Аортната клапа - Клинична анатомия на сърцето

Видео: биологичния

аортна клапа се състои от аортната анулус fibrosus, и неговите луковици разположена в нея 3 аортни semilunar синусите и три клапи, които придават на долните ръбове на стената на аортния синус в fibrosus на анулус.
Roundness форма крушка на аортата, наличието на нейна база твърда анулус fibrosus, принадлежащи към аортни стенни еластични артериите, присъствието на силни аортни semilunar клапани определи изотонични условия на натоварване на кръвното налягане в различни части на аортната клапа и на притока на кръв към устата на коронарните артерии.

Аортния синус и капака на формата на полумесец

Аорта анулус fibrosus формира пакети от колагенови влакна и еластични влакна. Това засилва седалка конус аортни стенни връзки със стената на аортата и е разположен върху вътрешната повърхност на това съединение. Точно и задната влакнест пръстен е свързан към мембранна част от интервентрикуларната преграда.
Аорта крушка, bulbus аортите, разположен в долната част на възходящата аорта. Тя произхожда от лявата камера аортна конус. Тази минимална част диаметър на аортата. Дължината на аортна обиколката при възрастни варира от 4.7 до 9.4 cm (обикновено 6,9-7,2) при деца -от 1.9 до 6.3 cm (обикновено 2,2-4). Аорта диаметър 1,5-3 cm, съответно (често 2-2.3) и 0.6-1 см (обикновено 0.7-1.3). Стандартизирани индекси на аортна диаметър, според AM Muracha (1966) са при деца под 12-годишна възраст на 1,42 ± 0,61 см, на възраст 20-40 1,9 ± 1,31, 51-80 години 2 2 ± 1,64 см.
Според С. Westaby и сътр. (1984), средният диаметър на аортата 2.32 ± 0.33 см и аортна клапа областта изчислява ± 4.56 ± 1.12 cm2. Диаметърът на луковицата на аортата в екстремни случаи при възрастни варира от 2 до 3.7 cm (обикновено 2,8-3,1) и децата от 1-2 см (обикновено 1.2-2.4). Диаметърът на аортата и нейните крушки са по-големи при мъжете, отколкото при жените, както и широк сърце.
Трябва да се отбележи, че съотношението на диаметъра на възходящата аорта на диаметъра на неговата крушка има сравнително постоянна величина - 0.6-0.8. В този случай, AM Murachu диаметър съотношение на аортата до 1 см в диаметър към стойността представени 0,6-0,69 луковици на аортната диаметър от 1 до 1.9 см: съотношение диаметър крушка е 0,7 0.79 аортна диаметър и 2 до 3 cm се характеризира със съотношение 0.8-0.9.
Височината на крушката на аортата при възрастни до 17-25 мм и 6-14 мм при деца.
Аортните синусите. Разширение на аортата са 3 вдлъбнатини маркирани аортен синус, синус аортите. Тези ниски ръбове са прикрепени три semilunar клапа, аортна клапа образуващ. Височината на аортни синуси, 1,7-2 см при възрастни, деца 0,6-1,4 см. Дълбочина аортни синуси различно и варира от 1,5 до 3 мм. Право на синусите обикновено малки и само в първата третина на бездната. Лявата синус има обратна връзка - в две трети са имали дълбока и една трета - малък. Задна задължително винаги дълбоко. С напредване на възрастта има задълбочаването на синусите.
Ширината на аортни синуси, че според изследванията Muracha AM (1966), имаше възрастта и индивидуалните различия. Стандартните параметри синусите ширина са както следва: дясната синус при възрастни от 20 ± 2.87 (за лица 20 до 40 години) с 24 + 2.88 mm (51-80 години), деца от 6 ± 2.35 (деца до 1-годишна възраст) до 14 + 2.9 mm (13-17 години) - ляв синус при възрастни от 20,2 ± 3 (на хора 20-40 години) до 22 ± 2,7 мм (51-80 години) , деца от 5,57 ± 1,51 (при деца под 1-годишна възраст), до 14,6 ± 1,53 мм (13-17 години) - заден синузит при възрастни от 21 ± 2.9 (от 20 души - 40 години) до 25 ± 3 mm (51-80 години), при деца на възраст 7,6 ± 2,36 (при деца под 1-годишна възраст) до 14.7 ± 1.7 mm (13-17 години). Индивидуалните различия в ширината на аортни съдове са били на хора 20-40 години 1.6-2.5 см (обикновено 2.1-2.2), ляв синусите - 1,2-2,5 см (обикновено 2- 2.1) , задни - 1.2-3 см (обикновено 2-2.1) - хора, 41-50-годишна възраст: дясното синусов - 1,6-3 см (обикновено 2.4-2.5), наляво задължително 1, 7-2,8 см (обикновено 2.1-2.2), задни 1.7-3 см (обикновено 2.3-2.4) - хора, 51-80-годишна възраст: дясното синусов - 1,7- cm 3 (обикновено 2,5-2,6), на лявата синус 1,7-2,8 см (обикновено 2.1-2.2), задна - 1,7-3,3 см (обикновено
2.3-2.4).
semilunar клапа. Размерите на semilunar клапаните в различните хора имат и двете възрастта и индивидуалните различия. Обикновено ширината на semilunar клапани надвишава ширината на аортни синуси, а височината им, а напротив, по-малка от височината на аортни синуси. Стандартизирани данни за ширината на semilunar зъбчета на Murachu AM (1966), представляват възрастните от различни години: дясната клапа - от 25 ± 3,53 до 28 ± 2.6 mm, наляво - от 22,5 ± 3,1 до 26 ± 2.6 mm, гърба, от 26 ± 3-28 ± 3.2 мм- при деца: дясно от 8.4 + 2.16 до 17 ± 3.1 mm, ляво -от 7.2 ± 2 2 до 16 ± ± 3,2 mm, гърба - от 9 до 21.5 + 2.56 ± 1.62 mm. Индивидуалните различия са значителни ширина и се изразяват в следните срокове: при възрастни дясната клапа - 1.7-3,5 см (обикновено 2,5-3 см), в ляво - 1,7-3,6 cm (2.2-2.5 често ), обратно -2-3,7 см (обикновено 2,6-2,7) - при деца: десния 1-2,7 см (обикновено 1 - 1.8 cm), лявата 1-2,3 см (често 1-1.7), задната 1-2,6 см (обикновено 1-1,9). Височина semilunar клапана за всеки препарат е същото, но при възрастни варира от 1.3 до 1.5 cm и деца - от 0.4 до 1.1 cm.

