Бруцелоза - инфекциозни заболявания при децата

Видео: Живея здравословно! лечение на бруцелоза

Видео: Бруцелоза: симптомите и признаците на заболяване при хора

9.35. Бруцелоза (вълнообразна температура, средиземноморска треска, козе мляко)

Бруцелоза е остро или хронично заболяване на едър рогат добитък, предава човек. Human инфекция се проявява главно четири вида Brucella от крави, кози, свине и кучета. Патогените са идентифицирани като при диви плъхове, мишки, диви морски свинчета, зайци, лалугери, овце, камили, сърни, биволи, серия, елени, лосове, бизони и птици.
етиология. Известни 6 вида Brucella могат да причинят заболяване при хора: B. абортус (разпределение източник - крава), бруцелозата (източник - кози), Б. суис (източник - прасе) B. Canis (източник куче), Б. Ovis (източник - овце и зайци) и Б. neotome (източник - горски плъх). агенти причинители на бруцелоза са малки, грам-отрицателни, неподвижен, не образуват спори и капсули аеробни пръчки.
епидемиология. Повечето човешки случаи на бруцелоза, поради пряката му контакт с болни животни. Най-често болен човек се грижат за добитъка. Мляко на заразените животни, като източник на инфекция при използването на това в суров вид. Причинителят може да попадне в очите, носа, гърлото, половите органи, но непокътнати здравата кожа непроницаем за него. Brucella може да оцелее в складови заразени продукти в хладилника до 3 седмици. и на производствения процес (тютюнопушене) шунката. Те са убити от пастьоризация и кипене.
Епидемии бруцелоза обикновено възникват при използването на непастьоризирано мляко, сметана, масло, сирене, сладолед, съдържащ Б. абортус и бруцелозата.
Задължително пастьоризация на мляко и ветеринарен контрол, допринесоха за намаляване на честотата на човека бруцелоза. През 70-те години, млад е бил 0,1 на 100 000 души население. Децата рядко страдат от бруцелоза. По време на масово серологични антитела към B. Canis са открити в 67,8% от здрави индивиди. От 193 бебета в D (5.7%) на антитяло на B. Canis получени чрез плацентата. Значителна слой от населението с антитела срещу B. Canis показва разпространението на инфекцията при хора. Фебрилно заболяване при деца, за първи път в контакт с кучетата може да се дължи на инфекция с този тип Brucella. Въпреки факта, че агентите на бруцелоза отделят с урината на пациенти от случаите на предаване са били докладвани от човек на човек. Случаи на вродено заболяване също е неизвестно.
Патогенеза и patomorfologija. Brucella са вътреклетъчни паразити. След проникване в човешкото тяло, те са фагоцитозни от левкоцити и макрофаги, простираща се в ретикулоендотелната тъкани. Патогени могат да растат в различни клетки, включително и червените кръвни клетки.
Инфекция с бруцелоза е придружено от развитието на забавен тип giperchuvstvitelnosti да Brucella антиген. Тези реакции зависят от възпроизвеждане в тялото на живите brutsell- убити патогени или техните фракции обикновено не предизвикват чувствителност.

