Един пациент с имплантирано пейсмейкър - нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето

Видео: Проблеми на хората с пейсмейкъри

13.3.3. Един пациент с имплантирано пейсмейкър

Лекари първите квартални, интернисти и кардиолози, работещи в болници, неизбежно се срещне с увеличаване на броя на пациентите, нуждаещи се не само следите състоянието на elektrostimulyatsionnoy система, превенция и ранно разпознаване на усложнения, но и трайно излекуване, както etiopathogenic предизвиква аритмия с имплантиране на пейсмейкър, разбира се, не са елиминирани. Следователно, съществува необходимост от проследяване на пациенти с имплантирани кардиостимулатори в общността и в центровете, където се имплантира стимулатор, че здравните власти, предоставени документи.

Местен лекар незабавно идентифицират пациенти, които са показали, ES, най-вече с AV блок и животозастрашаващи атаки на Стоукс-Адамс-Морган, ги изпраща на съответния elektrokardiostimulyatsionny центъра. След имплантиране на стимулатор е лечение на основното заболяване, особено циркулаторна недостатъчност и др., Насочва пациента към кардиолог, ако е необходимо. Важно е да се оцени ефективността на сърцето ЕО. От време на време, както и наличието на усложнения трябва да бъдат изпратени на пациента в центъра на електрическата стимулация на сърцето да се следи състоянието на пациента и сервизно обслужване на система за имплантиране elektrokardiostimulyatsionnoy. Накратко обсъдят основните общи въпроси, които един лекар трябва да знаят, се натъкват на пациенти с имплантиран пейсмейкър.
По съпоставими ES може да бъде усложнения като медицински и технически характер. В непосредствена следоперативния период може да бъде така наречената postperikardiotomichesky синдром (болки в гърдите, диспнея, ниска температура и т.н.), които бързо се проведе с антибиотици, глюкокортикоиди, ацетилсалицилова киселина, и така нататък. Н. зачервяване, инфилтрация и чувствителност на кожата чрез палпация на стимулатор площ местоположение предлагаме разработване целулит в леглото на стимулант или рани от залежаване и в случай на нарастване на температурата, интоксикация трябва да се подозира сепсис. Такива пациенти трябва да бъдат спешно хоспитализирани в центъра, където се имплантира стимулатор. Откри фистула в стимулатор или електроди са почти винаги показателни за гнойни легло канал стимулатор и електроди. смущения ES причина могат да бъдат компенсирани надолу от стимулатор жилищни места първичен implantatsii- на позволява подозира дислокация на ендокарда електрод Получената стимулатор тяга. Той потвърждава рентгенографски дислокация. Счупване на електрода може да се открие чрез рентгенова. Свиването на мускулите около корпуса на стимулатор е знак за повреда на изолацията на електродите (изтичане на ток) или дразнене на анод близо до него минава нерви. Когато тези нарушения на лекаря трябва да се обърне най-сериозно внимание на оплакванията на пациентите на синкоп, потъмняване на очите, особено с периодични нарушения стимулация (вж. Фиг. 55). Във всички тези случаи е необходимо консултация в elektrostimulyatsionnom център.
Електрокардиографски оценка, наложена на сърдечната честота, обикновено не е трудно. пейсмейкър артефакт ЕКГ е - скок, което е в резултат на електрически дипол, създаден в края на електрода. Това предхожда сложни QRS индуцираната импулс spaayk (вж. Фиг. 54). Неговите морфологични характеристики в случая на ES вентрикули са подобни на вентрикуларна аритмия: присъствие на стимулиращ електрод в лявата криви вентрикул ЕКГ ще съответства на снимката по-късно, десностранна активиране в присъствието на ендокарда електрод в дясната камера връх има картина късно лявата ръка активиране.
Аритмичен импулс с независим (асинхронно) ES най-често е резултат от "конкуренция" между естествени и изкуствени пейсмейкър (вж. Фиг. 54), когато AV проводимостта се намалява или има PVCs или тахикардия.
Нарушение на функцията на импулсен генератор може да се прояви с рязък спад или покачване на честотата на генерираните impulsov- ние и другите са наблюдавани случаи на тахикардия стимул при което са необходими спешни пейсмейкър експлантационните. Ако ЕКГ артефакти са напълно отсъства и съществува спонтанно ритъм, генератора на импулсите може да се подозира нарушение пълно изчерпване на мощност електрода-източник или фрактура.
Когато камерни ES-зависими контрол има следните характеристики. Ако спонтанен сърдечната честота е висока и често дадена честота стимулатор, тогава няма да има ЕКГ данни за пейсмейкър функция. Следователно, за да се контролира стимулатор се превръща в асинхронен режим- за тази очаква имплантирани стимулатор се прилага върху кожата на магнит. артефакти ЕКГ се появяват с електрически импулси, бобови и причинени от определен брой контракции генерирани zheludochkov- картина "parasystole", което позволява да се разчита PAS ЕКГ честотни geperiruemuyu стимулаторни импулси (фиг. 58). В случаите, когато пациентът носи ниска честота и има сърдечен ритъм пейсмейкър налага съкращения, проверка на функцията за откриване и синхронизация т. Е. Възможността за изключване на стимулатор в случай на по-чести спонтанна активност. Това може да увеличи честотата на сърдечните свивания и лекарства (izadrip, атропин и т.н.) или да повлияе па въздушни електрически импулси, надхвърлящи определени интервали, но честотата на стимулатор, но при амплитуда, която не причинява свиване на сърцето. Стимулатор получава тези импулси като външните biopotentials спонтанните контракции на сърцето, и деактивира Спусъчна система генератора за стимулатор импулс.

