Белодробна туберкулоза - инфекции при деца

Видео: ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ДЕЦА - "се свържете с лекар" - 26/10/2010

Най-често белодробна туберкулоза. новоразработени Класификацията на туберкулоза предвижда разпределение на първична (предварително наречен "първична туберкулоза") и рецидивиращи форми (възрастни заболявания и хронични форми).

Първоначалната (първична) туберкулоза

Инфекция с по-голямата част от децата и възрастните не е придружавана от клинични симптоми, но някои от тях показват признаци на общо неразположение. Понякога това е разработването на обща прогресивна процес до милиарна туберкулоза. При повечето деца, единственият признак на прекарана инфекция е туберкулинов тест се огъват. Липсата на клинични прояви не са показателни за благоприятно развитие на инфекцията, както често-често срещаните заболявания на белите дробове и други органи за дълго време могат да останат без симптоми.
Проявите на първичен туберкулозна инфекция, ако не са открити, неспецифични. Те се състоят в повишаване на телесната температура е обикновено не повече от 39 ° С в продължение на няколко дни, само няколко пациенти нормализират след 2-3 седмици. Може да се наблюдава загуба на апетит, загуба на тегло, чувство на умора, раздразнителност. Всичко това е често характерно за малките деца. При по-старите възрастови групи, тези прояви на инфекция е често объркани с умора, обясняват прехвърлени стрес, провал в училище и други причини.

Често треска е толкова малък, че да остане незабелязан. В някои случаи, малки деца да развият симптоми, наподобяващи остри респираторни заболявания. Не може винаги да бъде решен, те са знак за туберкулозна инфекция или ендокринни нарушения.
На рентгенографии рядко показват класически промени в типа на белодробни инфилтрати или hilar аденопатия. В повечето случаи не се открие аномалия, това може да се види понякога някои лимфни възли hilar или медиастинума. Инфилтративния промени в белите дробове остават за дълго време, дори и срещу съответното лечение. Специфични лезии в крайна сметка може да се калцират, но не при всички пациенти. Калцирания продължават продължение на много години, но при някои пациенти могат да бъдат частично или напълно се разтворят. Основно TB инфекция в миналото, често придружени от еритема нодозум и phlyctenular кератоконюнктивит, но напоследък те са рядкост.
Туберкулозен пневмония е една много необичайна проява на инфекция. Тя се характеризира с остро начало, наподобяваща лобарен пневмония от бактериален произход. Децата обикновено са значително повишена телесна температура, кашлица и дишането е нарушен. Физическа проверка разкри, тъпота, учестено дишане и шум и пращене. Тези промени могат да се съхраняват само за няколко дни, понякога до 2 седмици. Произнесени знаци върху рентгенов понякога може да изчезне възможно най-скоро, дори и при нелекувани пациенти, но на тяхно място обикновено се съхраняват ограничени филтриращите сенки. Дългосрочна прогноза е същата, както когато са изразени леки и безсимптомни форми на туберкулоза.
Особеността на основната локализация на инфекцията причинява редки случаи на бактерии. Пациентите, дори кашлица, не представляват голяма опасност, и обикновено не се нуждаят от тяхната изолация.
Медиастиналните лимфни възли разширяването, естествено наблюдава в първичното туберкулоза, рядко придружено от клинични симптоми. Значително увеличение okolotrahealnyh и Трахеобронхиалните лимфни възли на други групи може да доведе до частично или пълно затваряне съседни бронхите. Клинични признаци на частично запушване е хриптене или стридор, обикновено придружени от силен и упорита кашлица. В pererazdutom белодробен дистално мястото на обструкция може да бъде наблюдавано явление hyperresonance. Пълна запушване на лумена на бронхите води до белодробен ателектаза, съответстваща част. последните признаци са тъпота, облекчава дишането шумове, а когато масивна ателектаза - недостиг на въздух. Ателектаза често усложнява от неспецифични пневмония. Дългосрочните наблюдения показват, че в областта на ателектаза обикновено се развива бронхиектазии и фиброзни промени, рядко съпроводени с клинични симптоми.
Туберкулозен процес може да се разпространи към съседния лимфни възли бронхиална стена. Това често води до пробив и постепенното изпразване на съдържанието на лимфните възли в лумена на бронхите. В резултат, бронхогенен процес разпространение. При пациенти с кашлица, нарушено дишане и маркирани цианоза. Тежестта на заболяването е в пряка зависимост от разпространението на процеса и обратното - годишна възраст на детето. На физическа проверка, той проявява различни хрипове на рентгенови снимки показват, полиморфни и фокусни филтриращите промени, обикновено в белите дробове.

