Синдроми на камерни аритмии - и проводимостта на сърцето

11. синдроми на преждевременно вентрикуларна
В 1930 гр. L. Wolff, J. Паркинсон и P. D. Бял описват пациент с функционален блокада на снопа на краката му удължен комплекс QRS и кратък интервал P-Q, страдащи от пристъпи на пароксизмална тахикардия. Тези промени ЕКГ и клинични симптоми след това се смесват в синдром наречен от тези автори. През 1944 R. F. Ohnell гр. Препоръчва Терминът preekstsitatsii вентрикули, която сега обхваща различни варианти на синдром на възбуждане, причинени от допълнителни пътища на пулса (фиг. 44). Данните за анатомията на синдроми на превъзбуждане и модерна терминология, вижте 1.

Фиг. 44. Схематично представяне на допълнителни начини и ЕКГ промени. А - в TLU явление, причинена допълнително атриовентрикуларен soedineniem- Б - синдром съкратен интервал P-I причинени atrionodalnym (1) или atriofastsikulyarnym (2) опасва traktom- Б - явление nrsdvozbuzhdsiiya вентрикули Получената nodoventrikulyarnyh и fastsikulovsntrikulyarnyh съединения (1-4) ,

Електрокардиограма. Тя сега е добре проучен електрофизиологични картини и механизми хиперстимулация явления. Има следните основни варианти за своите електрокардиографски прояви. .. В присъствието на DIP-тип греда Кент, т.е. байпас пътя природен AV проводникова пътеки са определени три основни функции: 1) по-кратък интервал P-R (с по-малко от 0.12), 2) деформацията и разширяване на сложни QRS (повече от 0.1 и), 3) делта вълна (вариант синдром класическата TLU). Делта вълни са по-слабо изразени в преграден позицията на DPP. Тя често се променя поради промени в условията за извършване на AB и необичайни начини. По време на пулса по лъч Maheyma физиологичен AV забавяне на възбуждане на не е счупен, т.е.. Е. Продължителност на P-R интервал не се променя, но се увеличава комплекс продължителността на QRS поради наличието на делта вълни.
Чрез предварително възбуждане синдром делта пулсовата вълна, причинени от преминаването на друг път - тип греда AB съединение Kent - и преждевременна
възбуждане на камерите. Останалата част от комплекса на QRS представлява преминаването на пулса на нормалния път AB и възбуждане чрез конвенционално вентрикуларна миокарда. Въпреки това, фактът, че DPP (тип Кент лъч) може да има двустранно стопанство, най-малко само antegrade или ретроградна само (според нашите проучвания и 6.1 съответно 77,7- 16,2%), а не само причинява peredvozbuzhdenie стомахчета на и предварително възбуждане на предсърдията. Antegrade функционира лъч може да дават проявява чрез камерна предварително възбуждане, или може да бъде прекъснато или латентен, проявява само при определени условия (претоварване, често електрическа стимулация и т. П.). В присъствието на ретроградно на DPP ще се проведе скрита синдром CPG не се покаже на електрокардиограма. Защото от тези функции не е възможно да има точна представа за разпространението на синдром на превъзбуждане без сърце широк EFI. Вярвайте, че синдром вентрикуларна предварително възбуждане среща в общата популация в 0.15-0.25% от случаите (според
EK Chung, - до 3,1%). Въпреки наличието на електрокардиографско феномен на предварително възбуждане на вентрикулите, само с 40- 80% от случаите са пристъпи на тахикардия и тахиаритмия, и след това може да се нарече синдром CPG [Brohes LI, 1968- Rezvin MV, 1976 г. Olmell R. , 1944- Wolff L. et а)., 1948- Chung EK и сътр., 1977, и др.].

