Структурата на лявата камера - Клинична анатомия на сърцето

Видео: Videoatlas й бланката. Филм 2, част 4 Анатомия на ходилото

Лявата камера, venlriculus зловещо, има конична форма. Основата на конуса е насочена нагоре надясно и преди малко, му отгоре - надолу, наляво и напред. Точно и нагоре от левокамерна кухина обща игла преминава своя канал - аортна конус, конус aorticus, преминава в аортата.
Обемът на лявата камера кухина като 140-210 cm3. Според NI Elkinu (1981), обемът на лявата камера при новородените е 5,5-10 см 3, в края на първата година от живота, той е нараснал до 1-20 см 3 до 9 години -до 22години -26 см 3 и 18-25 години -до 130. 210 cm3.
В следващо лявата сърдечна камера обем се увеличава с 5-10 cm3. Проучванията NI Elkina измервания на размера на лявата камерна са били извършени върху една спокойна сърце и сърцата, които са в етап на трупно вкочаняване. Оказа се, че в обхвата на крачка релаксация е равен на 130-210 cm3, както и за свиване на сърцето - 30-65 cm3. Естествено, капацитет, свързан с размера на камерно сърце и голям капацитет на сърцето си камари повече.
кръвно налягане в лявата камера по време на диастола обикновено е 4 mm Hg. с. при 120 mm Hg систола. Чл. Това повишава много значително, когато хипертония, стеноза на аортната клапа и други заболявания.
Размерите на лявата камера при възрастни: дължина (от средната стена) 5,5-10,4 см, ширина (в долната част) 2,1-4,7 cm Антеропостериорните величина (у средната стена) 3,6 6 см. деца на възраст под 1 година живот, тези размери са съответно 4.5-7 см, 2.1-2.7 см и 3.8-4.7 см. в следващата възрастова група на лявата камера в параметри през годините, се увеличават, както и, както е отбелязано тя е за дясната камера. Формата и размерът на лявата камера (и дясно) са свързани помежду си с формата и размера на сърцето. Хората с къс и широк сърце, той прилича на кратко конус с широка основа, с дълъг и тесен - като дълго конус с тясна основа.
Дебелината на стената на лявата камера на NI Elkinu, сърдечен връх е 6,9-13 mm, в средната третина на 11- 17 mm, в близост до anulus - 10,6-16,9 мм. Изследвания I. Василева (1975) показват подобни стойности: мъжки 12.55 ± 0.08 mm при жени 12.37 + 0,005 мм.
Разликите във възрастта левокамерна дебелина на стената изразени и представени (например предната камера дебелина на стената) следните количества: при деца под 1 година 1,8-3,3 мм до 6-годишна 2,6-4,7 мм до 12 март , 4-7,1 мм до 18 мм 6-12. Освен това увеличаването на дебелината на стената става при 3-4 мм.
В лявата камера е с максимално тегло на всички камери на сърцето. S. Imai (1982) дава средна маса на лявата камера (преградата), равна на 114 Г като мъже и 94G - жени. Reiner и сътр. (1959) показват, масата на лявата камера, равна на 134-158 грама при мъже и 96-116 грама - при жените.

