Лабораторни и инструментални диагностични методи при дилатативна кардиомиопатия - hzsn, идиопатична миокардиопатия

Лабораторни и инструментални диагностика в DC
За DK не характеризиращ конкретна ESR лабораторни данни и броя на левкоцитите в кръвта 1 mm3, WBC, съдържание на хемоглобин не се отклонява от нормата, а не с възпалителен или тромбоемболични усложнения. Урината може да се определи от малко количество протеин, урина седимент променя малко. Хипопротеинемия (непроменен proteinogram) е следствие от хронична кръвоносната застой в черния дроб. ниво на сиалова киселина е ниска, няма С-реактивен протеин резултати не са много убедителни protivomiokardialnyh определяне на титъра на антитела (в нашите наблюдения Boyden реакция е отрицателен във всички случаи, когато е stavili- размити данни и лимфоцитна реакция бластна трансформация). Вярно е, модерни, по-сложни методи имунологични диагностика дават някои пациенти с положителни резултати. Телесната температура на пациенти, обикновено нормалното.
Електрокардиограма. Резултатите от електрокардиографски изследвания са много важни. При повечето пациенти, ЕКГ е ненормално. В допълнение към почти постоянна индикация, че разширяването на лявата камера, има много често прояви на блокадата на левия крак (> от 37% от пациентите) с остър отклонение QRS електрически ос лявата а (блокада на предния клон на левия крак на дисталните или проксималните видове). Тези проводни нарушения на левия крак с кардиомегалия и патологично III тон представляват "триада" характеристика на напреднал HZSN в DC (Kuszakowski MS, 1977). При пациенти без явни признаци на сърдечна недостатъчност, ляв бедрен блок може да е непълен, тя увеличава с напредването на болестта.
проводни нарушения на десния крак, е приблизително 10% от пациентите. От време на време видяхме две, три греди блокада, която доведе до нарушения на AV проводимостта различна степен. Интер- и intraatrial нарушения на проводимостта (удължаване и разцепване на вълните Р) се намират в почти всеки пети пациент с DCs.
Особено внимание следва да се обърне на зъбите на Q, които отговарят V Chachi пациенти с инфаркт на фиброза изразено под формата на големи площи или слети огнища на фиброза. Тази ситуация с "Дай диагностични затруднения, особено в случаите, когато пациентите изпитват болка в сърцето.
Сърдечна аритмия. Те са много често срещани в DC. Пароксизмална предсърдно мъждене с последващ преход в постоянна марка под формата на 19-35% sluchaev- в нашите наблюдения - в 40% от пациентите. Тези тахиаритмии драстично се влошават протичането и прогнозата на заболяването.
Приблизително 80-90% от пациентите с DC имат комплекс камерни извънматочна удара (3-5 градация на тревата) - 60% от атаки може да се открие нестабилни камерни тахикардии tahikardii- източник - главно на лявата камера. По-голямата част от тези пациенти левокамерна фракция на по-ниска от 30-40%, и има ясни признаци HZSN. Честотата на вентрикулярни тахикардии в период средно равно на 1 150 m (120 до 220 в 1 мин).
Ежедневно moniterirovanie Холтер ЕКГ разкрива не само част от камерна извънматочна дейност, но краткотрайни, периодични епизоди на камерно мъждене, изчезват спонтанно. Пациенти с DK се отнасят към групата с висок риск от внезапна смърт. Камерна тахикардия (стабилна и нестабилна) и ниска левокамерна фракция на изтласкване (< 40%) рассматриваются большинством клиницистов как независимые факторы риска внезапной смерти больных с ДК.

Фиг. 30. вентрикуларна тахикардия при пациенти с дилатативна kardiopaticheskoy kardiomiopatiey- непълна AV дисоциация захващане вентрикуларна импулси надкамерна

 
Ехокардиография. Въвеждането на този метод в клиничната практика допринася за значително намаляване на броя на диагностични грешки. За М-сканиране може да бъде ясно видима разширяване на лявата камера и диастолично обем, по стойността на повърхността на тялото може да достигне високи стойности (до 200 мл / m2 при скорост <80 л/м2). При значительном расширении левого желудочка «клапанный аппарат» выглядит уменьшенным — «островком среди моря» — в большой полости (рис. 31). Уменьшается степень раскрытия створок митрального клапана с формированием как бы «рыбьего зева». Еще один признак левожелудочковой дилатации, не зависящий от изменения формы и симметрии структур левого желудочка, — это митральная (Е-точка) — перегородочная сепарация (удаление митрального клапана от межжелудочковой перегородки).