тялото на пациента в отговор на производство бруцелоза инфекция на антитела, включително изолирани аглутини, bactericidin, opsonins, комплемент-pretsipitiny и антитяло. Възпроизвеждането на патогена в тялото изглежда задължителна за развитието на имунитет. Първият появи специфичен IgM, и след това антитяло IgG. Тигърът на миналото постепенно става доминиращ.
Серум или плазма на здрави индивиди и пациенти в острата фаза на заболяването с добавяне на комплемент има изразен неспецифично бактерицидна активност срещу Brucella. При хронични форми на инфекция се появяват специфични антитела, които пречат на работата на суроватката на системата - допълнение. Специфични антитела действат като opsonins и повишава фагоцитната активност на полиморфонуклеарни и мононуклеарни клетки. Поради тази Brucella бързо изчезват от кръвта на пациенти с висок титър антитела. Въпреки това, те са запазени в клетките, които не проявяват действието на антитела. Най-вирулентни щамове на гладка Brucella продължават да се размножават в клетките на имунната дори срещу бруцелоза лица.
Гладка и междинни щамове на Brucella видове съдържат ендотоксин, не засяга тяхната вирулентност, но играе роля в резултатите от курс и лечение на заболяването.
Всички видове Brucella причиняват грануломатозни промени разкрити от хистологично изследване на черния дроб, далак, лимфни възли и костен мозък. В допълнение, има признаци Централна лобуларен некроза и чернодробна цироза. Грануломатозно възпаление се развива в жлъчния мехур, показва признаци на интерстициален орхит с разпръснати петна влакнест атрофия. Обикновено ендокардит са удебеляване на аортната клапа и атриовентрикуларен отвора, описан грануломатозни промени миокарда, бъбреците, мозъка и кожата.
клиничните прояви. Инкубационният период за бруцелоза варира от няколко дни до няколко месеца. Заболяването обикновено започва тихо, но може би остра внезапна поява на клинични признаци на инфекция. Продромални симптоми са отпадналост, умора, анорексия, главоболие, мускулни болки и запек. С напредването на болестта значително нарастване на телесната температура през нощта, което скоро достига 41-42,5 ° С Налице е висока температура, обилно изпотяване, епистаксис, коремна болка и кашлица. Често телесното тегло е значително намален.
Физическо изследване обикновено показва увеличение на черния дроб и далака, хиперплазия на шийката на матката и аксиларните лимфни възли. Може да се auscultated хрипове legkih- в този случай промените в тях се вижда на гърдите рентгенови снимки.
Хронични форми на бруцелоза са трудни за диагностициране и често се третират като "треска с неизвестен произход." Пациентите се оплакват от умора, болки в мускулите и ставите, изпотяване, нервност и липса на апетит. Случаите на депресия и психоза. Pyatnistopapuleznaya може да се случи, по-рядко морбилиподобна обрив. Бруцелоза често е придружено от развитието на увеит, ендокардит, хепатит, холецистит, епидидимит, простатит, остеомиелит, енцефалит и миелит.
Броят на левкоцитите в периферната кръв може да се увеличи, намали или да остане в границите на нормата. Често е налице относителна лимфоцитоза и анемия.
диагноза. Най-надеждни методи за диагностициране на бруцелоза отнася аглутинация при което титър на аглутинация дори в остър период на заболяването е почти винаги по-голямо от 1: 160. Обикновено, титър на тяхната активност корелира със степента на инфекция. Въпреки това провеждане алергични кожни тестове и бруцелин присъствие Brucella антигени в храни може да доведе до увеличаване на титър на специфични антитела в кръвта. метод на Coombs подобрява точността на серологично диагностициране. Кръстосани реакции се срещат с туларемия, обаче в случай на съмнение да се извършват аглутинация реакция с F. tularensis. В по-късните стадии на болестта се появяват в кръв допълнение-антитяло. Увеличаването на техния титър до 01:16 има диагностично значение.
Отрицателните кожни тестове с бруцелин за да се изключи диагнозата на бруцелоза. Въпреки това, за провеждане на такива тестове не са препоръчителни, ако можете да задържите конвенционален серология. Бруцелин инжектира интрадермално, значително стимулира синтеза на специфични антитела в кръвта и замъглява резултатите от серологични тестове.
Потвърждаване на диагнозата е изборът на агент. Brucella могат да бъдат открити в кръвта по време на острата фаза на болестта в инфектираните тъкани и съдържанието на абсцес. Културата трябва да се инкубират в присъствието на 10% въглероден диоксид. Отрицателни резултати сеитба може да се фиксира не по-рано от 4 седмици. инкубация.
диференциална диагноза. В остър период на бруцелоза да се бърка в продължение на много други заболявания, включително туларемия, тиф, rickettsioses, грип, туберкулоза, хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и инфекциозна мононуклеоза. Хронични форми на бруцелоза да бъдат диференцирани от болест на Ходжкин, както и други неопластични заболявания. Счетоводство анамнестични данни, резултатите от серологичните и рентгенографски изследвания, изолация на помощта на патоген култура да се установи правилно диагнозата. В някои случаи може да се наложи по-диагностична биопсия тъкан.
усложнения. Естеството на бруцелоза усложнения определят от локализацията на инфекциозни заболявания. Най-честите усложнения включват остеомиелит, гноен спондилит благоприятно придружава от лезии на междупрешленните диска и съседния прешлен. Често се развива септичен артрит, но разрушаването на ставите е рядкост. Неврологични усложнения от бруцелоза може да се появи рано или късно, и могат да бъдат изразени в остра или подостра менингит или енцефалит. Случаи на лепило арахноидит.
Мио- и ендокардит са сред най-сериозните усложнения, често води до смърт. В началния период на лечение често показват признаци на Herxheimer реакция.
предотвратяване. Предупреждение бруцелоза е човешки контакт с източниците на изключване заболяване. Заразяване на домашните животни, с които човек е в постоянен контакт, то е възможно да се предотврати чрез ваксинация. В допълнение към ваксинирането на животни, и пастьоризация на мляко е необходимо да се проведе реакция аглутинация с кръвта в мляко от животни, който позволява да се идентифицират заразени животни. Последното следва да бъдат заклани. Яденето непастьоризирано мляко и нейните продукти трябва да се избягват.
лечение. Бруцелоза Пациенти податливи на лечение с тетрациклин в доза 30-40 мг / кг на ден в 4 разделени дози. Продължителност на лечението оставя 3-4 седмици. Рецидивите срещат в 50% от пациентите. В тези случаи, повишаване на дозата и се прибавя стрептомицин (15-30 мг / кг на ден в две разделени дози за 2 седмици.). По време на 2-ра седмица на първоначалната доза се намалява наполовина. Положителни резултати са получени при лечението на някои пациенти, Bactrim.
Limited абсцес трябва да се стрелна и се оттича. Кортикостероидите могат да бъдат полезни само в началния период на лечение за предотвратяване на реакцията Herxheimer.
Пациенти с бруцелоза трябва почивка на легло и лесно смилаеми висококалорични диета.
перспектива. Без лечение настъпва смърт в 3% от случаите. Най-нелекувани пациенти оцеляват, но процесът на възстановяване се забави с около 6 месеца. С антибиотик прогноза лечение blagopriyatnyy- продължителен курс на заболяването с антибиотично лечение може да бъде само в края на диагнозата.

Видео: Предотвратяване на овце бруцелоза (STRC Киров)