Semilunar клапан аортна клапа са прикрепени към дъното на долния ръб на аортните синусите. свободния край клапи нагоре и носи възли, noduli valvularum semilunarium. Разстоянията между стената на аортния синус и външната повърхност на semilunar клапани (пред стената на синусите) е известно lunochek аортни клапи, lunulae valvularum semilunarium. Тъй като semilunar синусите на аортната клапа широк и височина по-малко от синусите височината клапи, кръвното налягане за приемане в луковицата на аортата в систола фаза се разпределя в Lune semilunar клапани, ги измества надолу, затваряне на аортната клапа. Известно е, че местоположението на устата на коронарните артерии в аортния синус е изключително променлива както по височина и ширина на синусите (виж гл. VII). Дълго време се провежда дискусия, че при ниските устата на коронарните артерии са semilunar вентили са затворени, а оттам и на вълната на пулса в коронарните артерии не трябва да съвпада с сърдечна импулс. Все пак, това затваряне на устата на коронарните артерии не се дължи на клапани размер разминаване и артериални синусите.
Позицията на аортния синус във връзка с фронтална равнина на сърцето. Сред аортни заболявания заемат специално място аневризма на аортата, синусите. Lean клиничната картина на аневризма е честа причина за непризнаване на тяхното ужасно усложнение - стената на руптура на аортата, която приключва, с редки изключения, смърт. Така аневризма същото задължително, може да бъде перфориран в различни кухини на сърцето, което значително усложнява тяхното достъпна диагноза. Следователно, те често се открива само при аутопсия. Причини пробиви аневризми в различни части на сърцето кухина поради различия в тяхната анатомия, топография и проекция връзка.
номенклатура синусите. Изследвания са показали, Muracha AM (1966), A. Khamidov X. (1977), позицията на аортните синусите и semilunar сгъва по отношение на челната равнина на самостоятелно сърцето е различен (фиг. 44). В 70% от случаите 1 се намира в навечерието на аортния синус и една отзад. В този случай, от предните синусите започне коронарните артерии. В 10% от случаите са на противоположни локализация синуси, т. Е. синус е 1 пред и зад две. Коронарните артерии произхождат от предните и оставени синусите. В 20% от случаите, на 1-ви заема вентралната синусите, вторият - гръбната и третият - странично положение. Предната и ляво (странични) Sines съдържат устата на коронарните артерии.