И. Василев (1975) води възрастовите динамиката на левокамерната маса и нейното отношение към общата телесна маса при мъжете и жените.
Средните индекси на левокамерната маса при възрастни, изчислени по метода на Miller, до 149,48 + 1.42 грама за мъжете и 132 ± 1,20 грама при жени, процентът на левокамерната маса от общата маса на сърцето 55.08 + 0.13 на мъжете и 55,39 ± 0,12 при жените.
лявата камера стена разграничат 3: междинен, антериорен и постериорен. В този последен стена 2 поради закръгленост лявата част на сърцето, няма рязко разграничение, и постепенно се един в друг. Следователно, за границата между предните и задните стени на лявата камера приеме линия, свързваща предния край на основата на лявото ухо и левокамерна върха. Границите между медиално и предната, и задната междинни стени на вентрикуларната тествани бразди. Над база камерни отвори, разположени на лявата камера: ляв и преден - ляв атриовентрикуларен, дясно и задно към него - откриването на аортата. Двете отвори са снабдени с клапани.
Физическата активност в системата на спортната подготовка има ефект върху левокамерната маса. Така, Н. Перо и сътр. (1982), проведени проучвания ehokardiosomaticheskie влияние на физическа подготовка на лявата камера, и е установено, че в обучен сгъстява на левокамерната стена, увеличаване на вътрешните напречни размери на левокамерната кухина с 47,8 ± 1 mm (преди тренировка) до 49,9 ± 1 m (след обучение) при млади спортисти и 47.8 ± 0.9 mm (преди тренировка) до 48,81 ± 1 mm (след обучение) на хора на средна възраст. Авторите заключават, че адаптирането на сърцето на физическата активност намалява с възрастта. Аналогични заключения Snoecx N. L. и сътр. (1983), изследван чрез ехокардиография левокамерна маса, интервентрикуларната дебелина преграда и левокамерна задната стена. Те открили, че масата на лявата камера, както и дебелината на стената и вътрешното измерение бяха значително по-високи в велосипедисти, отколкото в контролната група.

Предната стена.

Той има формата на правоъгълен триъгълник, на остър ъгъл, която е насочена към върха на сърцето, на кратко крака - на края на играта, а другият малък ъгъл - до точката на преминаване в аорта на аортата конус (виж Фигура 42 ..). Дължината на предната стена при възрастни варира между 5,5-10,4 cm и е свързана с възрастовите промени и характеристиките на форма сърце. Деца до 1 година, на предната стена на лявата камера е 4.5 -6 cm при деца 1-6 години - 4,7-6,5 см, 7-12 години - 5-7,4 см, 13-17 години - 5,5-8,4 cm.
Дължината на предната стена при възрастни с увеличаване на възрастта. По този начин, в хора на възраст 18-35 години, е 5,5-9,4 см, 36-55 години - 6-10,4 см и при лица, по-стари от 55 години. - 7-10,4 см ширина на предната стена има подобно увеличение с възрастта. Деца под 1 година от живота, ширината е в диапазона от 1,8 -2.5 cm, при деца 1-6 години - 2-2,5 см, 7-12 години - 2.1-2.9 см в Група 13 . -17 години-2,2-3,3 см на възраст от 18-35 години е налице значително увеличение на сърцето и ширината на предната стена е 2,4-3,8 см. След това го увеличи до 2,6-4,1 см ,
Дължината на предната стена на страничните ръбове на 3-6 мм дължина по-голяма от средната и открива сходна възраст и индивидуалните различия. Размерите на предната стена корелират с форма на сърце. По този начин, в къси и широки сърца дължина предна стена е 6,5-8,4 см, ширина на 3-4,1 см и дълги и тесни 7,4-10,4 см и 2.2-2.9 см съответно.
Вътрешен облекчение стените на лявата камера, като правило, много по-сложно от предсърдията. Вътрешната повърхност на предната стена на лявата камера има изразен месест трабекуларната мрежа (фиг. 31). Въпреки това, в сравнение с дясната камера трабекули са по-тънки и korotkie- мрежа, образувана от тях са по-малко сложни, те обикновено melkopetlisty рядко има srednepetlistaya мрежа. В основата на лявата атриовентрикуларен отвор трабекули разположен вертикално и под наклон по-долу, последван от дясно на ляво. Дължината на трабекулите в лявата камера на сърцето дълги достига 1,1-2 см, къси 0.9-1.7 см, а ширината на процепите intertrabecular 1-4 мм. За разлика от месестата трабекули стане много по-развити предни папиларни мускули.
Според YG манастир (1971), проведено проучване на 300 сърца под мое ръководство, на предната стена се среща 1-3 мускули: 1 големи папиларни мускули се наблюдава доста често - в 83% от случаите, 2 папиларни мускули предните бяха посрещнати в 11% 3 -да 6%. Чрез TS Voropayev (1956) 1 предна папиларен мускул е 70,9%, 2 - 20.9% и 8.2% -да 3-5. Мъжки препарати 2-3 папиларни мускули са наблюдавани по-често от жените.

