Извънбелодробна туберкулоза - инфекции при деца

Извънбелодробна туберкулоза, причинена от хематогенен разпространение на инфекция, източникът на които са обикновено новообразуваната първичен огнища. Бактеримията се прекратява, като правило, след развитието на клетъчно-медииран имунитет, проявява забавен тип свръхчувствителност. В повечето случаи, заболяването се развива в рамките на 1 година след образуването на първичния тумор и в преди пубертета период, с изключение на пикочо-половата туберкулоза. Последното е най-често при лица от началото на пубертета и при възрастни, по-често при жените, отколкото при мъжете. Някои форми на извънбелодробна туберкулоза възникнат сравнително рано (лезия на периферните лимфни възли, централната нервна система, скелетната), докато други (разстройство на пикочно-половата система) за дълги периоди възникнат тайно.
Туберкулоза на горните дихателни пътища. Тази форма се появява, когато инфекция или хематогенен разсеяни чрез директно инокулиране на патогена, съдържаща се в храчка или мляко. Сливици, аденоиди, лигавицата на устната кухина, гърлото, средното ухо, синусите процес мастоидната могат да бъдат включени в изолация или едновременно. Туберкулоза сливиците и аденоиди могат да бъдат асимптоматични, но понякога придружени от периодични повишаване на телесната температура и промени в назофаринкса. Децата рядко се появяват грануломи и язви на лигавицата на устата. ларинкса заболяване се проявява чрез болка при преглъщане, пресипналост, кашлица, и в някои случаи - круп. Специфичният процес в средното ухо обикновено е асимптоматична до пробив на мембраната на тъпанчето и изтичане на гной в външния слухов канал. Мастоидит може да е свързано с процеса на средното ухо и е особена форма туберкулозен остеомиелит.
От време на време, обикновено при туберкулоза шийните прешлени или в процес на споделяне с други групи лимфни възли, ретрофарингеалния лимфни възли са засегнати.
Туберкулозен ретрофарингеален абсцес проявява същите клинични симптоми като абсцеси, причинени от пиогенни микроорганизми. Пациентите съобщават за болка, затруднено преглъщане и дишане. На рентгенографии на органите на врата разкрие характеристика разширяване сянка ретрофарингеален пространство. Специфична лечебен ефект обаче е съпроводено абсцес отваря само когато се увеличава недостиг на въздух.
Miliary туберкулоза. Заболяването най-често се развива при малки деца след 3-6 месеца. след първична инфекция. Патогенеза е съдова стена лезия специфичен некротична процес, последвано от въвеждане на кръвообращението вирулентни микобактерии. Тежестта на клинични симптоми на микроорганизми определят от броя и процента са получени в общото кръвообращение. При остър милиарна туберкулоза кръв циркулира голям брой Mycobacteria разбива в много органи в рамките на кратък период от време. В различни тъкани има огромен брой туберкули, вариращи по размер от просено зрънце до 1 см.
Първият симптом на дете е обикновено телесната температура да се повиши до 39-40 ° С В същото време се развие слабост, неразположение, анорексия, детето губи тегло. Често тези симптоми са сбъркани с признаци на първичния TB инфекция. Класическите рентгенографски промени в белите дробове се появяват в рамките на 7-14 дни-често е първата от тях е характерна зацапване на белия дроб модел. Прогресия на заболяването води до развитието на цианоза, диспнея. Над както белите дробове auscultated сухи хрипове. Почти половината от пациентите с повишени черния дроб, далака и лимфни възли.
Тези лабораторни изследвания предоставят малко информация. Туберкулин положителен почти 90% от пациентите, ESR значително увеличен брой на клетките е 15 * 10⁹/ Брой литър кръв се измества наляво.
В по-късните стадии на болестта може да се развие, и "други симптоми. Понякога те включват туберкули по кожата и хориоидеята (последната открита с офталмологичен преглед). Туберкулозен менингит, който е много често срещано усложнение в предприсъединителния период антибиотик, сега е сравнително рядко. Въпреки това, дори в отсъствие на клинични симптоми в гръбначно-мозъчната течност може да увеличи нивата на протеин и увеличаване на броя на клетките.
