Ex DVI - електрокардиограма в изкуствен сърдечен пейсмейкър

EX DVI - последователно атриовентрикуларен стимулатор (Фигура 53).. Електрод имплантируемо предсърдно извършва само каталитично функция, електрод имплантира в камера, - сензор и каталитично функция. Предсърдията се стимулират с определена честота, независимо от тяхната спонтанна активност. Пейсмейкър режим на работа се определя само от контролния сигнал от камера. Въпреки че ставката темпото обикновено се изразява в брой на минута, често е необходимо да се определят интервалите между контракциите, познанията за които са от съществено значение за разбирането на принципите на физиологичната пейсмейкъра.
Интервалът между спонтанни или наложени атриални и вентрикуларни комплекси наложено комплекс, наречен мак предсърдно интервал или V-A интервал. Интервалът между предсърдно комплекса и последвалото камерна наложено комплекс, наречен интервал AV забавяне или AV. Като цяло, те възлизат на камерна изскачащ интервал, или интервал V-V.

Фиг. 54. Режими на физиологични стимулатори (схема). Обяснението в текста.
Тип DVI пейсмейкър може да работи в три режима: последователно извършване последователно предсърдно стимулация и zheludochkov- режим, стимулация се извършва само predserdiy- и R-забранява режим (Фигура 54 а, Ь, с.).
В отсъствието на вентрикуларна интервал V-A предсърдно стимулиране започва с предварително определена честота, независимо от предсърдно активност (фиг. 55). Ако след изкуствено предизвикана предсърдно деполяризация до края на AV интервал не възниква спонтанно камерно възбуждане, а след това, след като тяхната стимулация начален час закъснение предварително определен AV. Това последователно режим (вж. Фиг. 54, както и). Например, честотата присъщи на EKS е 60 имп / мин, което съответства на V-V интервала от 1000 мсек на. AV закъснение от 200 милисекунди. Следователно, V-A интервал е 800 милисекунди. Ако в рамките на 800 милисекунди на спонтанен камерна контракция не се случи, на сигнала атриум се прилага, което ще доведе до тяхното деполяризация, а ако през следващите 200 мсек

Фиг. 55. последователно операция тип пейсмейкър DVI.
Честотата на стимулация от 61 импулса / мин (гама V - V - 960 за тест MS интервал А - V - 150 MS интервал V -A 810 мсек). Спонтанно деполяризация на камерите в диапазон V - А отсъства, така започва предсърдно стимулация. След 150 MS (AVI закъснение) настъпи намаляване psevdoslivnye. След сложни регистри зъб 6 I, които не се възприема от пейсмейкъра и не предизвиква освобождава верига предсърдно темпото. Това е нормалната работа на DVI типа пейсмейкър.
Спонтанно намаление не е стомахчета, изкуственото им активиране ще бъде извършена.
Ако вентрикуларна деполяризация възниква преди края на интервала A-V, СЕК "разпределят" R зъб и прилагане на импулс на камерите не се срещат. В този случай, той ще бъде темпото в асинхронен режим на по-малко повече от програмираното (вж. Фиг. 54, б). Например, изкуствено предизвикана възбуждане на предсърдно проведено на съединение АВ на камерите в рамките на 150 милисекунди, което води до деполяризация на така прилагането на стимул на камерите не ще. Новият цикъл започва броенето от този вентрикуларна комплекс следната изкуствено предизвикана предсърдно възбуждане ще настъпи в 800ms (на интервал от време, равен на V-A). Тъй като настъпва вентрикуларна възбуждане за 50 милисекунди преди края на интервала A-V, действителната стойност на V-V интервал не е 1000 мсек и 950 мсек (800 + 150 MS), и следователно скоростта на темпото е 65 имп / мин.
Ако възникне спонтанно свиване вентрикуларна в V-интервал, ще има инхибиране и предсърдно и камерна стимулация. Новият цикъл ще започне броенето от спонтанен камерна комплекса. Това забранява R-режим (вж. Фиг. 54 С). Например, не е спонтанно вентрикуларна комплекс след 600 мсек от предходната, г. E. време на V-A интервал. Това стана рано комплекс доставка блок импулс към атриума и стимулиране в атриума, че да не се прилага, няма стимул се прилага и камера. Друг изкуствено предизвикано деполяризация започва след 800 милисекунди
Основният недостатък на този бивш - невъзможност да се получи информация от предсърдията и прилагане на стимулиране в зависимост от честотата на артериалните съкращения. Това води до развитието на конкуренцията между спонтанна и изкуствено предизвикан деполяризацията на предсърдията, което от своя страна може да доведе до предсърдно мъждене.
Има два основни типа на DVI [Poulin FR сътр, 1981- Dodinot В., 1983]: Нефиксирана когато камерна стимулация се извършва след предсърдно темпото ако не настъпва предписано A-V интервал спонтанно деполяризация (по-горе.), И фиксиран където всеки предсърдно стимул е придружена от стимулиране на камерите. В този случай, A-V интервал не трябва да надвишава 150 мс за намаляване на риска удря стимул за зъб Т. Единственото предимство на този тип DVI е да се премахне възможността за камерна инхибиране верига сигналите, идващи от атриума, така наречените крос информация възприятие ( «кръстосано говори »). Ако машината "разглежда" сигнали, записани в интервал A-V, като вентрикуларната след приложими стимула на вентрикулите, разбира се, да не се случи. Това би могло да бъде много нежелателно, особено за stimulyatorozavisimyh пациенти. Някои видове работа и ECS като "фиксирана", а като "нефиксирана", който съчетава предимствата на горните два типа DVI. В рамките на определен период от време след прилагането на импулса да атриуми (обикновено по-малко от 100-110 MS), всеки сигнал "уловен" вентрикуларна електрод ще предизвика камерния отговор стимулация след този период. Когато фалшиво усещане за сигнал стимул да бъдат ефективни и да причини камерна деполяризация след 110 мсек след предсърдно пулса. И обратното, ако сигналът е вярно камерна, темпото на пулса есента в огнеупорен период той ще остане без отговор. Ако приемането на сигнал от камерна електрод ще се случи по-късно, но в рамките на зададената стойност на закъснението на AV, отговор на потока на стимула и камерна деполяризацията не се повтаря. Това междинно съединение тип нарича полу-фиксирана [Dodinot V., 1983].
Този режим на скоростта, както се вижда от по-горе данни, дори и по време на нормална работа може да доведе до такива ЕКГ прояви, които могат да доведат до объркване в темпото дори опитни лекари.

Фиг. 56. Операция на пейсмейкъра в режим на d00.
Стимулиране на предсърдията и камерите възниква независимо от спонтанен сърдечната дейност.

Фиг. 57. Експлоатация на тип пейсмейкър DDD на (схема). Звездичката в
кръг - възприемането на управляващия сигнал от предсърдие и, звездичка в кръг стимулира - възприемането на управляващия сигнал от камерите и неговото стимулиране.

Фиг. 58. последователен тип операция DDD пейсмейкър
Промени в нарушение на операцията по стимулатор могат да бъдат непредсказуеми.
При прилагане на пейсмейкър магнит преминава в режим на фиксиран d00. Това означава, че и двете предсърдията и камерите са стимулирани последователно при забавяне определен интервал и AV предварително определена честота, независимо от спонтанно сърдечната дейност (фиг. 56).
Индикациите за тип имплантиране на пейсмейкър, DVI, са показани по-долу: