Увреждане на гръбначния мозък - нервно заболяване

Видео: Гръбначният лечение херния гръбначния херния без операция

Увреждане на гръбначния мозък - механично увреждане на гръбначния стълб, травма на гръбначния мозък сложно или корени.

Етиология и патогенеза.

Увреждане на гръбначния мозък може да бъде резултат от пътно-транспортни произшествия, спортни травми и домакинство (гмурне в капка вода и т.н.). травми на гръбначния стълб може да бъде да се простират връзки, херния дискове, счупвания или разместване на прешлените. увреждане на гръбначния мозък има не повече от една четвърт от пациенти с увреждане на гръбначния мозък и е резултат на компресия (поради изкълчване или счупване на прешлените, дискова херния, хематом), исхемия (с компресия на увреждане на гръбначния или артерия) или гръбначния оток мозък и околните тъкани.

Класификация.

Разграничаване отворена и затворена травма на гръбначния мозък. Open контузия се характеризира с нарушена цялост на кожата на нивото на лезията. Поради естеството на увреждането на гръбначния мозък се изолира сътресение, контузия и пресоване. увреждане на гръбначния мозък причинява пълно или частично нарушение на проводимостта му, което може да бъде обратимо (за гръбначния сътресение) или по-стабилен (с нараняване или компресия на гръбначния мозък).

Клиничната картина.

гръбначния сътресение се характеризира с напълно обратими функционални промени, които настъпват преходно отпуснат пареза или парализа, разстройства на чувствителност към светлина и тазови функции. Тези симптоми се появят по време на нараняване и изчезват в рамките на няколко часа или дни.
гръбначния мозък контузия се проявява чрез комбинация от необратими промени (некроза, кръвоизлив, мозъчен омекотяващ агент) с обратима. Клинично, натъртване показа признаци на грубо нарушение на проводимостта под формата на парализа, нарушения на усещане под нивото на унищожаване, смущение на тазовите органи. При липса на анатомична прекъсване има постепенно функции за възстановяване. Времето за възстановяване е пропорционална на степента на увреждане и варира от 4 до 8 седмици.
компресия на гръбначния мозък може да възникне остро по време на нараняването, след часове или дни след (ранно компресия) или в месеци и години след травмата (след компресия). Локализация изолира задната компресия (например, гръбначния арка, хематом, чуждо тяло), предна (например, изместен гръбначен орган или междупрешленните диск) и вътрешен (например, интрацеребрален хематом). Клинично, компресия на гръбначния мозък е показан частичен или пълен гръбначния мозък нарушение на проводимостта.
В резултат на пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък обикновено гръбначен шок, който се проявява загуба на моторни, сензорни и автономните функции на гръбначния мозък под нивото на лезията: пара- или инвалид, пара или tetraanesteziey, атония на пикочния мехур и дебелото черво, паралитичен вазодилатация, брадикардия и хипотония , хипотермия, липса на изпотяване, атония на стомаха и червата. Гръбначен шок продължава 3-6 седмици и след това последвано от постепенно намаляване и впоследствие увеличава рефлекс активност.
При пациенти развиват спастични груб с флексорните и екстензорните контрактури, болезнени спазми на защитните рефлекси долни крайници флексни. При увреждане на гръбначния мозък висока (над средното ниво в гърдите) изглежда вегетативни нарушения, причинени невъздържаност основните вегетативни структури: хипертония, обилно изпотяване, зачервяване на кожата. Те се появяват, когато рефлекс стимулиране на рани от залежаване или преливане на пикочния мехур и дебелото черво, често придружено флексорни спазми на долните крайници. Повишено кръвно налягане е толкова рязко, че може да предизвика мозъчен кръвоизлив или остра хипертензивна енцефалопатия.
Нарушената функция на пикочния мехур и в резултат на хронична бъбречна недостатъчност - най-честата причина за смърт в увреждане на гръбначния мозък. Веднага след нараняване на гръбначния време шок настъпва атония на пикочния мехур, което води до неговото преливане и екскреция на урина капки. След това в лезии лумбосакрални сегменти на рефлекс на уриниране започва да се възстановява. На първо свиване мускула на пикочния мехур са слаби, и като резултат те разпределят само малко количество урина, но в последвалата евакуация става все по-пълно. На първо място, на пациентите не се чувстват пълнене на пикочния мехур, но след това постепенно започват да се запознаят с него чрез прилив на кръв в главата, главоболие или други симптоми. Те също така се научи да започне уриниране с помощта на натиска върху корема.
Възстановяване адекватна уриниране рефлекс се забави, ако в началния етап са понижен тонус или разтягане на инфекция на пикочния мехур. Ако увреждане или конус Cauda Equina уриниране рефлекс не се възстановява, което води до рязко препълване на пикочния мехур и изисква периодична катетеризация.
По-малко тежки увреждания причиняват централната гръбначния синдром, често свързан с кръвоизлив в гръбначния мозък и показва слабост в дисталните части на рамената в нарушение на болка и температура чувствителност в безопасността на дълбоко чувствителност в ръцете и всички функции под нивото на врата.
Когато компресия на гръбначния мозък или гръбначен фрагмент тяло паднал междупрешленните гръбначния диск развива фронт синдром където губи под двигателя на лезията, автономна функция, повърхностно чувствителни, но остава непокътнат дълбоко чувствителност.
Когато проникващи наранявания на гръбначния мозък, често е половината от синдром на гръбначния мозък (Brown-Sequard) с пареза и смущения чувствителност към дълбоко страна на лезията и болката и чувствителността температура - на противоположната страна.
Когато катастрофи увреждане на гръбначния мозък, често се комбинира с произтичащи удар увреждане поради внезапни движения на главата (често в резултат от внезапно разтягане на главата последвано от бързо огъване). Камшичен удар, причинени от разтягане на сухожилията и мускулите на врата и се проявява с болки в тила района и световъртеж, които спонтанно изчезват в рамките на няколко седмици, в повечето случаи, без да оставят дълготрайни последици.