Фиг. 44. Разпоредбите на синусите и semilunar клапите на аортата (за AM Murachu, 1966).
и - задължително 2 разположена в предната част (ляво и дясно отпред, лява и дясна коронарна), един - szadi- б - синусите smescheny- в - един синус се намира в предната част, 2 - szadi- 1 - наляво атриовентрикуларен клапанно разпределение 2 - aorta- 3 - лява коронарна arteriya- 4 - белодробна stvol- 5 - дясна коронарна arteriya- 6 - полето атриовентрикуларен клапанно разпределение 7 - задната синус (bezvenechny).

Видео: ендоваскуларно подмяна на аортната клапа

Въз основа на индивидуалните различия в позициите на аортния синус по отношение на предната равнина на сърцето е препоръчително да ги призове номенклатурата Т. Walmsley (1929), въз основа на спазването на аортни синуси на коронарните артерии на сърцето. По Т. Walmsley трябва да бъдат разграничени: дясна коронарна, наляво коронарните синуси и bezvenechny (съответно надясно, наляво и отзад на анатомичната номенклатура Париж). В този случай, на правилното коронарния синус е мястото да започне веднага и в ляво - в лявата коронарна артерия. Bezvenechny артерии в устата синусов не е. Предимството на тази класификация е независимостта на имената на синусите (крила) на индивидуалните характеристики на тяхното положение.

