Въпроси канализация организъм в хипоспадия - хипоспадия и нейното лечение

ВЪПРОСИ саниране тяло с хипоспадия
"Прекъснат етаж"
С други думи да възникнат проблеми от пола и връзката на различните съставни части на т.нар непостоянно терена. Ние не говорим за истинската смяната на пола, с всички негови компоненти, това е изключително рядко и само за особен крайна степен на истинското Хермафродитизмът. Ако хипоспадията понякога се наблюдава появата на някои вторични полови белези на противоположния пол на социалното положение на равенството адекватна на половите жлези и генетичен и тежка мъжки психосексуалното ориентация.
По-вероятно е да се случи гинекомастия, обикновено се развива с началото на пубертета. Гинекомастията е най-лесният експресионни нарушения в съотношението на мъжки и женски хормони, могат да се появят и в присъствието на анатомично предназначени женски полови жлези, и без тях. В последния случай, група от клетки, които произвеждат женски полови хормони, може да се появи като включвания в мъжките полови жлези (Edlichka, Brian, Overze). Известно е също, че относителен недостиг на мъжките полови хормони при индивиди без никакви признаци на Хермафродитизмът също да доведе до гинекомастия. Клинична практика е богата на примери за гинекомастия игра при здрави мъже почти експериментална точност (гинекомастия при gemikastratsii, при лечението на рак на простатата sinestrol и т.н.).
Всичко това ни дава възможност да се направи оценка на гинекомастия при пациенти с хипоспадия като индикатор за относителния неуспех на първичните мъжки полови жлези, или потискането на своите дейности на разположение в наченки на женските полови жлези на тялото. Фактът, че често има гинекомастия по време на пубертета, го прави по-вероятно вторият механизъм.
По-лесно е да се разбере и оцени друга срещащи симптом - месечно, което показва наличието на елементарен работещи на женски полови жлези, матката и влагалището.
Въпреки това, нито гинекомастия, или месечно, с адекватни половите жлези социалната област, не може да служи като основа за повишаване на въпроса за необходимостта от коригиране на социалния пол или поставят под съмнение законността на съществуващата социална мъжкия. Въпросът "Кой иска да бъде болен" (Teter) обикновено е при тези пациенти не възникнат.
Причиняване на редица неприятни преживявания на пациентите и тежки психични травми, те все пак не променят психосексуалното ориентация и цялостния духовен облик на пациента в посока на противоположния пол. Това важи особено за месечно, което на пръв често се третират като хематурия и правилно редуване от тях предполага истинската същност на кървенето.
Гинекомастията причинява много повече проблеми, напълно премахване на гостите обществените бани, плаж, ограничаващи носенето леки дрехи и най-важното, което води до диагностициране на травматични пациенти "андрогинията".
Строго погледнато, гинекомастия, месечни, гласови промени, забавяне на растежа на косата, мазнини метаболизъм при пациенти с хипоспадия и са външни прояви на intersexuality, без да се засяга, разбира се, естеството на анатомичната субстрат. Ето защо, без да се притеснявате (с точна оценка) в истинността на мъжкото, тези симптоми внесе нов проблем - проблемът с чистотата на пола и "запушване" на остатъците от тялото на противоположния пол, канализация проблема на организма и го освобождават от вредното въздействие на антагонистични.
За да илюстрираме този цитат извлечение от медицинската история.
Пациент М., на 19 години, е приет в болница 30 септември 1959 с оплаквания от остър изкривяване на пениса, необичайно място на външния отвор на уретрата в перинеума беше по време на ерекция, левостранна скроталната херния и растежа на млечните жлези. Като дете, той развива като момче, всички тенденции и да играем типичен момче. От 12-13 години активно помогнаха да работи във фермата, и винаги извършват работа на така наречените мъже. От 15-16 години имаше ерекции и полюции, развива интерес към противоположния пол. Въпреки това, в 17 години започва да расте гърди, според думите на пациента, техния растеж продължава в момента. Този факт се промени напълно цялата тена на пациента: той се оттеглил, раздразнителен, много разстроен от случилото се. Не се колебайте в своето същество от мъжки пол, пациентът преживява трагичен вид на женските характеристики, изразени мисли за самоубийство.
