Намаляването на ректума

Съгласно стриктури на ректума реализира стесняване на неговите лумен поради промени в чревната стена, за разлика от стеноза, в която стесняване на лумена на червата, причинено от патологични изменения (подуване, образуване на белези) в структурите на околните тъкани. Често, обаче, такава диференциация се пренебрегва, защото на общия характер на принципите на клиничната картина и лечението, което показва този вид патология "стеснения" ( "свиване").

етиология. Стесняването на ректума са сравнително редки заболявания. Най-честата причина за вредата е перинеума и ректума, включително операция, предприета от хемороиди, абсцес и др. Ограниченията на правото черво може да се развие в резултат на възпалителни процеси (paraproctitis, болест на Крон, улцерозен проктоколит актиномикоза, туберкулоза). Стеноза обикновено причинена от притискане на тумори или съседни органи патологично променени. По-рядко стриктура разработен в резултат на медицински процедури, въвеждането на агресивни корозионни агенти, etc.- те могат да се появят след химически лезии на ректума и перинеума. Редки ректално стриктура Получената полово предавани болести, изразена pektenoza поради дълго-действащото възпалителен процес, като дизентерия. Чрез стриктури на ректума може да предизвика лъчетерапия предприето през неоплазми на пикочния тракт и женските репродуктивни органи.

клиничната картина. Клиничната картина ректално стриктура, от една страна, сумата от основната характеристика на характерните прояви - ограничаването и от друга - на общите симптоми, началникът на което е нарушение евакуацията на изпражнения от ректума. Симптомите, особено когато етиологията на възпалителния стриктурата, се развиват бавно. Обикновено, след като получи преди и често се забравя пациент остър период чрез дългосрочно оценява на няколко месеца или дори години, за да се появи, след това бавно се улавя симптоми на стесняване и трудност дефекация. незначителни трудности при дефекация достъпно първоначално стане ясно изразен, принуждавайки пациенти да отидеш на лекар. Когато стесняване образува на мястото на най-изразени настъпят промени язва, и се отбелязва, фекална кръв. С локализацията в аналния канал стриктура появи тенезъм, сърбеж и накисване на перианалната област, пикочни симптоми на чревни съдържание развиват. Стол стичат над стеснението, което води до разширяване на червата лежащия отгоре.

Видео: Чрез същото това място ...

Придобити стриктури са разделени в зависимост от причините за ограничението. Локализация разграничи стриктури на аналния канал и ректума с посочване на височината на стеснени местоположението област. Клиничната картина зависи от тежестта на стеснението. Разпределяне компенсирана свиване, в които няма нарушение на стол евакуация Subcompensated когато тези явления са непостоянни, и декомпенсирана - с изразени симптоми на обструкция. Важно е да се определи честотата на процеса, което може да отнеме до една от стените на червата или на цялата обиколка на играта, както и участие в процеса на околните тъкани. И да вземе предвид наличието на болести, свързани стриктури (фистули, анален сфинктер дефицит, и така нататък. Г.).

Наличието на стеснение на ректума се определя въз основа на жалби на трудност в дефекация, "пречка", което пречи на евакуацията на изпражненията. Когато се гледа бележка пукване или свиване на ануса се променя перианално кожата като белези, мацерация, наличие на изпражнения около ануса следи, слуз или гной. Когато цифров проверка на ректума на зададената стойност на ануса, наличието на червата стеснение на лумена, инфилтрация на стената на червата и околните тъкани, степен на процеса на Румен. Свързващи методи за изследване са ректоскопия или колоноскопия с биопсия свиване, необходимостта да се стреми да изследва обекти, разположени не само по-долу, но и по-горе стриктурата. За тази цел се използва дете ректоскоп или колоноскопа тръба с минимален диаметър. Иригография ви позволява да настроите нивото на стриктурата, неговата степен, състоянието на дебелото черво.