Делта-вълна има продължителност обикновено 0,03- 0,06 S и може да бъде положителна или отрицателна. Положителен делта вълна заема първоначалната част възходящ крайник зъб R, отрицателно - има форма Q вълна или кос сегмент в началото на комплекс QS. Delta вълна в нашите пациенти е със средна продължителност на 0.046 сек, височина от 3 мм.

Запитахме нашите пациенти с P-R интервал е била средно 0,11 СУ възрастни и 0.09 за деца. Разширяване QRS комплекс и скъсяване на P-R интервал взаимно комплексно (с разширение поради делта вълна QRS интервал скъсява P-R и обратно). Следователно, разстоянието от началото до края на P вълна сложни QRS (интервал P-J) има нормална продължителност (0,20-0,26 S). Промяната на връзката P-R интервал и QRS комплекса ширини в ЕКГ ефект наречен Концертино [Ferrer и сътр., 1976]. Разширяване на QRS комплекса могат
приличат картина бедрен блок, който служи като основа за някои автори да създават допълнителни класификации локализация Кент тип греда съединения [Rosenbaum J., 1970 и др.]. При условие, тип А феномен TLU (предварително възбуждане в задната левокамерна зона), тип В (в предната страна на дясната камера), Тип С (странична повърхност на лявата камера) и тип AB (в задната част на дясната камера) - по-специално за синдром TLU тип в се характеризира с една снимка на блокадата на левия крак, и въведете - прав. Въпреки това, тази класификация не включва преграден локализация на пътя на аксесоар. Като се има предвид данните анатомията и EFI осигурява нови през последните години, по-точно класификация [Wellens Н., 1978- Gallagher J. и сътр., 1980].

Когато VPU явление може да се променя и ST-Т интервал понякога този сегмент е значително изместена надолу към дълбоко отрицателен асиметричен зъб Т, така че може да бъде погрешно диагностицирани с инфаркт на миокарда, по-специално левокамерна задната стена, без да се отчита, че CPG синдром тип А когато отхвърляне на делта вълна е по-голяма от -30 ° се проявява в II, III, AVF води до Р. вълна трябва да се помни, че този синдром може първо да се появи в инфаркт на миокарда, така важни електрокардиографски изследвания и т.н. Поведението на различни функционални тестове, включително aymalinu и ЕКГ запис по време на епизод на тахикардия, тъй като понякога при напасването тахикардия, провеждащи нормални.

механизъм пароксизмална аритмии се разглежда като резултат на възбуждане вход връщане (повторно влизане). Няколко повторения на тази кръгла движение по възбуждане дава представа за пароксизмална тахикардия.

Форма камерни комплекси по време на атака зависи от посоката на кръговото движение на възбуждане. Когато вълната преминава от предсърдията на вентрикулите на допълнителен път (за antegrade провеждане допълнително съединение АВ) и се връща обратно по природен проводяща система QRS комплекса се деформира, разширени, с формата на блокадата на краката, с добре дефинирана делта вълна. Обратно, когато възбуждане преминава в камера на съединението AB и се връща обратно от комплекс DPP
QRS има обичайната форма, делта вълна отсъства. Ако има няколко допълнителни начини често се наблюдава antegrade блокада на един от тях и тахиаритмии могат да възникнат, когато се използва само допълнителните пътеки. Множествено допълнителни пътища за типа лъч Kent възникнат 5-16% от случаите [Ива Т., 1980- Gallagher J., 1980], доколкото ни е известно, - 7,6%. Електрокардиографски модел по време на атаки с вариабилност различни форми комплекси проявява с делта вълна или без (фиг. 45). Тя може да бъде създаден чрез промяна тип картина А и Б синдром CPG на.