Фиг. 31. забавена кардиомиопатия: значително разширяване на левокамерната кухина

Фиг. 32. ехокардиограми серия пациент с кардиомиопатия: 1) увеличаване на лявото предсърдие (апикална четири камера напречно сечение) - 2) увеличаване на вентрикуларна кухина, митрална-преграден разделяне (увеличаване надлъжен разрез
нивото на митралната клапа)

Фиг. 32 3) Характеристика сечение вторична белодробна хипертония къса ос) - 4) разширяване на десните и левите вентрикули, вентрикули хипокинезия (увеличаване на секцията
по протежение на дългата ос на нивото на акордите на митралната клапа)

Фиг. 32 (продължение): 5) за разширяване на аортата (53 мм) и лявото предсърдие. хипокинезия аортна покритие стена постепенно систоличното аортна semilunar - флаг малък сърдечния дебит (увеличаване разрез по надлъжната ос на нивото на аортния корен: 6) кръвен поток в белодробната артерия, белодробна регургитация (Доплер ehokardiograuma) 

 
Въпреки това, когато 2D сканиране ehokardiografichsskom почти 20% от пациентите с открити аномалии DC за движение регионално стена, нарушения наподобяващи същите в исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда). Има доказателства, че прогнозата
при пациенти: с "регионална кардиомиопатия" е по-добър от този на пациентите с глобално левокамерна дисфункция. Прогноза влошава при промяна на формата на лявата камера (от елипсовидна да сферична) (фиг. 33). 2D ехокардиография - предпочитаният метод за откриване на левокамерна тромби. Въпреки това, клиничните емболичните епизоди невинаги отговаря на ехокардиографски констатации. В една серия от проучвания при 36% от пациентите с DC интравентрикуларен кръвни съсиреци са открити, но само емболизация наблюдава при 13% от пациентите в други 10% от пациентите със системна емболия настъпили, въпреки че образуването на кръвни съсиреци, съгласно ехокардиографски данни, те не са.
Doppler ехокардиография позволява да се определи относителната трикуспидна и митрална недостатъчност, когато клапите клапанните остават непокътнати (фиг. 34). Друг важен клиничен и прогностичен знак, достъпно за откриване използване Doppler ехокардиография - трансмитрални скорост пълнене. Асимптоматични пациенти с ниско съдържание на симптом или DC са склонни да намаляват скоростта трансмурален лявата пълнене камерна връх ранния и късния висока скорост се пълни, което показва, че влошаването на диастолната релаксация на левокамерната стена. При по-тежките случаи са идентифицирани обратна връзка между размера на ранния и късния трансмитрални притока на кръв (ригидност стени).
Рентгенография на гръдния кош.

Фиг. 33. забавена кардиомиопатия: повишена левокамерна кухина (диаметър 87 mm), интервентрикуларната преграда хиперкинезия - непряко индикация на митрална регургитация

34. забавена кардиомиопатия: разширяване на лявата и дясната вентрикуларна дисфункция папиларен мускул, митрална регургитация и trikusnidalnaya (Доплер ehokardiografnya)

 
Често показват различни стадии на белодробен застой 1) венозна sanguineously - вени и горните листа legkih- 2) интерстициална белодробна едема (Kerley линии и т.н.) - 3) алвеоларен белодробен оток (виж част I на тази публикация) често може преимуществено видима ексудат. "дясната плевралната кухина, понякога в перикардната кухина (хидроторакс и hydropericardium).
Определяне на структурата фаза на левокамерната систола. Въпреки че систолното времевите интервали на резултатите от измерванията сами по себе си не са специфични, при пациенти с DC (при липса на пълно спиране на левия крак) удължаване на срока на напрежение и промяна на съотношението между периодите на напрежение и изхвърляне може да бъде по-рано и характерни черти lsvozheludochkovoy дисфункция в DC.
Сканиране белязан galiem миокарда, и сканиране antimiozinovyh антитела. Галий-67 цитрат, се прилага интравенозно, се концентрира в областта на възпаление след лечение miokarda- миокардит nrednpzolonom азатиоприн и съдържание и изтича в миокарда се намалява.
Сканиране индий-III. Тя може да открие антитела antimiozinovye - индикатор на активното миокардит.
Ендомиокардна биопсия - диагностична стойност на този метод е високо (е обсъдено по-горе). Последните методи прилагат дължина DC диференциална диагноза и активен миокардит.