В някои случаи могат да се появят симптомите на ниска чревна непроходимост с декомпенсирана стриктури. Когато локализация стриктури в аналния канал е необходимо да се направи оценка на функционалното състояние на сфинктера на ануса. Стесняването на отдалечената част на дебелото черво трябва да бъдат диференцирани съгласно етиологични фактори, предимно чрез идентифициране на неопластични процес.

Лечение на ректални стеснения

При ниски местоположение на стриктура ограничена степен без разпръскване процес на adrectal влакно може да провежда лечение. Това намалява употребата на лекарства и методи физиотерапевтични, които са присвоени когато проктит различни етиологии. Най-често се представят блокира с помощта експандери Gegara. Това лечение отнема няколко седмици, необходими повторни курсове. В същото време извършва физиотерапия: диатермия, електрофореза, включително lidazy разтвор, парафин и кал, както и massage- проведе орално противовъзпалително лечение. Bougienage стриктури не винаги произвеждат положителен резултат.

Един добър ефект при лечението на възпалителни етиология на стриктури ограничена инжекции свиване хидрокортизон разтвор: 1 на всеки 3 дни инжектиране на 0,5 мл работи, производство на всички 5 инжекции. Когато се експресира цикатрициална освободен по време на инжектиране на хидрокортизон неефективно.

При липса на ефект на консервативно лечение или с изразени търбуха показани хирургия. Нанесете палиативни и радикален операции. В предоперативния период е необходимо да се обучават и да реорганизира в чревната стена чрез премахване на фекална отломки и напояване с антисептични средства.

За палиативни операции включва нарязване на стриктура, който се произвежда в пръстеновидния стесняване на ректума. Лечение се осъществява чрез вторично намерение, но не всички случаи, белегът е оформен в желаната посока, така надлъжен разрез стриктура следва да допълва зашиване рана в напречна посока. Тази операция се извършва в областта на аналния канал се нарича anoplasty горе - rektoplastikoy.

Пациенти с декомпенсирано стриктура голяма степен изразени гнойни възпалителен процес на мястото на стесняване или adrectal тъкан, затваряне недостатъчност функция на сфинктера на ануса първата стъпка е да се налага временно колостомия. Това избягва застой на изпражненията в дебелото черво, за да се намали токсичността и да се подготви за пациенти радикал намеса.

При ниски контракции на аналния канал, и достатъчна подвижност мобилизира Pikus чревната стена възможно да се извърши операция, която се състои в изрязване търбуха без дисекция сфинктера на ануса: otseparovyvayut сфинктер и измести, белези бяха дисектирани, екстрахира се и ректалната лигавица черупката зашива на перианалната кожата. Има различни възможности за преместване на пластмаса кожата и триъгълна форма клапи ж при локализация стриктура в ануса (АМ амин).

Радикална хирургия при високи стриктури са за резекция, ампутиране или екстирпация на ректума. Черво резекция е показано с ограничено пръстеновидния стеснението на сфинктер намира по-горе, който по този начин е напълно запазена намеса. Операцията може да се извърши parasakralnym достъп лапаротомия и през ануса. Ако ограничението има по-голяма степен, тя улавя сфинктер и нарушава функцията му, тя се използва ампутация или екстирпация на ректума. Ампутация продукция чатала (понякога - чатала-лапаротомия) чрез зашиване с отглеждане и мобилизирани на ануса място горележащия на червата. Лечение на пациенти в следоперативен период, в съответствие с принципите, прилагани при хирургични интервенции на чатала и дисталния сегмент на ректума.

Видео: резекция на ректума с образуване "neorektum" и "neosfinkter" - рак на ректума

Cure или добри дългосрочни резултати се наблюдават при почти 90% от пациентите. Трудно е да се постигне възстановяване в нарушение на функциите на стопанството, в тези случаи е необходимо да се предприеме лечение с многоетапно, насочени към премахване на апарата обтуратор ректума на ограничение и корекция