Проекцията на аортните синусите на околната образуването

Право коронарния синус. Вентрална трета. Долният край на вентралната третина на синус в 40% от случаите, е в непосредствена близост до стената на белодробната багажника, точно под задната semilunar капачета му вентил. Точката на контакт се намира на разстояние от 0.4-1.5 см под задната комисура на клапана на белодробната багажника. В 37% от случаите, това е една трета от синусите 1-2 см под прав semilunar клапан белодробна клапа. Накрая, в 23% от случаите вентралната трета задължително демпфер се очаква под лявата белодробна артерия клапан (на 0.4-1 см под него).
Горният ръб на синус в 41.3% от случаите е близо до дясната белодробна задължително багажника, в 38% -k стената на белодробната багажника под неговата задна комисура на клапана. В 20,7% от горния ръб на третото от дясната коронарна синус е екстракардиална (отсечката между аортата и белодробната багажника).
Така, че е ясно, че, независимо от тези различия, вентралната една трета от дясната коронарния синус най-често прилепнал към стената на белодробния ствол.
Средната третина. долния ръб на 65% от прилепнал към първичната артериална отдел полето конус (фиг. 45а). Много удобен критерий, по вътрешната повърхност
инфундибулум суправентрикуларна гребен почти винаги е добре дефинирана, и предна папиларен мускул, сухожилие акорд на които са насочени към предния лист на трикуспидалната клапа. Много често (около 1/3 случаи), като част от полето коронарния синус се проектира върху предната папиларен мускул. В 25% от случаите тази част от стената на аортата е малко по-голям от определения забележителност надкамерна билото над началната част на белодробния ствол. Само 10% от случаите на долния ръб на средната третина на пържола се проектира върху горната част на дясната камера (под предния капак на трикуспидалната клапа) (фиг. 45Ь).
Горният ръб на средната третина на 78% от наблюденията се проектира върху белодробната повърхност на сърцето в зоната между дясното око и белодробна багажника (отляво на 0.3-1.2 cm първоначална карта дясна коронарна артерия). Значително по-малко (22%), горният ръб на конуса граничи артериалната стена. Част от проекцията е на разстояние от 1.5-2 см под дясната белодробна semilunar капака на клапана.
Третият по гърба. Долният край на това в 71.5% от случаите граничи дясната вентрикуларна кухина, 3-4 мм под прав anulus в септума листовка на трикуспидалната клапа, разделяне от кухината на мембранна част от интервентрикуларната сърдечна преграда. В 14% от случаите този ръб линия на издатината се намира на разстояние от 0.8-1.5 см под предната комисура междинен трикуспидалната клапа (14.5%) -нисш ръб на третото синус очаква перикардната - между дясното око задния ляв аорта и белодробния ствол отпред.
Трябва да се отбележи, че в 20-25% от случаите на долния край на гръбната трета очаква в дясната зъбното, целостта на които могат да бъдат разбити по време на формирането на аневризми на това място до последващо нарушение на функцията на трикуспидалната клапа.
Горният ръб на дорзалната третина на синус в 91% от случаите се проектира върху предната повърхност на сърцето. проекция линия минава точно до 0.2-0.6 см първоначална универсални дясна коронарна артерия. Само 9% от наблюденията се очаква до горния край на горната стена на дясното предсърдие.
Като се има предвид местоположението и структурата на гръбната третина на дясната коронарния синус, можем да предположим, че той аневризми в 90% от случаите ще се издуе под капаците на трикуспидалната клапа и значително да наруши неговата функция. Чрез фистула, която е настъпила след разкъсване на тези аневризми, кръв ще тече в дясната половина на сърцето, което води до регургитация) на кръв с всички съпътстващи симптоми.
Левият коронарния синус. Вентрална трета. Това задължително вентралната трета е в непосредствена близост до белодробния ствол, и така всичко това се очаква в левия синус на белодробния ствол. Само 10% от прогнозния линия се измества страничната повърхност на сърцето. Аневризма образувана във вентралната третина на лявата коронарния синус, може да пробие в белодробния ствол и драматично да наруши притока на кръв в цялото дясната половина на сърцето. Въпреки това, поради силата на стените на двете съдове като локализация прекъсвания аневризми на лявата коронарна синус не е типично.
В средната третина на лявата коронарния синус се откроява сред всички свои топография аортни синуси, че в 70% от случаите е екстракардиална в района между лявото око и белодробния ствол. Често това е на това място е първоначалната разделението на лявата коронарна артерия. В 20% от случаите този трети проектирана върху предна стена на лявото предсърдие на разстояние 0,5-1 см отляво в анулус fibrosus част на предния участък на страничната митралната клапа (вж. Фиг. 45, както и). Само 10% от случаите на долния ръб е в непосредствена близост до средната третина на левия ухото. Аневризми, които могат да бъдат образувани в средната третина на лявата коронарна синус ще изпъкнали перикардни или свиване на лявата коронарна артерия, която може да доведе до инфаркт на съответната част на исхемия. Скъсване на тези аневризми да доведе до сърдечна тампонада.
Третият по гърба. Долният край на третата 37.6% от наблюденията се очаква да предната стена на лявото предсърдие, частта, която се отстранява при 0.4-2 см от лявата влакнест пръстен в средата на предната листовката на митралната клапа (фиг. 46). В 23,1% от случаите на прогнозния линия се премества по протежение на вътрешната повърхност на предната стена на левия атриум на междинен ръб на предната митралната клапа. В 23% от случаите на долния ръб на третото дорсалната проектира върху вътрешната повърхност на предната стена на лявото предсърдие, а частта, която е 1-2 см над страничен ръб на предната митралната клапа. В 16,3% от случаите на прогнозния линия се намира на предната стена между сърцето / аортата и медиалната стена на ляво предсърдие.
горната дорзалната област на лявата третина на коронарния синус into- 84% е екстракардиална и 16% граничи предната стена на левия атриум в част, която се отстранява&rsquo- 1,5-2 см от ляво в предната листовката анулус fibrosus оставени атриовентрикуларен клапан. Аневризма образува в гръбната третина на лявата коронарния синус, да наруши притока на кръв от лявото предсърдие в лявата камера, която доведе до развитието на съответната клинична картина.
Bezvenechny (отзад) синус. Правилото на третините. Долният край на полето третина на синуса на 39%) наблюдение проектирана върху вътрешната повърхност на предната стена на дясното предсърдие. проекция линия преминава на разстояние от 0.5-2 cm отдясно в анулус fibrosus на междинни краищата на предните краища на трикуспидалната клапа. В 45% от случаите, проекция линия е незначителни промени в средната зона, разположена върху медиалната комисура на трикуспидалната клапа, и 16% - върху предния ръб на неговия междинен клапа.

Фиг. 45. проекция на средната третина на полето предната (дясна коронарна) в синусите и дясната камера кухина под неговата горна стена. Gistotopogrammy. Боядисване на Ван Gieson. Препарати AM Muracha. и - проекция на средната третина на десния преден синус в дясната камера кухина 1 - полето кухина zheludochka- 2 - папиларен myshtsa- 3 - задължително и белодробна semilunar клапа stvola- 4 - стена на средната третина на десния преден аортния синус и съответната semilunar zaslonka- 5 - предна лява задължително стена aorty- 6 - кухина наляво zheludochka- б - проекция на средната третина на полето отпред на синуса върху горната стена на дясната камера 1 - полето zheludochka- кухина 2 - дясна коронарна arteriya- 3 - стена на средната третина на дясната лента ednego sinusa- 4 - semilunar клапан от същия sinusa- 5 - интервентрикуларната преграда.