Когато синдром CPG често нападения се срещат тахикардия с редовен ритъм. Според литературата, fibrilloflutter се наблюдава в 20-25% от случаите. Според нашата информация, тахикардия за връщане се случва най-често, обаче, трептене и мъждене, самостоятелно или в комбинация с повтарящи се тахикардия нагоре, ако ги комбинирате, почти половината от случаите. Това е важно, защото това е, когато тахиаритмии поради mertsaniya- предсърдно най-засегнатата сърдечната дейност, особено в съотношение 1: 1 на предсърдия към камерите. Във връзка с това, честотата на камерни съкращения често достига до 250-300 в 1 мин. Камерни комплекс е разпространение, която симулира камерна тахикардия, камерно мъждене и блясък. Fibrilloflutter може да завърши катастрофално мъждене или трептене. Този механизъм може да бъде в основата на синдрома на внезапна смърт при TLU. В момента има все повече доказателства, че синдром TLU могат да бъдат животозастрашаващи, и може да бъде фатално в първия епизод [Brohes LI, 1972- Dreifus L. и сътр., 1968- Doschitsin VL, 1982]. Тези данни са принудени да бъдат изключително внимателни при избора на професия препоръка болестен синдром CPG. Според нашите наблюдения, документиран прехода на предсърдно мъждене в камерно мъждене настъпили в 6 случая. Вярно камерна тахикардия в този синдром - явлението е изключително рядко, а някои дори се съмнявам, възможността за възникването му. С elektrogistogrammy възможно диференциране и supraventri - молекулярна вентрикуларни аритмии, особено когато се комбинира с комплекс последните aberrants QRS. В допълнение към тези аритмии могат да се регистрират суправентрикуларна, възловата, камерни екстрасистоли, камерна и предсърдно parasystole и сътр.

Фиг. синдром ЕКГ 45. пациента TLU в кратък рефрактерен период от допълнителните пътеки.

А - В zheludochkov- изрази предварително възбуждане, VG - различни форми на епизоди тахикардия: Б - предсърдно мъждене с вентрикуларната скорост от 280 съкращения в 1 мин. , D - повтарящи пароксизмална суправентрикуларна tahikardiya- D - увеличаване преждевременно камерна стимулация, когато предсърдни електрически ускорява: Б - след операцията.

Таблица 10. Таблица за диагностициране на други видове електропроводими съединения

Легенда: N - нормална продължителност intervala- (-Увеличаване интервал продължителност: | - умерена продължителност intervala- D - наличието на предварително възбуждане zheludochkov- А -Увеличаване степен на вентрикуларна предварително възбуждане.

Електрофизиологични изследвания при пациенти със синдром на предварително възбуждане в присъствието или подозрение, че могат да се извършват от трансезофагеална, и може да идентифицира явна, латентен и добре скрит синдром CPG, за да се определи неговата опасни форма (гърчове, проявяват предсърдно мъждене с кратко рефрактерен период DPP). По отношение на формата и посоката на вентрикуларна комплекси делта вълни в клиниката АА Kirku- тис маса предложи позволява по-точно да се определи вида и мястото на тип DPP Kent лъч (Таблица. 10). Въз основа на EFI данни и клинични доказателства се определя чрез подходящ метод за лечение на пациенти със синдром на предварително възбуждане: лекарства, пейсмейкър имплантиране или радикални хирургия пътища. Ако има индикации за хирургично лечение се извършва радикални ендокарда EPS, позволявайки диференциран DPP и ги локализират.

Накратко основната EFI данни с предварително възбуждане явления. В присъствието на синусовия ритъм и функционира antegrade Kent лъч отбелязани следните характеристики: делта вълна, кратък интервал P-Q (или P-R), пресечения Н-V интервал. С постепенно съживяване ES сърдечния ритъм чрез ускорява предсърдно или за съкращаване на забавяне импулс след изпитването са наблюдавани Р-вълна и QRS разширяване деформация, което показва, че всички голяма площ на вентрикуларната възбуден чрез снопа Kent докато ускорява сърдечния ритъм. По този начин удължава и интервал А-Н. В зависимост от степента на повишена честота на сърдечния ритъм ЕКГ потенциал Н-близо до потенциал V, след това се слива с него (вж. Фиг. 45).
В присъствието на Джеймс лъч по време на синусовия ритъм QRS комплекс не е променено, нямаше делта вълна интервал P-Q (P-R), и А-Н се скъсява и Н-V интервал остава в нормални граници. През ускорява ES QRS комплекс не се променя независимо от скоростта по-често (фиг. 46). Чрез ускорява сърдечната честота от 50% над първоначалната честота леко удължен P-R интервали и A - //. Дължина Н-V интервал не се променя. По време на стимулация на предсърдно или камерно функционален атриовентрикуларен блок не се случи.