Такива разлики в размера на предната папиларен мускул и отбелязани при деца.
Трябва да се подчертае, че разликите в размера на предната папиларен мускул корелира с форма на сърце. По този начин, в тесния 1 папиларен сърдечния мускул се наблюдава в 83.7% от случаите и 16.3% в 2, 3 или повече не се открива. В едно широки сърца предната папиларен мускул беше 43.5% в препарати 2 -да 13%, 3 - 43,5%.
Предна папиларен мускул варира между 1,3-4,7 см, а се увеличава с възрастта от 0.5-1.2 см за деца под 3 години до 2,5 см в юноши 11-16-годишна възраст. Налице е корелационна дължина на папиларен мускул от дължините на сърцето: кратки сърца са имали дължина 1,3-2,8 см, дълъг тяхната дължина достигат 2,9-4,7 см Дебелина предната папиларен мускул е различно и индивидуално да варира от 0. 7 до 2.5 cm при възрастни и 0.3 до 1 см в деца.
Колкото по-дълго папиларните мускули, така че те са по-тънки, и обратно. Размери на мускулите предните папилите са били свързани с техния брой. В присъствието на предната стена 1 на папиларните мускули са с дебелина от 1.8-2.5 см, ако 3 - дебелина е 0,7-1 см.
Папиларните мускули, разположени на предната стена в долната половина. В зависимост от дължината на предната стена (и по този начин дължината на сърцето) и размерите на самите папиларни мускули изостават на върховете на предните папиларни мускули до fibrosus на анулус разнообразна, съгласно J. G. Monastyrskii (1971) (метод морфометрия за получаване), 1 см до 5 см в краткото разстояние от сърцата на fibrosus зъбния да кончета папиларните мускули са от 1,5 до 3 см, а при дълги. - 3,5 до 5 см.
Чрез NI Elkinu (1981), раз върховете папиларен мускул определя на полимер хвърля левокамерна кухина на предния край на папиларни мускули са anulus в 1,4-3 cm (кратки сърца - 1.4-2.4 см, дължина - 1.7-3 см) и левокамерна върха на предните папиларни мускули в рамките на 2,9-5,2 cm (къси сърца - 2,9-3,2 см, дължина - 3,5-5,2 cm).

Фиг. 31. Разликите в топографията на лявата камера на вътрешната повърхност. Препарати NI Elkin.
и - множество папиларни мускули и трабекулите дебел месест stvorki- заемат дори междинната стена zheludochka- б - еднократна (но много купол) папиларен мускул клапи малко разчленени, средната стена почти гладка, месести трабекулите тънка част nitevidnye- 1 - крилото (отзад) - 2 - сухожилие hordy- 3 - задна папиларен myshtsy- 4 - средната стена на лявата камера (интервентрикуларната преграда) - 5 - месести trabekuly- 6 - преден папиларен мускул.