Цел на данни: средна височина, дясната строя, представяйки muzhskaya- бедрата обикновено са със силно изразена плоски, мускулната система, разработена добре кожата, без функции, окосмяване на пубиса на мъжки тип, оскъдно окосмяване по лицето. рак на гърдата се развива като момиче 15-16 години, ясно осезаемо жлезиста тъкан, ареола се изразяват на женски тип (Фиг. 10а).
Външни полови органи са типичен модел на перинеална хипоспадия. Пенисът се наведе рязко, нарастването на чатала на пациента в изправено положение, напълно скрити в цепнатината на скротума. Препуциум разположен на задната повърхност на главата и member- пещеристите тела са добре развити, в зависимост от възрастта. Външният отвора на уретрата прорез-като форма се намира на чатала. На скротума разцепва, простатата асиметричен, левия лоб едва определя правилната обща razmerov- осезаем полето тестис и придатък непроменена. От ляво има скротума херния gryzha- торба с широк инсулт, предаване два пръста комуникира с коремните polostyu- хернии съдържанието на еластична консистенция, намалява свободно в коремната кухина. Egg между съдържанието на палпацията на херния не е определена. Общо урина и анализ на кръв незначителен брой на 17-кетостероиди до 23 мг дневно урина, пол хроматин на мъжки тип (изследвания остъргване на лигавицата на устата).
Диагноза: перинеума хипоспадия с признаци на Хермафродитизмът.
За да се изясни естеството на съдържанието на херния сак (при женските полови органи) 13 октомври 1959, произведено от херния. По време на операцията показа добре оформен от матката, фалопиевите

тръби и яйчниците. Матката е тясна ивица с тънък удар по посока на задната уретрата (елементарен вагината) на, места на курса заличени (фиг. 10Ь). Изработен реорганизация на тялото, всички женските органи отстранените ингвиналната канал е затворен в Girard-Kimbarovskomu.
Матката проучване установи мускулна тъкан добре развита slizistaya- цервикалния канал е много тънка. Лумена на фалопиевата тръба се съхранява цял, тръбата има конвенционална конструкция. На яйчниците съдържа незрели, атрофични фоликули, понякога кистозна дегенерация.

Фиг. 10. Пациент М. чатала хипоспадия, "периодично" етаж, вярно Хермафродитизмът:
и - погледнете bolnogo- б - отстранен от херния торбичка матката, яйчниците и тръбите.
По този начин, операцията се потвърждава за възможни предположения предоперативно Хермафродитизмът и при условие патогенен организъм канализация.
Освен лечебен план се състои от следното: трябваше да се оправям на пениса, така че пациентът започва да имат сексуален контакт, принуждавайки ликвидация на последствията от женски полови жлези, и да започне паралелно лечение на мъжки полови хормони в рамките на 6-7 месеца. Възможно е, че тези мерки могат да доведат до регресия на гърдата. При липса на ефект от 6-7 месеца Предполага мастектомия и уретрата, пластмаса.
Въпреки това, този план бе прекъснато. 3-ти ноември, 1959 под спинална анестезия (зол. Sovcaini 1 -0.7%) извършва изправяне на пениса. До края на операцията пациентът усеща много силно главоболие и загубил съзнание. Ангиографски изследвания на мозъчните съдове намерени снимка на вътречерепен хематом в лявата темпоралната област, както се очакваше, на базата на артериовенозни аневризма. Пациентът е бил прехвърлен в отдела за неврохирургия, където е направена краниотомия с лигиране и резекция на съдове аневризъм. По време на операцията, на дълбочина 3 см бяха намерени масивен хематом, омекотяване на мозъчната тъкан. деградация ОБЛАСТ обработва и се оттича. Двадесет и четири часа след операцията е настъпила смъртта.
В аутопсия бе установено, че кръвоизливи се наблюдават в областта на мозъчния тумор, появяващи се клинично асимптоматични. Надбъбречните жлези, хипофизата, второто яйце и останалите вътрешни органи всякакви отклонения от нормата, не са.
Горното наблюдение показва необходимостта от ранна рехабилитация на тялото. Ако едно дете пациент се обърне необходимото внимание и herniotomy женски органи премахнати, няма да има и следа от втория етаж и че топлото трагедия, която се движеше на пациента. Възможно е, че няма да има тумори - ролята на хормонален дисбаланс в появата на тумори сега е добре известно.
