Електроенцефалография в съдови лезии в мозъка неврохирургия клиника - Клинично Електроенцефалография

Видео: Публикувано от медицинско заключение за причината за смъртта, Ислам Каримов

8
Електроенцефалограма съдови мозъчни лезии при пациенти в клиниката неврохирургическа
През последното десетилетие, белязан от бързото развитие на общи оперативни хирургически техники и технологии неврохирургични операции, по-специално във връзка с прилагането на нови дехидратиращи агенти, хипотермия, контролирано дишане и контролирана хипотония. Това дава възможност да се работи на мозъчните съдове. неврохирурзи започнаха да привлече вниманието на пациенти с кървене в мозъка и различни съдови аномалии.
Тази глава се занимава с характерните особености на ЕЕГ в тези съдови лезии на мозъка, в която въпроса за възможността за хирургично лечение. Такива заболявания са основно различни мозъчна аневризма.
Много често срещаните заболявания на мозъчните съдове (такива като хипертония, атеросклероза, артериосклероза, церебрална съдови, инсулт и много форми, различни форми на мигрена, и др.) За предпочитане консервативно лечение. ЕЕГ при такива заболявания, ние смятаме, само най-общите условия, отнасящи се иска да опознаем по-добре на този въпрос на специалните работи (EA Zhirmunskaya, 1963- EA Zhirmunskaya, AN Koltover, 1967
Chukhrova VA, 1972), който уточнява промени в електрическата активност на мозъка в съответните форми на патология.
Според общоприетото схващане, промени в ЕЕГ съдови мозъчни лезии не се различават по природата от наблюдаваните промени в мозъчни тумори и други органични лезии на мозъчните полукълба. Когато съдови нарушения могат да бъдат видими за всички от същите патологични форми на електрическата активност, са описани за пациенти EEG с неопластични лезии и по този начин се запазват същите принципи на локализиране на патологична активност. Опитите да се намери специфични ЕЕГ функции, които са специфични за отделните лица, които се извършват в началото на 30-те години на нашия век (Н. Berger, 1938- Е. Гибс, Е. Гибс 1941 Lennox, 1937, и др.) В в крайна сметка не успя. Според идеите на по-голямата част от авторите, ЕЕГ промени в заболявания на мозъка съдове са неспецифично (Hubach, Strack, 1965- Jasper, 1948- Jung, 1966- Е. A. Zhirmunskaya, 1967). Поради това, в случаите, когато е необходимо да се съди нозологична форма на заболяването, данните от ЕЕГ обикновено са недостатъчни. Но когато става въпрос за мястото на лезията на мозъка, причинена от съдови разстройства, ЕЕГ, както и в туморни лезии, често е метод ценен диагностичен. В същото време, въпреки основните принципи на неспецифичен отделни компоненти ЕЕГ за отделни субекти заболявания, подкрепени от по-голямата част от експертите в клинична ЕЕГ, можем да говорим за значителната стойност на данните от ЕЕГ при различни заболявания, както и динамиката на промените в ЕЕГ и връзката на средищни и локални промени често са различни в в зависимост от естеството на основното заболяване. Изследователи, занимаващи се с ЕЕГ характеристики на мозъчно-съдовите заболявания, описани първите промени, наблюдавани при хипертония, тъй като хипертония е едно от най-честите форми на сърдечно-съдови заболявания и често е в основата на по-сериозно заболяване.