Фиг. 32. Промени в папиларни мускули с ревматична болест на сърцето. Препарати YG манастир.
и - стеноза на лявата атривентикуларни-затвори папиларни мускули удължиха и прилепнали по крилата, сухожилни нишки ukorocheny- б - значителна стеноза на задкрилките на клапаните силно деформирани, не акорд, топ папиларни мускули снадени с уродливи листовки клапан.
Патологичното състояние на папиларните мускули се променя. Когато папиларни мускули митрална удебелени удължава. Когато изрази ревматични заболявания папиларни мускули споени и върховете им са слепени с капачето на клапаните. Когато това разстояние се редуцира (фиг. 32) между върховете на мускула и фиброзни пръстен.
Предната стена на лявата камера са разположени пред лист наляво атриовентрикуларен клапан. От броя напред сгъва литературни данни са противоречиви. GA Eagles (1901) намериха 2-3 лист, LA Smolnikov (1963), TS Николаев (1956) - 1-2 листа. Според YG манастир (1969), има само едно стадо, но тя може да бъде разделена в края си. J. Rusted (1982) също намери тук само един преден капак.
Предният капак на ляво атриовентрикуларен клапан или аортна клапа е прикрепен към предната част на лявата част на fibrosus на анулус и средната част. Тя затваря входа на аортна конуса по време на диастола, систола, когато го отворите. Предният капак има по същество триъгълна форма. Нейният размер при възрастни са свързани с формата на сърце. В дълга и тясна ширина на предните сърцата ламбо е 1,8-3,9 см (обикновено 1.8-3.2), както и височината й - 2,1-4,5 см (обикновено 2,9-4,5) на къси и широки, съответно 3,2-4 cm (обикновено 3,3-4,7) и 1,3-3,6 см (обикновено 1,3-2,8). При деца, ширината на предния капак е 0,5-3 см, височина от 0.3-2.5 см.

От върховете на предните папиларните мускули, понякога върху горната им трета от клапа обтегната сухожилие акорд предната, че пътят към него последователно (1-4 пъти), се разделят. Поради това броят на акорди, простиращи се от папиларните мускули е значително по-малък от броя на акорди, които придават на листото. В една предна папиларен мускул от него, на клапата се повдига 5-15 струни (обикновено 5-10), прикрепени към свободния край повърхността на крилото или камерни хордите на 18-40.

Видео: Анатомия на кътниците на горната челюст

Задната стена.