Фиг. 46. ​​Projection гръбната трета предния ляв (коронарна) на аортна синусов предната стена на лявото предсърдие. Gistotopogramma. Боядисване на Ван Gieson. Лекарството Muracha AM.
1 - трета преден ляв дорзалната синус aorty- 2 - кухина наляво predserdiya- 3 - кратно наляво атриовентрикуларен-затвори 4 - лявата предна semilunar клапа aorty- 5 - белодробна semilunar клапа в stvola- - коронарната бразда.

Видео: сърдечни клапи. Atlas.

Тук, проекцията на линията минава в непосредствена близост до предсърдната преграда. На малко разстояние от пространството проекция са важни анатомични структури: коронарна синусите, атриовентрикуларен възел, синоатриалния възел система проводимост (MSS) и устата на горна празна вена. проекция линия е определена в региона по-често 0,5-1,5 см в предната част на коронарния синус на сърцето, за 0,3-1 см от дясното предсърдие на септума, 1-2 см под устието на горна празна вена. Като се има предвид релефа на дясната трета bezvenechnogo синусите, можем да предположим, че това ще бъде аневризма да изпъква в дясното предсърдие и през дясната атриовентрикуларен откриването - в дясната камера кухина. Намира се в непосредствена близост до посочените по-горе важни анатомични структури, аневризма може да има значително въздействие върху тяхната функция. Аневризма разкъсване в дясното предсърдие кухина, разбира се, ще предизвика хемодинамични промени в големи и в белодробното кръвообращение.
Средната третина. Долният край на третата до 59% от наблюденията се проектира върху вътрешната повърхност на предната стена на дясното предсърдие, при 0,3-1 см странично от преградка и 1-1,5 см от преграден трикуспидална листовката. При 18% от случаите на прогнозния линия е изместен към предната комисура на клапана. В 23% от случаите тази част от задължително част, проектирана върху вътрешната повърхност на средната стена на лявото предсърдие, разположен на разстояние от 0,5-1,5 см над fibrosus на анулус в медиалния митралната клапа комисура на.
Лявата третия. Долният край в 30.4% от случаите очаква част на вътрешната повърхност на предната стена на дясното предсърдие, който се намира на правилните 0,3-1 см над fibrosus на анулус в средата на септума листовката на трикуспидалната клапа, 0,5-1 см вентрално до устието на коронарния синус сърце и 0.2-0.5 см от правото на предсърдната преграда. В 36% от случаите на третата издатина линия се измества във вътрешната част от повърхността на лявата ушната мида с 1- 1.5 cm над fibrosus анулус в медиалния митралната клапа комисура на. В 33.6% от прогнозния линия е по-вентрално: 1,5-2,5 см над левия anulus (в района на междинен ръб на предната листовката на митралната клапа). Аневризми са локализирани в лявата третина на синусите bezvenechnogo ще изтръгне устата на белодробните вени, които допринасят за стагнация на кръв в съдовете на белодробната циркулация, и да се създаде на митралната клапа недостатъчност. Въпреки това, поради наличието тук мощна стена на лявото предсърдие тези аневризми са по-склонни да се премине към дясното предсърдие, издут в неговата кухина.

Горният ръб на всички bezvenechnogo синус в 95% от случаите, разположени екстракардиална, редом с кухина напречна перикардната синус където и тук ще се подават локализиран аневризма. Тяхната почивка може да доведе до сърдечна тампонада и спиране.
Анализ съотношения topografoanatomicheskih аортни синуси с околните образувания показва, че контактните синуси с различни кухини на сърцето зависи от индивидуалните различия от позицията си спрямо челната равнина на сърцето. Всяка форма съответства на определена позиция синусите контакт със съседните анатомични структури. Констатациите обяснят защо аневризма разкъсвания на едни и същи в различните кухини синусов сърце.

Състои се от fibrosus на анулус, стената на цилиндъра и е прикрепен към него три semilunar клапани. Началната част на белодробна багажника е на разположение, както и в аортата, разширяването, в които има вдлъбнатини - белодробни синуси.
В Париж блокиране номенклатура синусите белодробна багажника и съответните им semilunar вентил съдържа, и за разширяване на белодробната багажника липсва, въпреки че присъствието на такова разширяване на Sines включва. Информацията белодробна структура клапан, както и в клапана на аортата, изотоничен определя разпределението на кръвното налягане в белодробната ствол, въпреки че е много по-ниска, отколкото в аортата (средно около 25 mm Hg. V.).