В нелекувани пациенти с прогресивен респираторни разстройства, загуба на тегло, раздразнителност. Смъртта настъпва в до 5 месеца. след първите признаци на болестта. Въпреки тежестта на химиотерапията на специфични заболявания води до бързо и ясно изразено подобряване на състоянието на пациента. Телесната температура може да остане повишена в продължение на допълнителни 10 дни 7, рентгенографски промени в белите дробове се съхраняват в продължение на 1 месец. и др.
По време на периодичен прием (чрез значителни периоди от време) в кръвния поток на малък брой от микобактерии клиника се променя. Тази форма на заболяването е много рядко в развитите страни, са все още широко разпространена в развиващите се страни. Тя се характеризира с образуването на туберкули в много органи, вариращи по размер от 1 mm до няколко сантиметра. Характерно е треска, достигат понякога или постоянно държи при 39-40 ° С ( "треска с неизвестен характер"). Черният дроб и далака обикновено са разширения и се запечатва. Периферна лимфни възли значително увеличени, но рядко са изложени случаен некроза и топене. Увеличена интраабдоминална и гръдни лимфни възли може преса и запушват съседни органи, което води до различни нарушения: абдоминална болка, компресия на урината и жлъчните пътища блокиране бронхите и белодробна ателектаза част. Често процеса разпространява към костите на скелета, който често е придружено от възпалителен отговор от ставите и появата на тези изливи.
Рентгенографски признаци в белите дробове са много характерни и се изразяват в появата на няколко полиморфни или хомогенни сенки, разположен през белодробна поле.
Лечението на туберкулозата effektivno- означава вярно подобрение в такива случаи не се случи толкова бързо.
диференциална диагноза. Рентгенографски прояви на милиарна туберкулоза често не получават правилното тълкуване и реакция туберкулин / са отрицателни. Подобен клинична картина се наблюдава за гъбични инфекции, особено в кокцидиоидомикоза и хистоплазмоза (вж. Раздели 9.105 и 9.106). Те се намират в определени географски райони и могат да бъдат диагностицирани с алергия на кожата и подходящи серологични тестове. бяха отбелязани Подобни промени в белите дробове на саркоидоза, ретикулоендотелиозен, еозинофилна пневмония, retikulokletochnoy саркома и левкемия. В много случаи, за да се изясни диагнозата изисква биопсия на белия дроб или други органи.
Туберкулоза на периферните лимфни възли. Участие на периферните лимфни възли характеристика на туберкулозна инфекция. В някои случаи това се дължи на проникването на микобактерии директно от лимфата, произтичащи от центровете на първичната инфекция. Един пример е лимфаденит в слабините когато туберкулозен язва на кожата на крака или туберкулоза паротидните лимфни възли в специално конюнктивит. Много по-често инфекцията се разпространява чрез хематогенен. Процесът обикновено се развива в рамките на първите 6 месеца. След първичната инфекция, е двупосочна, улавя няколко групи лимфни възли са локализирани най-вече по врата. Дори и значително увеличение на лимфните възли, обикновено не е придружен от всички специфични и неспецифични общи нарушения. Възли първоначално плътен, безболезнено и ясно разграничени. Постепенно те са заварени един към друг, възпалителните изменения разпространи в околните тъкани и кожата започва да се топи възли и отворени фистули.
Туберкулоза на лимфните възли е трудно да се разграничат от други аденопатия, причинени главно от атипични микобактерии. В такива случаи, точна диагноза е възможно само с помощта на специални методи за микробиологично изследване. Туберкулозен лимфаденит има големи прилики с неспецифични, гъбични, лимфни възли, болест на котешкото одраскване, бруцелоза, лимфоретикуларната неоплазми и инфекциозна мононуклеоза.
Значително сходство лимфаденит различна етиология налага биопсия с последващо хистологично и бактериологично изследване. Без това, диференциалната диагноза често е невъзможно да се извърши. Хирургия - е както диагностични и терапевтични мерки. С него се отстранява случаен модифициран лимфни възли, което води до значително намаляване на времето на лечение, което отнема много дълго време в такива случаи. Хирургия се препоръчва при много случаи на потвърдена туберкулоза на периферните лимфни възли. Игла биопсия често се използва, за да се потвърди диагнозата, но не влияе на лечението, тъй като не може да премахне всяко значително количество дори стопи патологичен материал.
Туберкулозен-променени лимфни възли обикновено реагира добре на антитуберкулозни средства. Малки единици може да се разтвори напълно и голям фиброзиращи и се съхраняват под формата на гъста неправилна форма образувания открити много години след процес ремисия.