Видео: Book Review "ЕКГ под действието на силата на всяка"

Гредата Maheyma да ES предсърдно характеризира с наличието на делта вълни с нормални интервали R-Q-H и А, пресечен Н-V интервал. По време Съживява ES QRS комплекс не се променя, тя спестява на делта вълна. В зависимост от по-чести интервали ES предсърдно удължен P-Q и А-Н. През ES бедрен блок в присъствието на Maheyma лъч делта вълна продължава, но изчезва при Kent пакет.

Фиг. 46. ​​ЕКГ и синдром electrogram пациент с съкратен интервал P-Q.
През синусов ритъм (AV) интервал F-I 0.13 с: B - му сноп electrogram в (R) - съкратен интервал Н-V (0,03 а) - EGVP- electrogram върха на дясното предсърдие: T - по време на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (NZHPT) камерна контракция честота на 220 мин-1 D - по време на връщането на суправентрикуларна тахикардия, атриална импулси се провеждат чрез съединение вентрикули AB (Н потенциал ден преди вентрикуларна комплекс): B F 3 - по време на бърз сърдечен ритъм с съкращаване електрически повторение интервал и mpulsov (St-Св) от 0.6 до 0.3. значително ускорение проводимост атриуми на камерите от 0.14 до 0.1 и, което е типично за Dzheymsa- ESO лъч - езофагеален ЕКГ олово.

По време на теста ES ускорява или предсърдно в зависимост от разстоянието до стимулиращ електрод Kent дължина лъч интервал варира от артефакт на стимулиране на делта вълна на EKG външната (фиг. 47, 48). Този интервал е съкратен при приближаване на стимулиращ електрод за региона на локализация на допълнителна светлина в предсърдие. По време на следването последователността на ретрограден предсърдно активиране по време на камерни ES или по време на възвратно тахикардия ранния записани EG прес, на мястото, където сте инсталирали най-малкия интервал между артефакт стимул да вълните делта.

Фиг. 47. ЕКГ и electrogram пациент със скрита явление CPG.
И - няма доказателства за камерно превъзбуждане по време на синусов ritma-
B- същото с пароксизмална надкамерна tahikardii- C - Идентификация на допълнителна лява ретрограден функционира AB Connection-
B- когато електростимулация zheludochkov- D - когато нарича тахикардия. Преди всичко ретроградно възбуждане (A) маркирани в electrogram от близкия коронарния синус (CS): ESO - езофагеална otvedenie- EPVP- EGNP - electrogram съответно горни и долни части на дясната predserdiya- S2 - електрически въздействия

Фиг. 48. ЕКГ синдром TLU. AB - изрази камерно превъзбуждане по време на синусов ритъм: В - коронарния синус електрокардиограми BC (проксимална), BC1 | и BC2 (дистално) - г - .. през електрическа стимулация на интервала дясното предсърдие (EPSS) от електрически импулс към делта вълна, т.е. St-А = 0.07 А в - по време на електрическа стимулация на лявото предсърдие чрез коронарна синус (ESLP ) St-D-E 0.14 гр - по време на електростимулация на дясната камера (ESPZH) ретроградна възбуждане вълна достига дясното предсърдие преди: St-интервал 0.1 C-F - индуцирани по време на предсърдно мъждене, най-кратък интервал между комплекси QRS (R-R) -0,22 S. Показани десния париетални допълнителни атривентикуларни връзка-3 - симптоми изчезнаха след камерно превъзбуждане произведени operatsii- EGVP, електрохидравлично сервозадвижване, EGNP - electrogram съответно горна, средна, долна част на дясното предсърдие.