Сега е установено, че промените в хипертония биоелектричната активност на мозъка (Bagchi ел др., 1950- Palatnik A. S. и сътр., 1951 LI Илин, Б. Akhobadze 1952, 1953 1956- Walker , Krump и сътр., 1956- Е. A. Zhirmunskaya, 1963,1968) .Izmeneniya тези дифузно експресира във всички области на мозъка и се появяват в разрушаването на алфа ритъма, бързо натрупване на трептения и поява на бавни вълни на ЕЕГ. ЕЕГ промени увеличение с напредването на болестта и в късните етапи на разработване в пълната степен, определяне на основните промени, които са типични за хипертонична болест: дифузни аритмия биоелектричната активност с тенденция да доминира във всички области на патологични бавни и остри вълни (EA Zhirmunskaya, 1963) , Въпреки това, тенденцията към задълбочаване на патологичните промени с течение на времето откриват не винаги и не всички автори са единодушни относно отражението на сцената ЕЕГ на хипертония. Когато данните мозъчен инсулт ЕЕГ могат да бъдат използвани за локализиране на инсулт. Някои автори признават стойността на ЕЕГ данни за локализиране на хематом в дълбочина с мозъчен инсулт, което предполага, че коровите поражения записаха груби ясно определени фокус, а в дълбоките хематоми огнищни промени са замъглени или липсващи (Cobb, 1966- Ромер, Gastaut, Dell , 1952 ван Buskirn, Zarling, 1951).
Има различни мнения относно възможността на данни ЕЕГ да се прави разлика от характера на инсулт: кръвоизлив или омекване. Някои автори (Zfass, Hoffer, 1950- Ilarvald, Skinhy, 1956- Guillaume и сътр., 1957, и др.) Смятат но данни ЕЕГ могат да бъдат разграничени от кръвоизлив на омекване. Те изтъкват, че за да се омекоти по-характерно изправянето на кривата над зоната на поражение, а за кръвоизливи - акцентът във формата на делта вълни.
Други автори (Walter, Fang, 1958- Мартинов, 1958, Zhirmunskaya 1963 г. и др.) Са на мнение, че моделът ЕЕГ по-важно е мястото на лезията от характера му, както и че дълбоко омекотяване дават представа за дифузно делта дейност, както и по-задълбочено кръвоизлив, докато малките кръвоизливи повърхностни не дават ясен фокус делта вълни. За мозъчни инсулти има и много динамична характерни промени ЕЕГ: в първите часове след инсулт - промени груби мозъчни, а след това тези промени са концентрирани върху повредената повърхност, а след това, след 1-2 месеца, намаляват драстично, до пълното им изчезване. След 1-2 години след инсулт, дори и с тежки и остатъчен явления (хемипареза и афазия м. П.), ЕЕГ може да бъде нормален. Юнг каза, че по старите инсулт лезии на ЕЕГ, "асимптоматични" (т. Е. Не се появяват под формата на местно ЕЕГ).
Обобщавайки своите наблюдения върху ЕЕГ по време на мозъчен удар, EA Zhirmunskaya счита установен следните разпоредби: 1) промяна на biopotentials на мозъка по време на мозъчните циркулаторни нарушения не са специфични за тези нарушения. промени ЕЕГ са изразени в разрушаването на алфа ритъм, външен вид тета и делта вълни, остри вълни и пароксизмална активност електрически реактивност злоупотреба mozga- 2) степента на ЕЕГ определя основно предписание церебрална insulta- при хронични случаи дори в присъствието на остатъчни ефекти под формата на хемипареза и афазия т. р. EEG често нямат значителни отклонения от normy- 3) в по-тежки случаи, степента на увреждане на мозъка biopotentials на основно се определя от размера и дълбочината на огнища разстройства мозъчното кръвообращение.
В края след удар, когато ЕЕГ почти напълно възстановени, някои патологични промени в него могат да бъдат открити чрез използване на функционални товар, по-специално възпаление мигаща светлина (LG Макаров, 1963).
Различни промени могат да бъдат наблюдавани в ЕЕГ и тромбоза и стеноза на големите артерии (каротидни и вертебрални) и тяхното патологична усуканост. Степен ЕЕГ се променя в зависимост от степента на мозъчното кръвообращение и е възможно движението на обезпечение. При такива пациенти имат големи функционални тестове диагностична стойност с компресия на един или два съдове (VA Chukhrova, 1962, 1964, 1965, 1966, 1968).
промени ЕЕГ се наблюдават и по-малко смущения груби съдови които причиняват преходни исхемични атаки - за мигрена. При такива пациенти, промени в ЕЕГ изразени леки и в повечето от функциите са влиянието на патологичния процес в мозъка диенцефални структури (ML Fedorova, 1969).
В неврохирургична клиника сблъскват с тези болестни лица само в някои случаи, когато има индикации за хирургическа намеса или въпроси за диференциална диагноза. Понякога фокална увреждане на мозъка, причинено от хипертензия и церебрална артериосклероза, клинично явна синдром тумор. Такива процеси са течащи със синдрома на повишено вътречерепно налягане или бавно, постепенно образуване алопеция церебрални симптоми. Тези обстоятелства е трудно да се направи разграничение между тумор и съдова церебрална привързаност. Според Pulatova MA (1962), ангажиране с ЕЕГ може да предостави помощ в диференциалната диагноза. Equipotentiality ЕЕГ промени във връзка с естеството на процеса на тумор води до необходимост от мозъка картографиране и огнищни промени ЕЕГ, като се вземе предвид цялата клиничната картина на заболяването. В монографията MA Pulatova анализирани 100 случая с фокална увреждане на мозъка, причинено от хипертензия и aterosklerozom- клинична картина в тези случаи не е типично и напомня на неопластично процес. Както е показано в това проучване в фокусни мозъчни лезии, причинени от хипертензия и атеросклероза, в повечето случаи се появяват локални промени ЕЕГ. Тези промени се различават по своя характер и интензивност. В същото време, на общия характер на ЕЕГ в тези случаи запазва характеристики, типични за пациенти с хипертония, а именно аритмия, нестабилна патологична активност, непостоянството на всички ритми, заедно с присъствието на дифузна и често фокална делта активност. За разлика от процеса на тумора за тези промени, характеризираща се с факта, че те се заглажда с течение на времето след инсулт.

