата за пробиване. Обикновено човек лежи на една страна, налягането CSF на колона вода 100-180 мм. Сега е възможно, а дори и директно измерване на мониторинга на вътречерепното налягане чрез сензор въведен в субарахноидален пространство.
Опасност интракраниална хипертония поради: 1) за компресиране на веществото на мозъка в ограниченото пространство на черепа, което води до дифузен исхемия mozga- 2) херния - мозъчна тъкан интракраниално компенсира от едно отделение в друго.
Задръстването често се случва в малкия мозък на рязане галоп (Tentorium) (transtentorialnoe задръстване) или голямото тилово отверстие. Задръстването бързо води до смърт в резултат на компресия на мозъчния ствол и има жизнено важни центрове.
Задръстването кука темпорален лоб (латерална transtentorialnoe задръстване) протича в присъствието на образуването съраунд в средната черепна ямка. Един ранен признак на ученик разширяване на засегнатата страна до загуба на своята реакция към светлина. По-късно от засегнатата страна или от другата страна на развиващите се хемипареза. С увеличаване на вътречерепното налягане, има признаци на двустранно дисфункция на цевта - ступор, кома, и след това, разширяването на друг зеница, скорост на дишане, decerebrate стойка (оръжия оправям и завъртени навътре, краката опънати).
Централна transtentorialnoe задръстване поради дифузен мозъчен оток, остра хидроцефалия или от централната линия масови поражения.

Фиг. 4.7. Основната опции херния.
1 - пробие кука прорез в темпоралния лоб на Tentorium на малкия мозък (латерална transtentorialnoe задръстване) - 2 - централната transtentorialnoe vklinenie- 3 - ударни церебрални сливиците минута на форамен магнума.

Ранните симптоми - летаргия и апатия, чести дълбоки вдишвания, прозяване, свиване на зеницата, за възстановяване на сухожилни рефлекси, двустранно Babinski. След това се разширяват ученици със стимулиране болки в крайниците не парализиран появява dekortikatsionnaya позиция (ръцете свити в лактите, краката са привлечени), който след това е последвано от decerebrate, нарушена дихателна ритъм (вж. Coma).
Когато насипни образувания задната ямка задръстване могат да възникнат неговите структури в изрезката от малкия мозък Tentorium (нагоре) или голямото тилово отверстие надолу (фиг. 4.7).
За да се предотврати повишено вътречерепно налягане при остри мозъчни увреждания трябва да се вземат следните мерки.
Възстановяване на дихателните пътища, адекватно насищане с кислород, за предотвратяване и своевременно лечение на белодробни усложнения.
Повишаване на главата на леглото (без накланяне главата на пациента!) При 15-30 ° за улесняване венозен дренаж от черепната кухина.
Поддържане на водно-електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие на течност граница прилагане на 1,5 л / ден и да не се използват разтвори, съдържащи много "свободна вода" (например, 5% разтвор на глюкоза).
В своевременно да спре хипертония, хипертермия, гърчове, психомоторна възбуда.

Да се ​​избягва въвеждане на вазодилататори.
Следните мерки за бързо намаляване на вътречерепното налягане се изисква:
Представяне осмотични диуретици (например, манитол, 0.25-1 г / кг интравенозно в продължение на 10-15 минути, многократно, ако е необходимо, или глицерол в 30 мл смесен с плодов сок или 250 мл 10% разтвор интравенозно в продължение на 1 -2 часа). Поради увеличаването на обема на циркулиращата кръв може да получи сърдечна недостатъчност и поява на белодробен оток и след стимулация диуреза - дехидратация и хипокалемия. Тъй като манитол нарушение на кръвно-мозъчната бариера може да се натрупва в мозъка, което води до бързо повишаване на мозъчен оток след прекратяване. Ефективност на глицерол-долу, той действа по-бавно, но ефектът се запазва в продължение на дълго време. - Използването на бримкови диуретици (фуроземид, Lasix, 20-40 мг интравенозно или интрамускулно 3 пъти на ден). Те се предписва самостоятелно или в комбинация с осмотичен диуретик.
Приложението на кортикостероиди. Те са показани главно в мозъчни тумори и по-малко ефективни при травматично увреждане на мозъка и инсулт. Обикновено се предписва дексаметазон в доза от 8-12 мг IV, последвано от 4 мг интравенозно или интрамускулно, 3-4 пъти на ден. Действието се проявява след около 12-24 часа. Едновременно антиациди или Н2 рецепторни блокери (ранитидин) за защита на стомаха.
В критични ситуации, когато опасността от херния в терапия интензивното прибягват до изкуствена вентилация в режим на хипервентилация, барбитурати, вентрикуларна пункция.