Ако има кратко (по-малко от 0,23-0,22 в) ЕТА Кент лъч той прекарва повече импулси към вентрикулите от предсърдията (300 до 1 м и повече) и ЕКГ е под формата на камерна тахикардия (вж. Фиг. 48). Ако има дълъг ERP пакет от Кент (повече от 0375 в), вече при ниска честота стимулация (160-170 след 1 мин), лъчът се блокира и създава добра възможност за изучаване на AV проводимостта. Когато кратка продължителност определение ERP AV проводимостта трудно.

Клиничната картина на припадъци варира и зависи от вида на ритъмни нарушения, сърдечна честота, продължителност, и състоянието на белия дроб машина. Още по-лошо страдат пристъпи на пациенти в напреднала възраст, както и наличието на други дефекти или сърдечни заболявания. Така, синдром на TLU може да бъде свързан с такъв вродено сърдечно заболяване като аномалия Ebstein дефект междупредсърдната и интервентрикуларната преграда коригиран транспониране на големите съдове на, хипертрофична субаортна стеноза, пролапс на митралната клапа, и др. Синдром TLU може да възникне при ревматизъм, миокардит и кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето и gipertopicheskoy заболяване. Сред 90-те пациенти, оперирани от нас в 14 пациенти са имали предсърдно септален дефект, и 4 - аномалия на Ebstein, един - Ула аномалия, в 2 - митрална. Атаките на тахикардия появят в физически и емоционален стрес, понякога при пациенти с "тих" преди ЕКГ картина на синдром предварително възбуждане спонтанно и често във връзка с всяко заболяване: тиреотоксикоза, инфаркт на миокарда, ревматизъм, миокардит, сърдечен гликозид, интоксикация или злоупотреба с алкохол, травма череп и др. Има семейство синдром случаи TLU заболяване. Според нашите данни, получени в проучването 227 пациенти със синдрома на превъзбуда първата атака идва от възрастта на 4 месеца. и завършва на 49 години, средно с 18 години живот. Обикновено, с време на атаките стават все по-често и да стане по-трудно и по-трудно да lecheniyu--специално, то се отнася до различни рефлекс проби (дъх стопанство, пресоване PAS очите, набит и т. П.), които престават да бъдат ефективни. По-голямата част от пациентите, особено тези, които не разполагат с други тежки сърдечни заболявания, между пристъпите се чувстват почти здрави.

атакува честота на повторение, не съвпадат задължително с тежестта на тях. Честите или много чести атаки трябва да се разглеждат като такива, които се появяват всеки ден или няколко пъти в седмицата. Рядко атаки се превръщат в "непрекъснат" parakosizm. Често чести, но слаби атаки са самостоятелно или рефлексни проби, но те също имат отрицателно въздействие главно върху психиката на пациента, че работи.
За тежестта на гърчовете при 90 пациенти, оперирани от нас убедително доказва от факта, че на 6 пациенти, като е отбелязано, пострадали клинична смърт вследствие на камерно мъждене или трептене. По-голямата част (80%) се оплакваше от тежка слабост, някои от които с прекъсване на електрозахранването, които да задействат веднага да си легне, а при 20% по време на атаките настъпили периоди на загуба на съзнание или collaptoid състояние, тежка недостиг на въздух - 9% (белодробен оток е бил диагностициран при 3 пациента) , По време на пристъпи на болка в областта на сърцето е посочено 12% от пациентите.

лечение. Modern лечение трябва да се вземе механизми профила знания на влиянието на специфични лекарствени средства за утаяване фактори (екстрасистоли и др.) И PAS пътеки, които създават кръг импулси движение, т. Е. На refractivity и проводимостта на нормалните и допълнителни пътища, както и състоянието на предсърдно миокарда и стомахчета.

