Криптококоза

Криптококоза (torulez), сравнително често инфекция CNS настъпва субакутна или хронична. това патоген - капсулирани и бъбреци дрожди Cryptococcus neoformans, функция от които е, че тя има капсула полизахарид. Антигенни свойства е възможно да се направи разграничение между cryptococci 4 серотипове: А, В, С и D.
епидемиология. Cryptococcus, които са широко разпространени в природата, са сапрофити на почвата. Благоприятни условия за техния растеж са в гнездата на птиците, особено гълъби. Лица, които са в близък контакт с тях, са по-склонни да разкрие положителни кожни реакции към специфични антигени. Лице, заразени с вдишване на спори, че покълнат в белите дробове и кръвта тъкан може да се разпространява по цялото тяло, засягащи мозък, мозъчните обвивки, костите и кожата. Случаи на криптококов болестта се появяват спорадично, които не са споменати от всякаква връзка със семейството на дейност на пациента. По същия начин, не маркиран връзка между предишните белодробни заболявания, анамнестични и потвърдени от рентгенови данни и последващото развитие на криптококоза. микоза е по-често при пациенти, получаващи кортикостероиди със злокачествени заболявания на ретикулоендотелната система (лимфом), саркоидоза, и пациенти с инсулин-зависим захарен диабет.
патоанатомия. В типичните случаи, вътрешните органи, образувани cystiform кухини, изпълнени с желатинов съдържание е основно криптококов капсулен полизахарид. Микроскопско изследване открива клъстер в кисти cryptococci, възпалителна реакция, представено чрез макрофаги, гигантски клетки и лимфоцити. В белите дробове често маркират subpleural гранулом. Криптококоза CNS cystiform придружава от образуване на множество кухини, главно в сивото вещество на кората на главния мозък и базалните ганглии. Масови лезии обем са редки.
клиничните прояви. Криптококоза на белия дроб се среща рядко при деца, с болни деца главно с подтиснати имунни реакции, които развиват грипоподобни състояние, леко повишена телесна температура, болки в гърдите и естеството на плеврална кашлица с храчки оскъдна. Физическа проверка разкрие разпръснати wheezes. Ракла рентгенова може да открие полиморфна картина, включително откъслечни сенки, кухини в горен сегмент, области на тъканна инфилтрация и признаци на интерстициална пневмония. Конвенционалните лабораторни методи не са благоприятни за идентифицирането на патология. Слюнка и бронхиална промивна вода понякога може да открие Cryptococcus, но често трябва да се прибегне до инвазивни методи, за да го изолира от тъканите.

криптококов менингит - най-често срещаната форма на инфекция, в която възможен фатален изход. Това може да се случи субакутна или хронична. В 73% от главоболие, 45% - психични разстройства, 40% - замъглено зрение, 38% -toshnota и повръщане, 33% -по и твърдост на мускулите на гърба и шията, 30% - втрисане и висока температура, да има 23% - сънливост, слабост и неразположение, 20% и 13% -ataksiya - афазия и неясен говор. На физическа проверка, намери зърното подуване на зрителния нерв, загуба, мускулна слабост, малкия мозък на нарушения и кома слуха. Увеличението на цереброспинална течност налягане и нивото на протеин (90% от пациентите), понижено ниво на глюкоза (55%), броят на мононуклеарни клетки, но не повече от 300 на 1 мл. Смъртността достига 50%. Лечение недостатъчност и дойде рано смърт свързана преимуществено с основната система злокачественост лимфоретикуларната и кортикостероидно лечение. В този случай, на пациента се увеличава рязко цереброспиналната течност налягане, намалява нивата на глюкоза, има малко броя на клетките (по-малко от 20 левкоцити в 1 мл). Cryptococcus открива в намазки получени от гръбначно-мозъчната течност, която се определя чрез увеличаване на титър на антитела, изолирани от кръв и екстраневронални пространства. Остатъчни неврологични промени се записват в 40% от оцелелите. Те се изразяват в загуба на зрение, слух дефекти, увреждане на черепно-мозъчни нерви функция, влошаване на двигателната функция, промени в съзнанието, и по-рядко - хидроцефални.
Допълнителни клинични прояви включват множество папули, пустули или малка подкожна уплътнение, локализирани най-често на лицето или скалпа. С течение на времето, те са подложени на некроза и разранявам. Редки усложнения включват криптококов остеомиелит, септичен артрит, лимфаденит, ендокардит и перикардит, бъбречна абсцес и простатит.
диагноза. Криптококоза Диагнозата се основава на: 1) хистологични идентификация на патогена в биопсия или тъкан zhidkostyah- 2) тя се възстановява от култура на подходящи хранителни Възпоменателните 3) идентифициране криптококовите антигени от серологични методи. Хистологичните препарати, оцветени Cryptococcus подходящо имат формата на обещаващ дрождеви клетки. Капсулираните дрождеви клетки могат да бъдат открити в 50% от пациентите с криптококов менингит утайка при смесване CSF с равен обем от китайски мастило. Микроорганизми, изолирани от него, както и от слюнка, кръв, урина и т.н., когато се поставят върху Sabouraud среда в продължение на 10 дни, като размножават kremovatobelyh мукозните колонии. Отрицателните резултати от култури ликвор не изключва диагнозата на криптококов менингит. Трябва отново посев, тъй като големи количества течност могат да присъстват малки количества от микроорганизми. Реакцията на тест за аглутинация латекс може да открие полизахарид капсулиран антиген в 90% от кръв и цереброспиналната течност на пациенти или повече.
лечение. Традиционният метод за лечение на тежко спукан, животозастрашаващи криптококоза - амфотерицин В, което се предписва за парентерално приложение в дневна доза от 0.3 мг / кг в продължение на минимум 6 седмици или докато докато след повторно култури на отрицателни резултати не по време на 1 месец. Концентрацията на лекарството в цереброспиналната течност след интравенозно приложение е ниска, обаче, интратекално или интравентрикуларно приложение показва няколко пациенти. Комбинация от 5-флуороцитозин в дневна доза от 200 мг / кг с Амфотерицин В не е по-ефективен от амфотерицин В самостоятелно. Ролята на 5-флуороцитозина не е проучван при abnerval криптококоза.