Като се има предвид, че хипоспадия, ако тя не е в пълния смисъл на intersexuality, все още сочи към интерсексуално тенденции при формирането на тялото на определен етап от ембрионални razvitiya- при възрастни пациенти с възможно наличие на рудиментарни органи на втория етаж (Edelgoff, Хауърд, Shvibinger Ходжис). Маршнер правилно посочва, че причинява пациенти Хермафродитизмът хипоспадията не са приключили в генетичния раздела (генетичен етаж в повечето случаи, мъжки) и структурата на половите жлези. Ето защо, трябва да се търсят и разглеждат тези фактори. Последната разпоредба в момента нямат възражения. необходимостта на организма за рехабилитация на пациенти с хипоспадия се признава от всички, са подложени на обсъждане само на въпроси, свързани с възрастта, на която тя е по-целесъобразно да го, граници и методи за възстановяване на провеждане.
Правилно и логично да се произведе реорганизация при деца, както се препоръчва от Rosenwald, Люис, Kletosvey, Майтнер (Rosenwald, Levis, Cletosway, Майтнер), тъй като формирането на тялото и психиката на пациенти с прояви на intersexuality дори при леко изисква активно и постоянно намеса. Операция в детството се прави при най-благоприятни условия, при липса на психологическа травма, която винаги е придружен от идентифицирането на мъжа на гениталното осакатяване на жени, което се оценява от пациентите като знак за малоценност. Ранното отстраняване на половите жлези, на втория етаж, премахва и неутрализира инхибиращ ефект върху яйце и мъжки полови хормони и насърчава правилното развитие на организма и най-доброто доказателство за присъствието на мъжки в развитието на вторични полови белези, както и разработването на общ духовен аспект и psihoorientatsii, което е особено важно. Ако грешката при определянето на пола, да предизвика сексуално безразличие може да бъде постоянно потискане на противоположни социални интереси на пода, в присъствието на елементарен женските полови органи без пренастройване безразличие се развива въз основа на обективни и да неутрализират инхибиторните ефекти на половите жлези, хормони и срещу огнището. Goodwin (Goodwin) обръща внимание на драматично забавяне в развитието на рак на простатата при пациенти с хипоспадия в присъствието на основите на женски полови жлези, не далечна детството. Същото нещо се наблюдава при нашите пациенти при подобни обстоятелства.
А тежък аргумент за ранна рехабилитация е рискът от тумори на развиващия гонадата primordia противоположния пол и гърдата. Очевидно е, че хормоналната раздор в организма, които не са оцелели канализация, насърчава растежа на тумора. Ние вече са цитирани наблюдението на езерото, когато в края на краищата пластична хирургия за хипоспадия, гинекомастия на пациент, след което ракът в едната гърда, от които пациентът и умира. Ингъл и Lattimer одит половите жлези при 5 години на пациента с една ръка открили матка, яйчници и тръби, а от друга - ovotestis. Като се има предвид очевидната разпространението на женския принцип (яйце само в ovotestis), авторите оставили детето без пренастройване на самоопределение на посока. Година по-късно, беше решено, че развитието се определя в мъжка гледна точка. Тя е изработена от пластмаса пениса и уретрата, но отново без пренастройване.
В 14 години, беше рязко феминизиране и лапаротомия разкрива злокачествен тумор на яйчника. Туморът се отстранява и се оказа пълен реорганизация в мъжки страна. Дългосрочните резултати са неизвестни.
Поддръжници на края на рехабилитация (. Е.М. Auslander, Teter, Moszkowicz, VA Gusynin и т.н.), в подкрепа на своите становища, представени главно една причина - пол двусмислие при тежки форми на хипоспадия, крипторхизъм придружават, и не е известно в каква посока ще по-нататъшно развитие на организма. Ето защо, ако те предлагат ovotestis чака тактика преди пубертета, когато подът ще се появят на техните собствени. Дори и най-лапаротомия, когато двустранното Хермафродитизмът наблюдава (женски органи, от една страна, ovotestis - от друга), се препоръчва да не се правят канализация, оставяйки всичко на себе си проява на пола.