Профилактичната значение са: 1) отстраняване или намаляване на екстрасистоли, които често водят до върха на връщане повторното въвеждане tahikardii- понастоящем домашни фармакологични агенти способни стабилно профилактика на аритмия при всички пациенти със синдром TLU и по този начин да се избегне повтарящи се атаки суправентрикуларна tahikardiy- 2) увеличаване на огнеупорни периодите на проводимите пътеки.

Идеалното състояние ще бъде индивидуално вземете всеки лекарства за промените на електрофизиологични параметри и концентрацията на лекарството в кръвната плазма. Въпреки това е трудно да се постигне на практика. Проучвания, проведени в големи сърдечни центрове, когато, като оставя на електрода в сърцето за няколко дни тествани различни антиаритмични средства не могат да получат широко разпространение. Обещавайки да се използва за целите на метод неинвазивно трансезофагеалната (вж. Раздел 4.1), който ние използваме в нашата клиника.

За обхващайки суправентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси, използвани няколко метода. На първо място, е необходимо да се прибегне до различни методи за стимулиране на блуждаещия нерв (Valsalva маневра, налягане на очите, каротидна синус масаж). Катехоламините които стимулират бета-адренергични рецептори (например, фенилефрин), внезапно повишаване
кръвно налягане, също стимулира вагуса рефлекс. Edrofopy prostigmine и след интравенозно приложение, инхибиране на холинестераза, като по този начин atsetilholipa ще повиши нивото на холинергични нервни окончания. Тези методи за стимулиране на блуждаещия нерв удължават рефрактерния период на връзка AV, забавят го държи.

Cupping прилагат различни антиаритмични средства: бета-adrenorotsentorov, izontip / в (влошава проводимост допълнителни провеждане пътища) са ефективни амиодарон (kordarop), ajmaline (виж Фигура 36 ..), прокаинамид дизопирамид, etmozin, aprindip в / в (удължи ефективен рефрактерен период в двете посоки).

Интравенозни сърдечни гликозиди противопоказани. EFI предполага, че дигоксин на всички, или при някои пациенти намалява ефективно рефрактерния период на пътя на аксесоар и подобрява провеждането на импулси върху тях, които могат да причинят опасна атака.
За спиране на атаките на суправентрикуларна тахикардия с разширени QRS комплекси, използвани лекарства, които влошават провеждането на допълнителни провеждане пътеки (aymalin, iovokainamid). Ако тези лекарства не помагат, той показва дефибрилация. Трябва да се подчертае, че лечението на този вид аритмия е предпочитан дефибрилация. Ако прекратяването на мъждене или епизоди предсърдно мъждене е трудно и евентуалното им преминаване към камерно мъждене, показва аварийно дефибрилация. Когато яденето е невъзможно да се прилага aymalin, iovokainamid лидокаин в / хинидин peroralno- наскоро предложи Дизопирамид. В случаите, рефрактерни на тези лекарства може да се използва амиодарон / О. Тези лекарства удължават ефективния рефракторен период на пътя на аксесоар и инхибират или блокират тях antegrade поведение.
По време на фибрилация и епизоди предсърдно трептене избегне проби от лекарства, които стимулират блуждаещия нерв, тъй като съкрати рефрактерния период на предсърдно миокарда, както и структурата на допълнителни пътища предимно мускулни. Увеличението на вагусовата тон в такива случаи може да доведе до по-чести камерни съкращения, а дори и камерно мъждене.
Един от авторите (А. Дж Lukoshyavychyute) разработен алгоритъм за тактика медицински при арестуването пристъпи при пациенти със синдрома на CPG (графика 5), който се използва успешно в нашата практика. За да се предотврати атаки на надкамерни тахикардии, препоръчани амиодарон, бета-адренергични блокери, хинидин, прокаинамид, дизопирамид.

