Хистопламоза - инфекциозни заболявания при децата

етиология. Хистопламоза - заболяване на човека и животните, причинена от гъбички диморфен Histoplasma capsulatum. Midelialnaya или сапрофитни форма се намират в почвата навсякъде. Тя расте в среда Sabouraud при стайна температура (25 ° С), за образуване на бяла или кафяво-червен цвят на колонията. От увредените тъкани отделят малки (2-4 микрона в диаметър) форми начинаещи дрожди отглеждане на обогатен агар (цистеин, глюкоза) при 37 ° С
епидемиология. Лице, заразени с H. capsulatum спори вдишване. Сапрофитни форма тя се развива добре в почва, заразена с изпражнения на птици и прилепи. Птици тяло поради високата температура не са заразени, но може да толерира гъбички на пера. Въпреки това, прилепи, телесна температура е най-ниската от всички бозайници може да се заразят и разпространява патогени изпражнения. Източникът на инфекцията може да бъде пилетата, крикове скорците, косовете, нападнати прилепи пещери, тавани, тавански помещения и мостове стават преседя птици и прилепи. Хистопламоза е широко разпространена в САЩ. Ендемични заболявания в Мисисипи, Охайо, Мисури Вали и най-вече щата Тенеси и Кентъки, където повече от 90% от хората на възраст 20 отидоха да празнуват положителна реакция на кожата към histoplasmin. Има ендемични райони в Южна Америка, Азия и Европа. Епидемия избухна между пещерняци, археолози експлозиви. Заболяването не се предава от човек на човек.
Патогенеза и patomorfologija. Лицето се разболее след инхалация на микроконидии гъбички която достига алвеолите, се превръща в малък размер обещаващ дрождеви клетки. Още в началния период на размножаване е разпространението на инфекцията в регионалните лимфни възли и във вътрешните органи. По-голямата част от пациентите развиват в мястото на първични огнища инфекция подложи некроза, фиброза и последващо калцификация. Калцирани първични лезии в белите дробове и регионалните лимфни възли могат да приличат на първичен gonovsky център в белодробна туберкулоза. В белите дробове, лимфните възли и далака могат да образуват множество "разклонен" огнища на калциране. Разграничаване две форми на прогресивно хистоплазмоза (разпространени и хронично белодробно), които се срещат в много малък брой на заразените лица. Първата форма обикновено се развива при деца и възрастни с отслабена механизми на клетъчния имунитет. Макрофагите от дрожди, съдържащи патогени клетките проникват във всички отдели на ретикулоендотелната система, инфилтриращи черния дроб, далака, костния мозък, бели дробове, сърце, надбъбречните жлези, мозъка. Втората форма е типично за мъже зряла възраст и се свързва с възпроизвеждане на инфекция от патогени в предварително съществуващите емфизематозна белодробни кухини. В резултат от прогресивна фибро-нодуларно пневмония придружена от обширна некроза случаен, образуване на кухини, последвано от масивна фиброза.
клиничните прояви. Остър белодробен прояви форми се разделят на първичен (първоначално) инфекция и вторичен (повтарящи се), в зависимост от историята и болестта. Основно белодробна хистоплазмоза обикновено се случва при деца и юноши и обикновено се случва, без симптоми. Единственото доказателство за прекарана инфекция е положителен кожен тест за histoplasmin. Инкубационният период на заболяването е 10-23 дни. Тежестта на клинични симптоми (ако има такива), съответстваща на масивността на инфекцията или количеството на вдишване микроконидии. Всичко се свежда до функциите на остър катарален състояние. Пациентът внезапно повишена телесна температура, има чувство на неразположение, болки в мускулите, главоболие и кашлица без храчки. На физическо изследване, патологични изменения в някои случаи се vyyavlyayut- слушате хрипове в белите дробове и увеличава на далака и черния дроб. На гърдите рентгенови лъчи в малък период определени разпръснати и фокална инфилтративни промени и hilar лимфни възли. Заболяването е благоприятен, особено при деца. Симптоматика рядко продължава повече от 3 седмици. Въпреки промените на гърдите рентгенови снимки бележат за няколко месеца- те могат да видят някои откъслечни сенки, постепенно намалява и Калцифициращият. Когато вторична, рецидивираща огън. хистоплазмоза симптоми се появяват в рамките на 3 дни след заразяването. Той не се различава от този, описан, но по-слабо изразен, както и продължителността на заболяването по-кратък. Ракла рентгенова марка равномерно разположени малки фокални лезии на хомогенен характер, нищо не може да бъде разграничен от наблюдаваните промени в милиарна туберкулоза. Те преминават в рамките на няколко месеца без калцификация.
Случаи епидемия хистоплазмоза срещат в двата ендемични и не-ендемични области след вдишване на прах, силно замърсени със спори H. capsulatum. Клиничните прояви започват след 3-20 дни и са в рязко увеличаване на телесната температура, втрисане, главоболие, неразположение, както и кашлица без отделяне на храчки. Честото болка в гърдите, задух и плеврален характер. Физическа проверка показва, разсеяна непълнолетен хриптене и хепато-спленомегалия и. По време на епидемия в млади жени се появява нодозум и еритема мултиформе (едновременно или поотделно). светлината на Х-лъчи, можете да видите няколко фокусни или филтриращите промени, които продължават да съществуват в продължение на няколко месеца. Времето благоприятни, всички тези признаци и симптоми изчезват спонтанно в рамките на няколко седмици. Понякога, по време на епидемии има случаи на разпространени форми на заболяването, особено при бебета и деца.