видео: "Възстановяване на увреждане на гръбначния мозък" на единица Erigo hocoma на

Диагноза.

Ако подозирате, увреждане на гръбначния стълб, което трябва внимателно да разгледа на пациента за откриване на деформация, подуване или болка, ограничена подвижност. Въпреки че няма изключени фрактура, всички движения на гръбначния стълб трябва да се извършват изключително внимателно. Костни лезии могат да бъдат открити чрез радиография. Важно е да се получи картина на гръбначния стълб, които могат да бъдат повредени от травма. В същото време е необходимо да се направи рентгенографии на черепа, гръдния кош, корема, дълги кости. гръбначния състояние може да се оцени като се използва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография контрастно средство.

Лечение.

Всеки здравето на работниците трябва да бъде в състояние да разпознае увреждане на гръбначния мозък, за да помогне на пациента на мястото на нараняване и да го транспортира до специализирана неврохирургична или травма единица правилно. В първите часове след нараняването, че е важно да се постигне две основни цели: да подпомага дишането и кръвообращението и да се гарантира, имобилизация на гръбначния стълб, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на гръбначния мозък.
Ако подозирате, нараняване на гръбначния, дори и без да се скъса на гръбначния мозък, пациентът не може да седне, обърни се и ходи да се избегне вторично увреждане на гръбначния мозък на. Изключително важно за правилното транспорт гръбнака имобилизация. Шийните прешлени трябва да бъде обездвижен със специална чували гуми с пясък, подредени от двете страни на шията, povyazki- врата трябва да се има предвид, че мека яка не предоставя достатъчно обездвижване. Тръгнете по-добре заключване в неутрално положение, но за да се избегне принудителното движения, които могат да доведат до допълнително увреждане на гръбначния мозък. транспортиране на пациента се извършва на носилка или твърд борд. Пациенти с фрактури на гръдния кош и гръбначния стълб може да лежат по корем, с фрактура на шийните прешлени - на гърба. - Ако щетите от рак на маточната шийка и гръдни отдели рискувате дихателна недостатъчност в резултат на парализа на междуребрените мускули и диафрагмата, които могат да изискват интубация, който се подозира увреждане на шийните прешлени трябва да се направи през носа. Ако не е възможно да се интубира пациента
Внимателно, без да се упражнява натиск върху гръбначния стълб, или извърши трахеостомия krikotireotomiyu последвано от свързване на апарат за дишане. В краен случай, че е необходимо да се извърши с уста-в-уста най-голяма грижа или устата на носа.
В резултат на това увреждане на симпатиковата пътеки за връзка към земя на шийните прешлени може да се развие тежка хипотония, често придружени с брадикардия. Това неврогенно хипотония трябва да се разграничи от хиповолемичен шок, който се характеризира с тахикардия. За поддържане на кръвното налягане трябва внимателно да се инжектира фута повишени позиция за повишаване венозно връщане и да започне прилагането на инфузионни разтвори, и ако е необходимо vazotonikov (mezatona, допамин), за да подкани корекция хипотония, да доведе до увреждане на гръбначния мозък.
В резултат на гръбначен шок често задържане на урина, изискваща катетеризация (ако няма признаци на увреждане на пикочния мехур или уретрата).
През първите 8 часа след нараняване е целесъобразно да се прилагат големи дози кортикостероиди, може да намали последващото остатъчен дефект (най-оптималния схемата - Метилпреднизолон 30 мг / кг интравенозно вливане в продължение на половин час, след това 5.4 мг / кг на час за следващите 23 часа).