За профилактика на атриална фибрилация и предсърдно трептене епизоди използвани хинидин, прокаинамид, амиодарон, aymalin, дизопирамид, бета-рецептори adrenore-самостоятелно или в комбинация с куинидин.

В Клиниката Каунас има дълга положителен опит за предотвратяване на атаки в синдрома на CPG използване амиодарон.
Важното е въпросът за своевременното определяне дали даден пациент огнеупорен за медицинско лечение. Ние се отнасяме към тази категория пациенти с неефективно профилактична употреба на анти-
антиаритмични средства. Ако вендузи чести, тежки атаки изискват интравенозно приложение на антиаритмични лекарства, EIT, е необходимо да се поставя въпросът за индикациите за хирургично лечение. Това важи и за случаите, в които поради някаква причина пациентът не може редовно да предприемат подходящи лекарства или с контролите, са недостатъчни за лечение, както и в случаите, когато лекарства се използват за дълго време във високи дози, при разработването на алергия към него, когато атаки са изключително редки (1-2 годишно), но смъртоносни, и така нататък. н. Само една пета от 90 управлявана от нас при пациенти с предварително възбуждане медикаменти синдром повлияят върху честотата на пристъпи на тахикардия па огън тежест. По-голямата част от пациентите по време на атаки спешно се нуждаят от въвеждане на лекарства от лекарите линейка, понякога надеждно спре атаките успя само интензивно лечение (включително кардиоверсия) в болница.

Индикациите за радикал хирургия в синдрома на предварително възбуждане понастоящем считат: 1) присъствието на най-малко един документиран епизод на предсърдно мъждене или трептене zheludochkov- 2) наличието на епизоди на предсърдно мъждене, с кратко рефрактерен период DP11 или множествена DPP-3) често повтарящи се (пре влизане) тахикардия, устойчив на лекарствена терапия, или невъзможността за използване, както и сърдечни-4 ES) едновременното присъствие на други сърдечни дефекти или заболявания, изискващи хирургична корекция и.

Прогноза при възрастни пациенти, зависи до голяма степен от сърдечни заболявания, свързани с това, че техните домашни любимци, както и тахикардия атаки са рядкост, не нарушава хемодинамиката, махай се или реагира добре на медицинско лечение, - сравнително добра прогноза. Нарушаване на прогноза продължително при пристъпи на чести контракции на камерите, както и със значително нарушение на хемодинамиката, като условие за предоставянето на спешна помощ, често хоспитализация, инвалидизация пациенти. А синдром особено опасна форма CPG когато има кратко рефрактерен период на пътя на аксесоар, тъй като тези пациенти трептене или предсърдно трептене, могат да бъдат усложнени от вентрикуларна фибрилация. Подробна информация за смъртност в този синдром са изчезнали. Има доказателства, L. Sherf и сътр. (1971), че синдром смъртността TLU е около 2%. Въпреки това, прогнозата положение се променя в резултат на предоставянето на радикална хирургична грижи (положителни резултати са около 90%) се prognostically-тежката категория пациенти. Хирургически смъртност сега намалява до 1,2-0% в някои сърдечни центрове. хирургични принципи за излекуване, посочени в раздел 13.4.

В някои случаи, може да е полезно терапевтично приложение на ES сърце за отнемане припадъци, и за предупреждение. В първия случай, система на радио честота за ES атриуми, когато от EFI доказано, че тя престава да предизвика припадъци. Противопоказания за това са високи (повече от 200 на 1 мин) antegrade атриовентрикуларен проводимост с DPP къси огнеупорни припадъци и предсърдно мъждене. Ние имаме положителен опит на радиочестотен стимулация при 40 пациенти със синдрома на CPG.

