Радиология нараняване медицински усложнения затворен крайник - аварийно рентгенова диагностика

Сред усложнения на крайниците наранявания важни лечебни процеси да разстройства (образуване бавно калус, образуване на фалшив съвместно или прекомерно калус), остеомиелит, посттравматичен контрактури и белодробни усложнения (пневмония, белодробен оток, ателектаза, мазнини емболия, и т.н.). Въпреки това, по-често и в по-силно изразена форма, възникват тези усложнения при травма на изстрел и, следователно, обсъдени в следващия раздел.
Тежка и опасно усложнение на костни фрактури са наранявания на големи плавателни съдове, придружени с нарушение на притока на кръв и причинява развитието на артериална исхемия на крайниците. Във връзка с въвеждането в клиничната практика на съдовата хирургия и подобряване на възстановяването операции технология ранното откриване на тези лезии е от голямо клинично значение. За тази цел се използва ангиография позволява обективно оценка на състоянието на големи плавателни съдове и обезпечения. Показанията за ангиографски проучване за откриване на клинични признаци на основен съдово увреждане (наличие на характеристиките за загуба на кръв отслабват или изчезване на пулса на засегнатия крайник, обезцветяване на кожата, студени крайници, и т.н.), особено в случаите, когато операцията за одита на корабите предназначение по различни причини не желани или невъзможно.
Въвеждането на контрастно средство в съда се осъществява чрез перкутанна пункция на съда, или след излагането му. В момента, в повечето случаи, се използва перкутанна ангиография, която може да се извърши директно в залата за рентгенови лъчи, при спазване на всички правила на асептични. съдова потъмняване след излагане на хирургическа операция и трябва да бъде в превръзка или работи под строг асептиката. В такива случаи, на снимките се правят с помощта на отделението или ръчен преносим рентгенов единица (ако се използва rentgenooperatsionnoy seriography).
Като водоразтворим контрастно средство се използва triyodirovannye (50% разтвор triyotrast, Hypaque и др.) Препарати, които преди употреба се загрява до 37 ° С Първо, въведени в съда за тестване е 15-20 мл от 0,5% разтвор на новокаин, което предотвратява развитието на спазъм и намаляване на болката, свързана с дразнещ ефект върху съдове йодни препарати. След 4 мин 3- прилага контрастно средство: изследване на кръвоносните съдове на долния крайник - 20-25 мл, в изследването на горните крайници съдове - 10-15 мл.
Когато горен крайник ангиография контрастно средство се инжектира в брахиалната артерия. За проучване съдова рамо и рамо контрастно средство се прилага срещу кръвен поток (ретроградна), и в изследването на съдова ръка и ръка - това надолу по веригата (antegrade). С едновременното изследване на двете долните крайници съдове извършва перкутанна феморалната артерия катетеризация, катетърът се извършва в абдоминалната аорта и приложената контрастно средство е ретроградно. Горната и средната третина на феморалната артерия контрастира с antegrade пункция артерия на крака и стъпалото - чрез пункция на задната тибиална артерия, последвано от antegrade или ретроградна приложение на контрастно средство.
В rentgenooperatsionnyh оборудвана ангиографски комплекс, сериен ангиография се извършва при използване на два рентгенови тръби работеща синхронно, което позволява да се извършва в една стъпка на улавяне крайници в две взаимно перпендикулярни издатини на предварително определени интервали.
Въпреки това, в ежедневната практика на хирургическа болница общопрактикуващ все по-често по поръчка едностъпална ангиография в артериалната фаза. Така високо напрежение на тръбата съдържа 2/3 обем след прилагане на контрастно средство. Запис се извършва със значителна експозиция (11 / 2-2). Това дава възможност за ясно оцветяване на кораби и да се избегне преждевременно превключване тръба (за предотвратяване на размазването динамичен необходимо да се гарантира надеждно закрепване крайник по време на снимане).
А много ефективен при прилагане ангиография xeroradiography. Чрез графичните характеристики на този метод на повишаване на първоначалния потенциал на селен слой на плочата, за elektrorentgenogrammah обикновено е възможно да се получи ясно изображение на съдове и 1,5 пъти намаляване на концентрацията на контрастни вещества.
В присъствието на тромбоза или пълно разрушаване на артерията на изображенията е решена симптом ампутация повреден кораб. там е изключително рядък и от контрастна материя отвън и натрупване paravasal в тъканите.
След съдова зашиване и възстановяване на повредени съд проходимостта обикновено се извършва контрол ангиографски проучване за обективно оценяване на ефективността на хирургическа намеса и състоянието на движение на увреденото край (фиг. 143).
Фиг. 143. артериограма бедрото на пациента със затворена фрактура на бедрената кост и признаци на артериална исхемия, и - начална ангиография. Напречна фрактура на бедрената кост, тромбоза на феморалната артерия. Обезпечения не vyyavlyayutsya- използвани - контрол ангиограма извършва на операционната маса веднага след интервенцията, както и в гръбначния стълб angiosurgical метална остеосинтеза. Реваскуларизация на засегнатия крайник.

От голямо значение е да се идентифицират устойчиви ангиограми реактивен спазъм големи артериални съдове, могат да бъдат причинени от съдова компресия на костните фрагменти. В такива случаи, Ангиограмите разкриват постепенно стесняване на кораба до пълното изчезване на своите изображения на снимките. В възможно едновременно да се установи връзката между пространствено кръвоносните съдове и костни фрагменти. Проведено след че корекция позиция фрагменти обикновено се избягва налягането на костни фрагменти на стените на кръвоносните съдове и да се възстанови нормалния кръвен поток.
Резултатите от рентгенови изследвания също са от съществено значение да се определи естеството на патологични промени, доведе до развитието на пост-травматични контрактури, избора на оптимален метод за лечение и оценка на неговата ефективност. При анализа на рентгенови снимки и tomograms в много случаи е възможно да се разгледа състоянието на ставните повърхности на костите, образуващи ставата, и за да се установи причината за ограничаване на мобилността.

Фиг. 144. Рентгенографии (а) и томография (б) лакътя в страничен изглед. Посттравматично контрактура. На компютърна томография в ставната кухина е ясно показано свободно лежащ костен фрагмент.

По-специално, стратифицирана проучване на лакътната става за определяне на дълбочината на кубитална ямка и степента на запълване на своята калус. В същото време, можете да се установят истинските размери и извивката на завоя на лакътя и короноидеус, идентифициране на нарушаването на съгласуваността на ставните повърхности, наличието на съвместни органи, ошипяване, както и други промени, които оказват съществено влияние върху функцията на ставата. Най-ясно тези промени са определени за сканиране на големите стави (фиг. 144).

Видео: Възстановяване на движение на пръстите, след като счупена ръка, една жена на 65 години