Причинява смущения задействат система стимулатор може не само да бъде неизправност в електронен стимулант верига, но и липса на чувствителност към стимуланта, или липса на амплитуда сърдечно кардио и др.

Фиг. 58. ЕКГ пациент с предсърдно мъждене с вентрикуларна зависим електрическа стимулация. При възникване на магнитен образец (М стрелка) parasistoliya- част вентрикуларни контракции, предизвикани от електрически импулси с фиксирана честота (отбелязана с триъгълник) - Р - езофагеален прибиране.

С изчерпването на източника на захранване в ЕКГ намалява или изчезва напълно, артефакти, те не са придружени QRS комплекс (вж. Фиг. 55). Поради опасността от внезапно спиране на продължаващата ЕО, когато се гледа от пациент с имплантирано стимулатор е необходимо да се контролира състоянието на захранването.

На практика е важно предварително установена честота impulsov- това намаление се намалява в повечето стимуланти, в зависимост от степента на изчерпване на източника на захранване, например 5-6 импулси
1 мин, е сигнал за незабавен достъп до центъра на темпото. Контрол на честотата на пулса не е трудно, ако имплантираното устройство с фиксирана честота импулс: на predserdno- или вентрикуларна зависим ES, когато поради високата честота на спонтанни ритъм пейсмейкър изключена, за контролиране на източника на захранване се осъществява, както е описано по-горе магнитен проба (виж Фигура 58 ..).
Разнообразие от отделни устройства за контрол, като например електронен калкулатор, който показва продължителността на честота и пулс. Най-ефективни, обаче, счита, контрола, осъществяван в elektrokardiostimulyatsionnom център, където има необходимото оборудване за незабавно и дистанционното управление, и когато обработката на данни, използвани компютри. Ако периодичен контрол се определя главно: 1) за доставки източник на напрежение 2) състоянието на веригата на електрода (възможно набор от електроди проводници фрактура, увреждане на изолационната корицата) - 3) праг стимулация на сърцето-4) генератор за експлоатация и др.
За дистанционно наблюдение разработени начини за прехвърляне на необходимата информация от телефон с помощта на специален вид модулатор устройство, което се прилага към проекцията на стимулатор или пациентът взима. В elektrokardiostimulyatsionnom център записва ЕКГ, определяне на честотата и продължителността на импулса. В нашия център elektrokardiostimulyatsionnom периодична проверка се извършва повече от 1000 пациенти с имплантиран пейсмейкър. Благодарение на контрола на хардуер в размер на спешните хоспитализации може да бъде намален в 3,5 пъти и рутинно извършване на подмяната на цялата стимуланта стимул или система.
Операция подмяна стимулатор, особено в планиран начин, не е сложно. Под местна анестезия, малък разрез е изложена стимулатор е изключен от електрода (S) - новото устройство се поставя обикновено в същия съединителната капсулата.
Трудностите, срещнати при справянето с увреждания и наемането на работа на пациент с имплантирано стимулатор. Неговите физически способности зависят от вида на работа, състояние на миокарда преди имплантирането, метода на ES. По този начин, при пълен AV блок и независима (асинхронен) ES, когато скоростта на камерна е фиксирана, е препоръчително да се предпази пациента от субмаксималната и максимален товар. Ако ендокарда електроди се вмъкват през рамото и врата вена или клон на горната куха вена, е препоръчително да се избегне внезапна и голяма ръка движение на страната, която се имплантира електрод (тенис, плуване и м. П.). Почти пациент с имплантирано стимулатор може да бъде активна, в зависимост от неговата възраст, живот. Въпреки това, ние не трябва да забравяме за опасностите, свързани с рязко спиране на темпото, и защита на пациента да бъде в района, където животното е в близост квалифицирана медицинска помощ, или дейности, свързани с риска за живота на другите (самолети шофиране в автобуса, и така нататък. Н. ). Шофирането е разрешено, но с периодично проследяване на функцията на пейсмейкъра.
физикална терапия трябва да се избягва (електротерапия), особено в близост до стимулатор, както е отразено в неговите съвети. Обикновено стимуланти biocontrolled устройство предвижда тяхното преминаване към работата на асинхронния режим на експозиция nestimulyatsionnymi течения. Не се препоръчва да се прилага в областта на имплантирани стимулатор biocontrolled различни домакински уреди.