За предотвратяване на атаки постоянни ES могат да се прилагат атриуми когато пациент заедно със синдром TLU гост и синдром на слабост SU при което увеличава възможността за възникване на екстрасистоли и още пристъпи и освен това ограничава възможността на лекарство aptiaritmicheskogo лечение (например, амиодарон). Положителният ефект за предотвратяване на macrore влизане и навлизането може да осигури последователно атриовентрикуларен стимулатор контролирано отвън забавяне P-R (или AV) (вж. Раздел 13.3.2 и фиг. 58).

Predvozbuzhdeiie тип Maheyma. В случаите, когато предварително възбуждане причина paraspetsificheskie влакна са описани Maheymom (1947), акцелирирана фаза AV проводимост започва под горната част на задържане на AV възлова точка, така че интервалът на P-R е нормално (вж. Фиг. 44). Тъй като част предаване импулс но влакната настъпва Maheyma predvozbuzhdeiie определена част от сърдечна камера на QRS комплекса и започва делта вълна, тя се разширява. Тази форма на превъзбуждане е по-малко общи неща, отколкото предишната.

Възможност суправентрикуларна тахикардия в този вид на предварително възбуждане, докато не убедително доказано, че се смята [Durrer и сътр., 1970], че повторно влизане на влакната Maheyma механизъм може да предизвика появата на тахикардия, както и при други видове предварително възбуждане. То може да бъде комбинация от различни варианти nodoventrikulyarnyh fastsikuloventrikulyarnyh или влакна, по-специално влакна с комбинация Maheyma Джеймс тракт или повишена проводимост AV възлова точка от друг произход. В тези случаи, интервалът P-R се скъсява и има делта вълна в началото на QRS комплекс удължен, че схемата ЕКГ създава класически синдром CPG като преминаването на импулси на лъча на Кент. диагностични затруднения ЕКГ, докато все още се увеличава, че могат да съществуват едновременно Кент снопове и тип Джеймс или сноп влакна и Kent Maheyma. Тъй като тези допълнителни пътища могат да бъдат част от пътя повторно влизане (вж. Фиг. 2) и да предизвика пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, възможно наличието на повече от един комин е значителен проблем за хирургично лечение. Ако една от заобикаляния остава непризната по време на работа, на кръстовището на пътя не може напълно да се облекчи от повтарящи се пристъпи тахикардии.

ЕКГ промени, наблюдавани в тази форма на предварително възбуждане зависи от положението на терминални крайни Maheyma влакна. Ако Maheyma влакна влизат в интервентрикуларната преграда в централната си част, в близост до атриовентрикуларен снопа, такива функции предварително възбуждане като делта вълна, може да отсъства. Следователно, диференциалната диагноза на тези допълнителни съединения е възможно само па EFI на базата данни.

Принципи на лечение не се различават от по-горе в синдрома на CPG.

Синдром ukorochepnogo P-R интервал. Първо синдром пресечен P-R интервал със сложна нормални QRS и тахиаритмия описано Clerc, Леви, Critesco (1938). След подробни изследвания, проведени през 1952 г., Lown, Ganong, Ливайн, този синдром обикновено се нарича имената на последните автори. Анатомичният основа на синдрома описано по-горе (вж. Стъпка 1). В този синдром, P-R интервал е по-малка от 0.12 секунди и по-малко възрастен 0,09-0,08 с новородени и деца. QRS комплекс е нормално без да се нарушава камерна деполяризация, като поривите достигат до камерите по естествен начин от лъча на и последствията от него (вж. Фиг. 46)
Чрез задаване на интервал синдром скъсен P-R, следва да бъде заличена опасна форма на синдром на левокамерна на превъзбуда, когато VPU, че може да се случи много по-кратък интервал P-I, ненатрапчив делта вълна и QRS комплекс продължителност не повече от 0,10 секунди. EFI шоу дали началото на камерна на допълнителни начини за.
лечение лекарство не се различава принципно от синдрома на лечение CPG. Оперативни процедури са изложени в раздел 13.4.