Патологични фрактури, заздравяването на костни фрактури на крайниците - Спешна рентгенова диагностика

Видео: тазова фрактура на лечението при котки - Елвин Kulendra

патологични фрактури

Патологични фрактури разлика от конвенционалните травматични наранявания възникнат в скелетните кост модифицирана преди патологичен процес. Нарушаването на целостта на кост се случва с малко външна принуда или дори спонтанно. Заболявания, които са причинени появата на патологични фрактури, често асимптоматични, и в такива случаи, фрактурата е по същество първата клинична проява на основното заболяване.
В повечето случаи, патологични фрактури развиват метастази на злокачествени тумори, кисти, osteoblastoklastomah, влакнест остеодистрофия, туберкулозен възпаление и други. Не значително изместване на костни фрагменти в тези случаи обикновено се случва.
Рентгеновите диагностика на патологични фрактури, обикновено не причиняват трудности. Снимките предходните признаци на патологичния процес, заедно с конвенционален фрактура едновременно, показващи симптоми: костна деструкция, наличието на кисти и т.н. (фигура 121) ...

оздравяване на фрактури

Това рентгеново изследване са от съществено значение за обективна оценка на зарастване на фрактурите и навременна диагностика на възстановителните процеси.
Рентгенов контрол на лечебните фрактури трябва да започне веднага след препозициониране на костни фрагменти и различни методи за фиксиране им, с помощта на мазилка превръзка, скелетната сцепление с външен смесване или вътрекостни приложение метални конструкции (единица
за extrafocal фиксиране на transosseous за остеосинтеза конструкции). Проблемът на рентгенова на този етап е за мониторинг на ефективността на хирургична интервенция (съвпадение точност и коректност на фрагменти налагане метални конструкции).
Повторни изследвания трябва да се представят в 9-12 дни. По това време, обикновено значително намалена мека тъкан подуване, което може да доведе до вторични смесване костни фрагменти. В по-късните етапи от изследванията, извършени с цел да се контролира формирането на мазол.
оздравяване на фрактури се извършва чрез образуване на калус, който може да бъде Ендостална (intermediarnoy) и периостална. За лечението на фрактури чрез образуване intermediarnoy калус (така наречените първични костната синтез) изисква три условия: добро кръвоснабдяване на фрагментите, тяхното точно съвпадение и надеждна фиксация. В случаите, когато кръвен поток не е нарушена, той постига точна фрагменти сравнение, както и снабдена с дълго обездвижване тях и компресия (натиск) чрез използване на съвременни методи за потапяне и extrafocal компресия метал остеосинтеза, синтез обикновено се извършва главно чрез образуването на Ендостална тип калус първичен рана (за регенериране на костни фрагменти на кръстопътя образува skeletogenic плат производство кост дере, т. е. методът преминава съединителната и хрущялна фаза).
Фиг. 121. Elektrorentgenogramma напусна раменна кост (на снимката е направена в гипсови шини). На фона на огнище обширна разграждане литична естеството на (литична форма osteoblastoklastomy), който заема цялата централна раменната кост ясно определени напречна undisplaced фрактура.