Видео: Неврология

Така dizritmichny характер на EEG по време на неговото постепенно нормализиране с тенденция към намаляване на фокални промени показва, че на базата на наблюдаваната церебрална фокална патологията е или хипертония или церебрална атеросклероза. Комбинация ЕЕГ елементи, характерни за хипертония и атеросклероза, с клинично туморно заболяване отличава тези пациенти от пациенти с неопластични процес, който трябва да се има предвид при диференциалната диагноза.
Наскоро пациенти с субарахноидален кръвоизлив често идват в неврохирургична клиника да се определи причината кървенето и последващо хирургичното лечение (с подходящи указания). Един от най-често срещаните причини за субарахноидален кръвоизлив, особено в ранна възраст, са мозъчна аневризма. В продължение на десетилетия мозъчна аневризма е в състояние да се диагностицира, когато животът на пациента е само в редки случаи, конвенционален консервативно лечение са неефективни. Поради голямото въвеждането в практиката на церебрална ангиография е възможно цял живот диагностика на аневризми и създава предпоставки за успешното хирургично лечение на тази опасна болест. Ето защо, аномалии и мозъчна аневризма стават обект на внимание от невролози и неврохирурзи от цял ​​свят.
През последните десетилетия се оказаха особено плодотворни в изследването на клиника и диагностика на мозъчни аневризми sosudov- хирургически метод на лечение е широко разпространена (Dandy, 1944- Tonnis, 1936 басейн, 1939- EI Zlotnik, I960- AI Arutyunov, 1961-
AN Коновалов, 1962-1970). Хирургично лечение на мозъчна аневризма поставя нови изисквания за неврологично диагностика на аневризма, и в същото време да ЕЕГ като един от методите, които изграждат сложна неврологично изследване на пациента. Имаше нужда от по-внимателно заобикалят промените ЕЕГ в аневризми на мозъчните съдове и стойността на тази техника в диагностиката и индикациите в експлоатация.
Според съвременната класификация, мозъчна аневризма са разделени на артериални и артериовенозни. Тези два типа аневризми са значително по-различни в клиничното протичане. Идентифицирани са също така съществени различия по отношение на ЕЕГ при пациенти с тези форми на заболявания.

Видео: Локално инжектиране терапия при невропатии на тунела