Тази тактика пасивни могат да донесат само вреда, както беше в случая с Ингъл осъжда пациенти неправилно образуване на духовния аспект, psihoorientatsii и улесняване на появата на вторични техните признаци женски и тумори. В литературата не съществува надеждна описание на истинската жена с тежки хипоспадия, дори и придружени от истински Хермафродитизмът. В същото време има редица публикации за произхода на женски вторични полови белези (които не са от женски пол), което води до тежка травма са необходими допълнителни хирургични интервенции и дългосрочно хормонално лечение, за да се справи с последиците от неправилното формиране на тялото (гинекомастия, разполага сексуално безразличие, стабилен висок глас , без мустаци растеж и брада и т. д.). Например, в случай на Shtirlinga след хирургична рехабилитация отне 2 години на упорит лечение на мъжки полови хормони, така че е налице промяна в големия глас и започна мустаци и брада растеж. В един от нашите наблюдения на положителните ефекти от реорганизация (растежа на окосмяване по лицето, промени на гласа и повишено сексуално желание), също са постигнати само 8 месеца след отстраняване на яйчниците и матката елементарен. Въпреки това, след като, че пациентът не може за известно време, за да се отърва от мисли за малоценност и да започне нормален сексуален живот.
Необосновано и неразбираемо мнение VA Gusynin, който вярва, че необходимостта от корекция и рехабилитация се среща само в развитието на сексуално желание, когато "физическото страдание се присъедини морално", защото на съзнанието на сексуална неадекватност и неспособност да имат сексуален контакт. Едва ли правилно дори и от гледна точка на обичайните ^ медицинска етика на очаква добавянето на страдание и сексуално безразличие и женски вторични полови белези.
В момента максималната ранна рехабилитация на тялото при пациенти с хипоспадия трябва да е аксиоматична. При тежки форми на хипоспадия хирургия не може да започне, не изключва наличието на елементарен гениталното осакатяване на жени, и, ако има такива, без да се прави пълно възстановяване на тялото. Нашият опит ни позволява да се разшири това правило за леки форми на хипоспадия, в които също са възможни останки от гениталното осакатяване на жени, е добре изразени, да има хормонални ефекти.
Тук е един от нашите наблюдения.
Пациент Б., на 15 години, е приет в болница 01 ноември 1960 г. С оплаквания от рязкото свиване на външния отвор на уретрата точно под главата, леко изкривяване на главата на пениса надолу и липсата на лявата половина на тестиса, която скротума. здраве Наследственост. Според майка му бременност е нормално. Израснал съм и разработени като момче, всички тенденции и черти момчета. Въпреки това, "момчетата винаги го боли, защото беше по-слаб от тях физически."
Цел данни: средна височина, инфантилен тяло, бедрата отбелязани прекомерно натрупване на мазнини, косматоклетъчна срамната изразено значително. Висока глас, деликатни черти на лицето, мускулната система не е развито. Пенисът е разработен в съответствие с тяхната възраст, на препуциума е разположен на задната повърхност на елемента, главата се наведе няколко, няма юзда. Извън точката на отваряне на уретрата, разположен точно под коронарната бразда (з. Juxtaglandularis). В дясната половина на скротума е до известна степен намалява размера на тестисите и придатък, в лявата половина на яйцето не е определена. Простатата е асиметрична, дясната лоб без функции, отляво липсва. Когато uretroskopii (след meatotomy) показва почти пълно отсъствие на нарастък семена, броят на 17-кетостероиди до 12 мг дневно урина. Генетична пол (проучване остъргване устната лигавица, кожа, кръв) от мъжки пол.
Диагноза: okologolovchataya хипоспадия, крипторхизъм с лявата ръка, намалявайки меатус.
Като се има предвид някои инфантилен и женствена физика на пациента, на изоставането в развитието на вторични полови белези, предложи възможност за Хермафродитизмът (матката и яйчниците вляво) и направи ревизия на левия гонадата до понижаване или, ако се установи, че женските органи, канализация.
По време на работа в коремната кухина на вътрешния отвор ингвинална открива елементарен матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Влагалището е насочен надолу в задния регион на уретрата да се образува тънка нишка заличени. Рудиментарни женски органи отстранява, ингвинална канал е затворен в Girard-Kimbarovskomu, външният отвор на уретрата се разширява от нашия метод.