Туберкулозен плеврит е един от сравнително късни усложнения на първичната инфекция. Той обикновено се развива по време на първата година след инфекция. Основните оплаквания са кашлица, болка в гърдите, дишане често става все по-чести. На физическо изследване, показват признаци на натрупване на течност в плевралната кухина: тъпота, облекчаване на дишането. Между разпространението на туберкулоза в белите дробове и честотата на плеврит без видима връзка. На рентгенова снимка показва ясно течност в плевралната кухина. Когато се получава чрез пункция течност сламено жълт цвят с голямо количество протеин и лимфоцити (няколко стотин до няколко хиляди до 1 мл). В оцветени петна на ексудат понякога откриване микобактерии, но по-често те разкриват само когато посев. Дори и без лечение, плеврален излив решава в рамките на 3-4 седмици. Въпреки плеврит винаги е индикация за незабавно лечение на туберкулозата.
Периодично туберкулоза (ТВ възрастни, хронично туберкулоза). След първична туберкулоза в повечето случаи, процесът на активиране никога не се наблюдава. Само няколко пациенти с белодробни лезии хематогенен дисперсия, получена по време на първичната инфекция, стават място за интензивно отглеждане на микобактерии. Най-често те са разположени в горната част на белите дробове, но може да се локализира по друг отдел. Първоначално те са представени в малки петна от инфилтрация на белодробната тъкан, бързо се увеличава по размер, и след това или ограничена, или в процес на казеация и се стопи. Разреждане сирене маса изпразва в лумена на бронхите, нарастък образува кухина и нови огнища на бронхогенен разпространение. Малки капчици храчки съдържащи бацили са предадени чрез кашляне околните лица.
Симптоматика се определя от честотата на процеса и степента на прогресия. Най-типичната кашлица. Първоначално тя е суха, но като болестта започва да се отклони храчки серозен характер, след това се превръща в гноен. Често я определя жилки кръв и кървене се развива в ерозията на кораба. Симптомите на интоксикация от туберкулоза не се различава специфичност и изразяват в леко повишаване на телесната температура, отпадналост, нощно изпотяване, анорексия, загуба на тегло. На първо място, те са леки, и те не могат да видят, но с течение на времето започват да се появяват. На физическо изследване, промените обикновено не разкриват, дори и в напреднала процес.
Най-ранните рентгенографски знаци са хомогенни, добре ограничена затъмняване, за предпочитане в горната част на белия дроб. С увеличаване на климата филтриращите сенки губят хомогенност и се разпространяват в рамките на сегмент или дял на белия дроб. срив случаен
Некрозен се придружава от образуване на кухини, което е типично за възрастни.
Без лечение, процесът може да се подложи на спонтанна регресия на, но това обикновено прогресира, често стават сложно с туберкулоза на бронхите и трахеята, спонтанен пневмоторакс, плеврит, гнойни, напреднала фиброза и бронхиектазии, туберкулоза на ларинкса, червата, и милиарна разпространението с поражение на много органи.
Диференциална диагноза на белодробна туберкулоза. Белодробна туберкулоза е необходимо да се разграничат от хистоплазмоза в Кокцидиоидомикоза (вж. Раздели 9.10⁵ и 9.10⁵). За да направите това, трябва да се вземат предвид географските, епидемиологични данни история, разпределят патогени ,, извърши тест кръпка и ако е възможно, серологични изследвания. По-рядко, туберкулоза могат да бъдат взети белодробен абсцес, хронична прогресивна пневмония, причинена от вирус на морбили, аденовирус, пневмония и др., Особено при имунокомпрометирани пациенти с понижен имунитет. диференциалната диагноза се улесни откриване на патогени в храчка или стомашна промивка, както и резултатите от изпитванията на кожата. Въпреки това, тя може да бъде леко, особено при пациенти със злокачествени заболявания и получаване на имуносупресивни агенти. Набодат е необходимо или биопсия на тумор подозира характер на заболяването придружава като първична туберкулоза интраторакални лимфни възли се увеличава. Отрицателните туберкулинов реакции помагат да правят разлика саркоидоза от туберкулоза. Понякога магарешка кашлица и други форми laringotraheobronhita деца приличат на клиничните прояви на туберкулоза endobronchitis. За да се вземе предвид туберкулиновите тестове и увеличаване на лимфните възли интраторакални улесни диференциалната диагноза.

Видео: симптоми на туберкулоза при децата