Видео: Открит временно темпото

Въпреки че дизайнът осигурява стимулатор сигурност електрическа дефибрилация, пациентът трябва, обаче, да се избегне излагането на висока амплитуда ток, както са описани случаи на неизпълнение на пейсмейкъра или част за синхронизация.

Медикаментозно лечение на пациентите с имплантирано пейсмейкър също има някои специфични особености. Първо, поради предотвратяване на брадикардия значително разширява възможностите на приложение на лекарства, влошава AV проводимост, което води до брадикардия (сърдечни гликозиди, бета-блокери и т. П.). При пациент с имплантирано стимулатор в някои случаи развиващите циркулаторна недостатъчност. Ако е било преди операцията, нормализиране на скорост елиминира или намалява при повечето пациенти. Някои пациенти с постоянна ES вентрикули и следователно асинхронни дейности на предсърдията и вентрикули е лява или дясна вентрикуларна недостатъчност. Обикновено, сърдечни гликозиди, диуретици и сол ограничение т. Е. Добив желания резултат. В много редки случаи трябва да се промени стимулатор от друга - с по-чести ритъм (75 минути до 1 или повече) в контролираното вълна P или бифокални.

Видео: Новини-Хабаровск. изречение аритмия

Когато лекарството не трябва да се забравя, че някои лекарства (глюкоза, инсулин, натриев хлорид и т.н.) увеличаване на прага за електрическа стимулация на сърцето и може да причини опасност за пациента в случай на "излизане блокада" (вж. Фиг раздел 13.3.2- . 55). В тези случаи се изисква интензивно лечение в болница, с опит да се намали прага на стимулация. По-специално лекарства, които намаляват този праг включват кортикостероиди (преднизолон, и т.н.), които намаляват подуване и възпаление в миокардата около електрода. В същото време, обаче, не трябва да забравяме за страничен ефект от kortikostsroidov. Намаляване праг стимулация калиеви лекарства (така в разстройства ES трябва да осигуряват не хипокалиемия) симпатикомиметици. Izadrin може да се използва в случаите, когато се консумира източника на захранване и амплитудата на стимулатор стимулиране импулси под прага на стимулация. Такава стимулант трябва да се смени веднага. Не значително въздействие върху прага на стимулация хинидин, лидокаин, дигиталисови лекарства калций, пропранолол.

И накрая, лекарят не трябва да забравяме за психологическото състояние на пациента, който е имплантиран пейсмейкър. По-голямата част от пациентите с припадъци синдром Adams-Stokes, Morgagni и симптоматично пълен атриовентрикуларен блок преди операцията, като правило, изпълнено с резултатите от операцията и да весело. По-голямо внимание трябва да се пациенти, които имат по-стимулатор имплантира профилактично или без тежка клинична картина на болестта, и те са в нарушение на ЕО, медицински или технически усложнения.