В форма е близо до правоъгълник (вж. Фиг. 31). База то е насочено към камерна база, долен ъгъл - до върха. Горната граница на задната стена се очаква на коронарната бразда, междинен преминава през жлеба задната интервентрикуларната, странично, задна стена отделя от предната част, както е описано по-горе.
Дължината на задната стена задната интервентрикуларната жлеба варира от 4.2 до 9.8 cm, е 2-8 мм по-малък от дължината на стената със страничен ръб. Широчина на задната стена вентрикуларна основата е 2,1-4,7 см. За тези характерни размери са същите индивидуални и възрастови характеристики, което води до предната стена на лявата камера.
На вътрешната повърхност на задната стена на лявата камера се поставят месести трабекулите задната папиларни мускули, мускулно-сухожилна струни, свързани със задния капак на лявата атриовентрикуларен клапан.
Месести трабекулите на задната стена близо до основата ориентиран вертикално и косо по-долу, в камерна връх образуват мрежа от тънък месест и влакнест трабекулите околната ,, задната папиларен мускул. Броят, формата и размера на месести Трабекулите и папиларните мускули са обект на възрастта и индивидуалните различия. Най-често месести тънък трабекулите на задната стена. Често, обаче, от гърба на папиларен мускул може да удължи доста дебела moderatorny нишка към медиалната стена на камера.
На задната стена на левия вентрикуларен папиларен количество мускули доста различен, граничещо от 1 до 6. задната папиларен мускул се наблюдава при 67% от препарати 2 -да 15%, 3-9%, 4 6% -да 5-6 -да 3% (съгласно J. G. Monastyrskii, 1971). При мъжете, множество папиларни мускули на задната стена са по-чести (26,8%), отколкото при жените (20.4%). Имаше изразена зависимост от размера на задните папиларни мускули от сърцето ширина. На тесните сърцата 1 папиларен мускул присъства в 91.7% от случаите, 2-3 -да 6.8% и 4% -да 1.5 в широк - 4-5 папиларни мускули са наблюдавани при 60% от случаите, 2-3 - 24%, 16% -да 1.
Дължината на задната папиларен мускул варира от 1.2 до 4.5 cm и е свързана с възрастта и формата на тялото. На дълги сърцата дължината им варира от 2,9 до 4,5 см, накратко - от 1,2 до 2,9 см дебелина задната папиларен мускул беше 0.5-2.2 cm и е свързано с възрастта, тяхното количество. както и формата на тялото. Множество задната папиларните мускули са по-тънки от един-единствен. Дълги папиларни мускули винаги са по-тесни от кратък. Има връзка на папиларен размера на мускулите с дължина сухожилни акорди и крила. За дълги папиларен мускул и сухожилие акорд клапи могат да бъдат по-кратки, отколкото в папиларен мускул кратко. Върховете на задните папиларни мускули по-склонни към отделяне от предната.
Равноотдалечено от върховете на папиларни мускули и влакнестата пръстен индивидуално варира от 1-5 см при възрастни и 0.5-3 cm при деца, в зависимост от формата на сърцето. Сърцата на дълъг (14-16 cm), в началото на задната част на папиларни мускули са влакнести пръстен в 3.6-5 см, и кратко (8-10 см) - в 1-3,5 cm (обикновено 2,1,3 см ).
Правни основания задните папиларни мускули бяха на върха на лявата камера в 1.5-4.5 см при възрастни и 0.3-2 см при децата. На дълги сърцата мускулите на задната базови папиларни е 3.7-4.5 см, в кратки - 1,5-2,5 см.
На задната стена на горната половина на задните крила, разположени наляво атриовентрикуларен клапа. Техният брой варира от 1 до 4 (1 в 61% от случаите, 2 -да 18% 1 - 13.2% 4 - 7.8%). Измерванията бяха само ширината на задната клапа от 2 до 7.5 cm (3.6-4.5 cm - 49% от 4,6-7,5 см - 28%, 2-3.5 cm - 23%) и височина от 0.5 до 2.5 cm (1.1-1.6 см - 50.4% 1.7 - 2.5 cm - 29,2% и 0,5 - 1 см - 20.4%). При деца единични задни размери на крилата са с ширина от 0,6 до 4 cm, височина от 0,2 до 1 cm.
Размери на задните врати когато множествено число варира в ширина от 0.5 до 3 cm, височина от 0.3 до 2.3 cm., Както и в други стени на открити клапа връзка с възрастта и размера на форма на сърце.
Капак на задната част са свързани сухожилни хорди от папиларните мускули. В присъствието на 1 задните папиларни мускули от него може да се отклони от 5 до 15 струни, с две папиларни мускули - от 5 до 20, с 3.4 - 10 до 30 струни. Дължината на задните крила - 0,5-2,7 см (2.1-2.7 cm - 63% от случаите, 1,3-2 см - 27%, 0.5-1.2 cm - 10% ). Номер отдават на задна врата на акорд варира от 20 до 70. Дължината на акорд е бил зависим от дължината на папиларните мускули. За дълги папиларен мускул сухожилни хорди са къси, както и обратното. Брой сухожилие акорди увеличава и броя на папиларните мускули. Дебелина 1-2 мм акорд.

Средният стената.

Интервентрикуларната преграда от левокамерна кухина има триъгълна форма, обикновено равнобедрен триъгълник (вж. Фиг. 21, 31). Границите на средната стена съответстват на предни и задни проекция интервентрикуларната жлебове, и горна граница се провежда в лявата фиброзно пръстен в медиалната полукръг. Ширината на лявата камера на медиалната стена на 3,6-6 см при възрастни, в зависимост от възрастта и формата на сърце. В сърцата на своята малка малка ширина (3,6-4 см) широк с голям (5-6 см). Дължината на медиалната стена на лявата камера съответства на дължината на останалите му стени.
Облекчение на вътрешната повърхност на лявата камера на медиалната стена се различава от всички други мускули стени отсъствие папилите. Стената в своите горните две трети от гладък, в долната третина на нея има мрежа от тънки месести трабекулите. Гладката част може с внимателна преценка контурна ляв бедрен атриовентрикуларен система сноп проводимост.