Клапно заболяване - Клинична анатомия на сърцето

Видео: Структурата на сърцето.

ГЛАВА III
сърдечна клапа
В предишната глава показва, че циркулацията на кръвта в кухините на сърцето и големи съдове е възможно само ако устройството за вентил, предупреждавайки обратни кръвни разряди.
Промени клапана апарат като вродени (виж гл. X) и придобити, придружен от развитието на сърдечно-съдови заболявания, което често изисква хирургична намеса.
Развитие на хирургични операции на сърдечните клапи (commissurotomy, пластмасови клапани) изтъква необходимостта да се предостави информация за принципите на конструкцията на клапана на сърцето апарат човешки topografoanatomicheskih съотношения влакнести пръстени клапани с околните анатомични структури, групирането параметри атриовентрикуларен отвори и влакнести пръстени, клапани на аортата и белодробната багажника ,
Данните в литературата в тази област [Николаев TS, SA Gadjiyev 1955-, 1958- Дамир Е. A., Y. M. Lopuchin 1959-, 1955- Smolnikov LA, 1966- Davila J., 1962- Westaby S. и сътр., 1984 и др.] лечение на проблема умерено и противоречиви, основно казва информация за броя на брошури и папиларни мускули и техните размери. Във връзка с гореизложеното, в нашата лаборатория (S. Михайлов, JG Монашески, AM Murach, О. Bykov, A. Khamidov X.) е проучен анатомията на апарата за човешка сърдечна клапа. Методът на получаване и морфометрия и Histotopography с kristellerovskih филийки готвене чрез сърцето, сърцата изследвани 800 хора от различни възрасти, както без болест на сърцето, и в различни дефекти (100 сърца).
Проучванията показват, че сърдечните клапи са сложен комплекс от анатомични структури, функциониращи като едно цяло. Неговите компоненти (влакнест пръстенни клапи сухожилие акорди и папиларен мускул и аортна клапа и белодробни - фиброзно пръстен, синусите и semilunar клапани) са изразени от индивидуалните характеристики на структурата, форма, размер и положение. Напредък в развитието и функционирането на промени части причини гореспоменатата адаптивна превръщането на други компоненти на вентилното устройство, в резултат на присъствието на възрастни характерни разлики в дизайна счита апарат. На свой ред единица клапан, разположен в анатомично и функционално единство, е корелативен връзки с други съставни части на сърцето, при което в резултат на тези корелации, възникващи в ембрионални и постнатални възрастови значителни промени в структурата, която задълбочаване създава персонализирано, модел и възрастовите различия.

НАЛЯВО атриовентрикуларен КЛАПАН

Видео: Биология урок №14. Структурата на сърцето и кръвообращението.