Когато гръбначния пациент травма трябва да лежи на панела. Perelomovyvihe когато шийните прешлени обикновено се използва екстензия и когато се докаже, неефективността на операция, която често се прибягва, ако са повредени гръдни и лумбалната област. Това е от решаващо значение за правилното грижи за пациента.
Необходимо е да се провежда редовен тоалетна дихателните пътища (всмукване слуз, постурална дренаж), вибрации масаж, дихателни упражнения, като предупреди, белодробна инфекция. Не трябва да има високо калорични, високо-протеин dietu- ако пациентът не може да се храни, трябва да се хранят чрез назогастрална сонда, като се излиза от 2-3-ия ден след travmy- когато е необходимо да парентерално хранене атония на стомашно-чревния тракт.
Когато стомашна атония провежда периодично отвеждане на съдържанието на стомаха (чрез назогастрална сонда), за да се избегне perforatsii- си за чревна атония използват тръба пара и почистване клизми. Н2 рецепторни блокери (ранитидин) в острата фаза на стрес предотвратява развитието на стомашни язви. Когато перисталтиката предписват лаксативи, но трябва да се избягва използването на лаксативи и чести клизми. За предпочитане е използването на стимулация пръст в комбинация с свещи с бисакодил или глицерин. Подвижността на стомашно-чревния тракт може да бъде повишена чрез използване на цизаприд, домперидон и др.
Важно е редовното изпразване на пикочния мехур и да се предотврати инфекция на пикочните пътища. Постоянен катетър, който често се поставя в острата фаза на увреждане, за да се заменя възможно най-скоро кондом катетър или периодично катетеризация извършва 2 пъти на ден. Лечение на разстройства на неврогенен пикочен мехур необходимо да се извършват под контрола на остатъчен обем урина, която се измерва с катетър или ултразвук, и не трябва да надвишава 100 мл. За да се предотврати инфекция и образуването на камъни в урината проведени подкисляване аскорбинова киселина (1 г четири пъти дневно). За предотвратяване на рани налягане в сакрума, токове, бедрата, втрива кожата с етил, камфор или салицилова алкохол, под петата и сакрума приложат памук марля или гумени колела, следват хигиенично състояние на леглото, доколкото е възможно, се извършва внимателно, преобръщане дозира. Нанесете специални матраци, които осигуряват автоматичен преразпределение на тюлени налягане, пяна.
За да се предотврати контрактури трябва да бъдат правилно полагане на крайниците, масаж, пасивна движение или физиотерапия.
За да се намали еластичност, флексорни или екстензорни спазми използвани мускулни релаксанти (баклофен, тизанидин-sirdalud). Мускулни спазми са значително намалени при елиминиране задействат фактори (например, уретрит, цистит, рани от залежаване, раздуване на ректума или на пикочния мехур).
За облекчаване на болка чрез използване на прости аналгетици или нестероидни противовъзпалителни лекарства. За невропатична болка, свързана с увреждане на гръбначния мозък, предписват карбамазепин (Finlepsinum) или амитриптилин.
Особено внимание следва да се обърне на предотвратяване на тромбоза на дълбоките вени на подбедрицата при пациенти с по-ниска парапареза (предотвратяване дехидратация, ранна мобилизация, емболични чорапи, малки дози хепарин са показани толкова дълго, колкото хипотония, на долните крайници не се заменят с спастичност или движение поне частично възстановена в краката).
Важно постоянна психологическа подкрепа за пациентите. понякога е предписано седативи, транквиланти или антидепресанти за корекция на психичното състояние.

Видео: Работа с пациент в съоръжението "Ekzarta"

Възстановително лечение се извършва в специализирани центрове и включва специални упражнения, за да се разработят определени мускулни групи, масаж, електрическа стимулация и други техники за физиотерапия.

Видео: Център за рехабилитация на неврологични заболявания Адел