Хронична белодробна хистоплазмоза благоприятно разпределя между бели мъжки бялата раса, пушачи, хронична обструктивна белодробна болест. Децата не са били описани.
Дисеминирана хистоплазмоза - остро заболяване на новородени, деца и млади хора с подтиснати имунни отговори, характеризиращ се с тежка
и висок процент на смъртност. Тя започва като остра белодробна инфекция: висока температура, кашлица и задух, и прогресира бързо, с участието в процеса на много органи и системи. Състоянието на пациентите е изключително трудно, те се развиват гадене и неконтролируемо повръщане, болки в корема и диария. Физическа проверка разкрие множество разпръснати хрипове в белите дробове, генерализирана увеличение на периферните лимфни възли, спленомегалия, и хепато на рентгенови снимки на белите дробове - общ интерстициална пневмония. Състоянието на пациента при дъвчене, смъртта настъпва поради дихателна недостатъчност, обилно стомашно-чревно кървене, дисеминирана интравазална коагулация и / или вторична бактериална инфекция и сепсис. Слаба и хронични форми на дисеминирана хистоплазмоза често се срещат при възрастни. Той често се придружава от язви в носа, гърлото и стомашно-чревния тракт, развитието на надбъбречна недостатъчност, ендокардит, остеомиелит, артрити и менингит.
Gistoplazmoma и болест на медиастинума тъкан се среща рядко при деца и отразяват високо имунен отговор към инфекции. Gistoplazmoma представлява важна единствен възел в белия дроб, в резултат на мястото на основната камера, състояща се от редуващи се и частично калцирани влакнести слоя. Размерът на неговия обхват 3-4 см в diametre- тя трябва да се разграничава от неоплазми. Медиастинален фиброза поради процесите на склероза и калцификация в медиастиналните лимфни възли и околните тъкани, което води до компресия и обструкция на съседни органи.
диагноза. Диагностика на остър белодробен хистоплазмоза moleno и проследява на базата на параметрите на реализация наскоро произтичащи алергични кожни тестове с histoplasmin. Наскоро, за да се диагностицира започнаха да използват серологични методи на обучение (за свързване на комплемента и тестови имунологична). При сеитба храчки рядко положителни резултати. тестване на кожата с histoplasmin аналогичен тест с туберкулин. Той се счита за положително, когато след 48 часа, диаметър 5 мм инфилтрират в мястото на антиген или повече. Положителна реакция показва чувствителност към антигени на H. capsulatum, но не може да се счита като диагностичен критерий. Въпреки това, промяната на отрицателни към положителни реакции при детето по време на последните няколко седмици е типична за остър gistoplazmoznoy инфекция. тестове кожата с histoplasmin са с ограничена стойност, тъй като пациенти с дисеминирана форма на първична инфекция се появява в края на реакции на преобразуване, и фалшиви отрицателни резултати са често администрирани медицински подвеждаща. Приблизително 25% от пациентите реагират положително на интрадермално инжектиране на антиген, обменните курсове на серологични реакции се появяват само след превръщането на кожни тестове. Реакциите на histoplasmin остават относително кратък период от време, те стават отрицателен след няколко години след заразяването. Индикатори титър допълнение тест за свръзване да помогне при диагностицирането на остра инфекция. Първоначалната титър 1: 16 е типична за остри форми на заболяването. Само 25% от пациентите, комплемент-определяне антитяло титър увеличи 4-кратно в сравнение с изходното ниво и оздравяващ титър от тях. Cross реакции са наблюдавани при пациенти, бластомикоза, обаче, в отсъствие на клинични признаци на последните и при титър 1: 8 по отношение на пациенти blastomikoznyh антигените трябва да поеме хистоплазмоза. При извършване на тестове имуно с M-антиген, получен H. capsulatum малко грешни стойности от време на стандартната проба с комплемента определяне антитяло. Крайният диагнозата може да се направи въз основа на избора на патоген при посяване или тъканни проби.

лечение. Амфотерицин е предпочитаният наркотик за всички трудно срещащи се форми и животозастрашаващо заболяване. В остра белодробна хистоплазмоза в по-големи деца и възрастни, лечение те са обикновено не е показан, защото тя се отнася положително и склонни към самолечение. Въпреки това, при кърмачета и деца на възраст под 2 години, той може да бъде тежък и придружени процес dissimination. В този случай, се препоръчва да се проведе кратко (в рамките на 2 седмици.) ​​Лечението с амфотерицин В. Опитът на малките си деца. Повечето експерти смятат, че е възможно да се ограничи доза от 30 мг / кг за целия курс на лечение. В този случай, Histoplasma capsulatums в клинични проби не са открити след няколко седмици, но рецидиви се срещат често. В тази връзка, за да се оцени ефективността на лечението изисква дълго и внимателно наблюдение на пациента и в разясняване на култури. Резултати от методи лабораторни изследвания, проведени ин витро показват синергично действие на амфотерицин В и рифампин срещу Н. capsulatum, обаче, клиничен опит на комбинирано лечение е малък.