Левият отвор атриовентрикуларен

Границите и размери на атриовентрикуларен отвори определени влакнест пръстен, който е в основата на възрастен човек обикновено има леко овална форма. При деца е по-често с кръгла форма на пръстен. Обиколката на левия атриовентрикуларен отвор възрастни в зависимост от формата на сърцето варира в диапазона 6-15 см, представляващо 9,1-12 cm в 52% от случаите, 6,1-9 cm (32%) и 12,1- 15 см (16%). При деца до 3-годишна обиколка, равна на 3,5-4,3 cm (50%) 4-5,2 см (25%) и 5,3-6 см (25%). За 7 години живот кръг на левите атривентикуларни отверстие се увеличава до 6,1-7,5 см и 18 години получава параметрите на сърцето на възрастен.
В групата на възрастните възрастови разлики в дължината на окръжността на левите атривентикуларни отвори появи ясно. По този начин, в хора на възраст 25-40 години кръга на дупки е 6-9 см (в 61% от случаите), 41-55 години -9.1 -12 см (67%), 56-70 години -12.1 - 15 см (66%). Съществуват различия между половете в дължината на окръжността на отвора - при мъжете го 6,5-15 см при жените 6-14,5 см средна дължина стандартизиран лявата отваряне периферен 8,05 ± 1.7 cm и за двата пола, 8,31 ±. 1,8 см при мъжете и 7,78 ± 1,6 см при жените. Сравнение на периферната дължина на данните на лявата атриовентрикуларен ширината на отвора и сърцата разкрива някои зависимост от тези количества. С увеличаване на ширината на сърцето увеличава обиколката на левия отвор атриовентрикуларен, и обратно.
Съществени промени в периферията на левия атриовентрикуларен отвор се появяват, когато митрална стеноза. Когато и II стеноза се наблюдава в рамките на 5.6 - 7 cm, в стеноза на III степен се намалява до 2.5-5.5 cm.
Необходимостта от производството на изкуствени клапи с различни размери предоставя основа за изучаване на различията в диаметър на отвора. В момента протеза на митралната клапа протеза с помощта на различни видове, по-специално топка. Следователно практически интерес на данни диаметър на лявата атриовентрикуларен отвор, който обикновено се редуцира до образуване на истински кръг.
Според нашите данни, диаметърът на левия атриовентрикуларен отвор при възрастни варира от 1,7-4,7 см (1,7-2.4 cm -За 32% от случаите, 2,6-3,8 см - 52%, 3 , 9-4,7 cm в 16%). Когато митрална стеноза III диаметър степен отвор е 1.5-2.2 cm (1.5-1.7 cm -За 16% от случаите, 1,8-2.2 см - 84%), и III степен - 0 , 7-1,7 см.
Както е известно, понастоящем сферични протези са на разположение в различни размери в зависимост от техните външни диаметри. По този начин, сферични кранове Starr - Едуардс няколко типа произвеждат с външен диаметър от 30, 33, 35 и 38 мм. Топка протези разработени (VI Шумаков и др.), All-Union Научния институт за изследване на клинична и експериментална хирургия, ръководена от Acad. Петровски, налична като три типа с външен диаметър от 33, 35 и 38 мм.
Сравнението на данните диаметрите контакт на левия атриовентрикуларен отвор в нормални и митрална стеноза с протези диаметър произведени открива известно разминаване. Несъответствие дупки и протези венозни диаметър произведени за групата на сърцата отвор диаметър 17-30 мм (около 35% от случаите) и 39-47 mm (16%). Дори ако вземем предвид, че диаметърът на венозни отвори увеличава леко след изрязването на клапана (при 20- 25%), а дори и след това все още остава доста голяма група от сърца, където съществуващите видове протези ще бъдат имплантирани със значително напрежение. Последното е вероятно, като се има предвид, че често е свидетелство за пластмаса митрална стеноза.
Вероятно с ексцизия на модифицирани клапан хирурзи отрязани листа няма напълно, оставяйки някои от тях. Това обстоятелство може да се обясни с изригването на случаите на определяне протезни стави, като останките на крила, дори удебелени фиброзни са malorezistentnoy структура не може да издържи на локално продължение.
Според нашите данни, областта на лявата атриовентрикуларен отвор от възрастни варира от 2,86 cm2, за да стесните сърца 17,18 cm2 широк. Средната площ на стандартизиран 7.96 ± 1.96 cm.
S. Westaby и сътр. (1984) изследва параметрите вентили 160 сърцата на възрастни, докладва средната площ на левия атриовентрикуларен отвор за двата пола - 7,76 ± ± 1,93 см, за мъже 8.7 ± 2.08 cm и 6.94 при жени ± 1,41 см. Съгласно Safonovoj NI (1973), диаметърът на левия атриовентрикуларен отвор може да бъде от 3.21 + 0.13 до 3.47 ± 0.075 cm, и зоната на отваряне от 5,6 ± 1 03 + 0.42 до 9.7 cm2.
При шиене изкуствени клапи ги фиксира към влакнест пръстен на сърцето като тъкани, които имат най-голямо съпротивление. Следователно, детайлите на структурата на данните оставени влакнест пръстен и неговите размери са от практическо значение.
Проучванията показват, че във всяка anulus fibrosus може да различи фиброзно триъгълник и простиращи се от това клон (преден и заден), които ограничават предната и задната извън отвора атриовентрикуларен. Влакнести пръстени при възрастни и деца, съгласно изследвания gistotopograficheskih имат неравен структура. В бебета и деца през първите години от живота, се състои от тънки колагенови снопчета и малко количество от еластични влакна, разположени свободно. Сред гредите има голям брой на фиброцити.
В по-големи деца, пакети от колагенови влакна стават по-дебели, броят на фибробласти намалява. При възрастни, на митралната клапа анулус fibrosus състои от еднакъв относително плътни снопове от колагенови влакна, между които изолирани фибробласти. Еластични влакна е малък, те се намират предимно в базовите крила. Има и мускулни влакна. Ориентацията на влакното обединява предимно кръгъл. Част от гредите се намира радиално, движещи мускули в предсърдията и камера, както и на листовката.
Размери на предните и задните клоновете на лявата anulus имат индивидуалните различия изразени (вж. Стр 81). При жените на параметрите на пръстен от влакна е малко по-малък от този на мъжете.
При сравняване на данни от размера на фиброзните пръстени и за размера на клапаните маркирани връзката на тези променливи. Установено е, че за голяма митралната клапа зъбното също има значителна дебелина и височина. На препарати сърца, които са били малки, за размерите на крилото, дебелината и височината на левия пръстен от влакна е била малка. Размерите на предния клон на пръстена е почти винаги малко по-високи от отзад, тъй като предния клон е фиксирана и много голям мобилен аортна клапа.
Когато митрална настъпва удебеляване лявата anulus. В лезии клапана I и II дебелина стеноза на предния клон на fibrosus на анулус е 1 - 1.6 mm и височина 1 -1.8 мм. В препарати с рязко стеноза (степен III), дебелината на предния клон на пръстен се определя с 1.5-2.2 mm и височина от 1.6-2.6 мм. Задна клон стеноза също имаше увеличени размери: дебелина 0,8-1,2 мм, височина 1-2 мм. В зависимост наляво влакнест пръстен определена дебелина не може да се определя от продължителността на ревматични процес. Очевидно е, че голямо влияние върху дебелината на клапана има степен на стеноза и свързаните с него промени в условията на кръвообращението. Човек може да се предположи, че когато протезата на вентила е може би е препоръчително да се наложи U-образни подпорни конци не медиално от зъбния fibrosus (VI Шумаков) и чрез пръстени тъкан или навън от нея.