Ако хирургична или консервативно лечение на фрактури не е възможно да се постигне точно съвпадение на фрагменти и сигурно фиксиране им, раната се дължи основно на образуването на периостална калус (като така наречената помощна заздравяването), образуването на който може да бъде разделен на три фази: съединителната тъкан, остеоид и кост. Intermediarnaya калус, оформен в такива случаи само след предварителни съединения osteochondral фрагменти временно периостална втвърденост, т.нар кост слети и вторични.
Ефикасността радиологичен контрол на образуването на кост калус зависи от естеството на оздравяване на фрактури (първичен, вторичен) и фазите на неговото формиране. Най-големите трудности, възникнали в процеса на определяне на степента на консолидация на костите. Чрез използването на потопяеми компресия техники остеосинтеза често са в снимките, направени веднага след операцията с използването на винтове и плочи, фрактура линия едва наблюдава и след 1-1,5 месеца. обикновено не се засича.
В тази връзка, рентгенов анализ на два вида грешки са възможни [Tkachenko С, Ovchinnikov, Yu 1977] 1) сключване на забавена консолидация на липсата на конвенционални рентгенови признаци на лечение на фрактура (периостална калуса) и съответно удължаване на неоправдано гипс immobilizatsii- 2) сключване на пълна консолидация на фрагменти поради липса на пукнатини, за снимките на изображението в две проекции. Втората грешка е особено опасно, защото преждевременно старт за извършване на рехабилитационни дейности с пълно натоварване или преждевременно отстраняване на подпорна конструкция, което прави повторна фрактура по линията на предишния.
Очевидно е, че за един разумен извод за степента на консолидация в първичното лечение на фрактура е необходимо, освен multiplanar рентгенови лъчи, се прилагат сложни техники радиация диагностика: рентгенов Direct (включително многократни) увеличение на рентгенови изображения, томографски и zonografiyu, rentgenodensitometriyu, радионуклид проучване. Само на задълбочен анализ на получените данни позволяват да се заключи, за възстановяване на нормалната структура на зоната на костния контузия и отсъствието (дори в някои области) на фрактура линия, демонстрирайки непълна консолидацията. В случай на съмнение, много обещаващо използване на компютърна томография.
Рентгенова снимка, показваща образуването на периостална калус, е добре известно. През първите 10 дни след фрактурата настъпва резорбция на костите повреден греди и развитие на съединителната тъкан на царевица. Въпреки това, само разширение на линията на счупването се определя на снимките. В следващите 10 дни се заменя със съединителна тъкан калус остеоид, което е в снимките (включително сканиране) също не е показан. В този момент, в краищата на костни фрагменти и фрагменти се запази жизнеспособността на развитие на остеопороза умерено
(Мъртвата отломки на снимките изглежда по-гъста). На четвъртата седмица на остеоид обикновено започва отлагане на вар соли. Въпреки това, рентгенов сянка мек облак образуващи мазол в повечето случаи се появява само на 5-ти седмицата.
Въпреки това, както се вижда от клинични и експериментални изследвания Kishkovsky EA (1980), при представяне на elektrorentgenogrammah въздействие може да се получи ясна представа за "мека тъкан" на царевица, която се идентифицира с конвенционална рентгенография не е възможно. Все пак, това е възможно само при определени техники за инструктаж. По-специално, беше установено, че отрицателното elektrorentgenogrammah извършва при ниска (800-850 V) зареждане потенциал (тръба напрежение и оптимална експозиция) като на конвенционалните рентгенографии, "мека тъкан" царевица може да се види. Въпреки това, както първоначалния потенциал на селен слой откриваемост царевица се увеличава драстично. Когато потенциален 1150- 1180 в имиджа си е почти на костната плътност. Структурата на самата кост при тези условия поради намалена чувствителност на плочата не е "работи" (фиг. 122).
А съвсем друг модел е маркиран с положителен xeroradiography. На положителните образи "мека част" царевица е най-открит при относително ниска първоначална потенциал за таксуване. Това се дължи на факта, че положителният elektrorentgenogrammah с увеличаване на първоначалния потенциал на селен плочи много рязко увеличава ръб ефект. По този начин по протежение на корова и дори около индивидуален трабекулите формира един вид "ням" зона, на която разработчика на прах не е отложен. Edge ефект се дължи на светлина широка линия разположен по контура на ниво фрактура кортикална, първо частично и след това напълно покрива житото на изображението.
Така, съгласно посочено xeroradiography методологични техники могат да бъдат използвани успешно да се наблюдава образуването на периостална калус. Целенасочено използване отрицателен xeroradiography сигурност простира оценката на репарационните процеси по време на рани вторични диафизарни фрактури.
Уърт обмисля използването xeroradiography за наблюдение на лечението на фрактури при фиксиране на костни фрагменти чрез метални конструкции (компресия разсейване апарат, компреси плаките, метални игли, ноктите, и така нататък. Стр). Това се дължи на факта, че по границите на метални конструкции, създадени произнася градиент електрическо поле, проява на прекомерен климатик в зоната на действие на ръба. На снимките, особено положителната elektrorentgenogrammah формира доста широк "тиха" зона, върху които предприемачът не се утаява, което, разбира се, значително намалява информативност elektrorentgenogrammy. Във връзка с този факт някои автори [Фридман W. и др., 1974] постави под съмнение възможността за използване на xeroradiography с метална остеосинтеза на фрактури. Въпреки това, специални разследвания [Kishkovsky EA, 1980] показват, че ако използваме твърдите рентгенови лъчи (90-110 кВ), нисък потенциал за зареждане (800-850 V) и отрицателен начин да показва изображения, отрицателните ефекти, свързани с прекомерна ефект на край, на практика не се срещат.
Фиг. 122. Elektrorentgenogrammy кост парафин фантом. Снимките са направени при еднакви технически условия на снимане. Минимална (вляво), междинен (в средата) и високи (вдясно) зареждане потенциални плочи. С увеличаване на първоначалния потенциал откриване на меките тъкани плочи "царевица" се повишава рязко.

Видео: Корекция на травми и фрактури при домакински уреди на биорезонансната терапия. лечение фрактура