Хистологично идентифицирани матката цервикалния канал заличени, маточните тръби и яйчниците, съдържащи атрофичен фоликул.
Също така е необходимо да се подчертае някои от въпросите, по-специално относно оценката на признаци на Хермафродитизмът при пациенти с хипоспадия, представен в редица случаи като извинение за бременната и саморегулиране, проява на пола. Ние изхожда от позицията, че хипоспадия пациенти с добре оформени външни гениталии, непременно мъже дори следи от женски полови жлези, в каквато и форма не са открити. Поради това, диагнозата на хипоспадия предопределя посоката на рехабилитация, не оставя място за колебание и избор.
Наблюдения върху развитието на пациенти със смесени половите жлези показват, че мъжките полови жлези имат по-голяма биологична и решаващ сила. Ето защо, при лапаротомия при деца, ако бъде открит само един тестис, дори и под формата на ovotestis, канализация трябва да се направи, за да При мъжете, и при всички женски органи, за да бъдат премахнати. За да се елиминира евентуални грешки в санирането изисква най-малко второто преразглеждане на макроскопски гонадата. На практика възможността за грешка (тези случаи са много редки), когато има само една фалшива женска Хермафродитизмът когато призна погрешно преценяване външните органи женски.
Sverzi (Cwersie) описва производството на пластмасови пениса и уретрата за "хипоспадия" в 13-годишен podrostka- едновременно произведени херния. На хернии торбичка намерено на матката, тръбите и яйчниците, които се отстраняват. бе решено, че на втория мъжки гонадата без по-нататъшно преразглеждане. Само на 40 години по-късно е установено, грешка - от друга страна също имаше яйчниците, макар хипоплазия. В действителност, пациентът е претърпял фалшив женски Хермафродитизмът с вирилизация мотивирани надбъбречна хиперплазия. Показателно е, че докато са се образували мъжки външни полови органи, пациентът е имал мъжки социален пол, което той спазва, мъжкия духовен склада и мъжете не psihoorientatsiya формира. Имаше пълно сексуално безразличие и липса на сексуален интерес. Очевидно е, че тук, за да потискат всяка проява на сексуалните интереси на истински женски субект пациент с изискването за социална (фалшиво) етаж.
Съвсем необосновано разширяване на границите на рехабилитация и изкривяване на значението му, появяващи се в чуждестранна литература. Например, G. Young, определяне на пода в един случай на тежко хипоспадия, комбиниран с крипторхидизъм, не е намерено в коремната кухина на тестисите, но се открива, въпреки незрели, яйчниците и матката. По искане на родителите, направени в рехабилитация на мъжка гледна точка. Очевидно е, че авторът се за хипоспадия проява на фалшивия женски Хермафродитизмът и изпълнява волята на родителите, е направил грешка при избора на посоката на приспособяване, за да образуват евнух със социална жена. Матей (Матей) при лапаротомия в детството препоръча премахването на тестисите, който се намира в областта на корема, тъй като "често имат смесен характер", и да се даде на детето от женски пол, дори и без видими женски органи. Такова съзнание трансформация на хормонална активност на пациента в евнух е малко вероятно да се намери последователи.
От практическа гледна точка е важно да се знае и помни, местоположението на елементарни женски органи. Крипторхизъм, когато те са поставени по протежение на пътя, следван от яйце падащото, често във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Висока позиция в областта на т. псоас, се случва рядко. Ето защо, едновременно с уретрата или дори пластмасата за пластмаса е необходимо да се свалят nespustivsheesya яйце, а ако вместо яйцата са недоразвити женски органи, те трябва да бъдат отстранени.
Вторият най-често срещаната мястото на откриване на елементарни женски органи е хернии торбичка. Тази локализация често се пренебрегва, особено при деца. Дори по време на операция характер на съдържанието на херния торбичка от херния не е подложена на задълбочено преразглеждане. Основите трябва да бъдат премахнати, остават в тялото, и продуктът вече е в експлоатация по-нататъшни затишия бдителността на лекари. Fisher в 21 от 49 пациенти със симптоми на анормален Хермафродитизмът намерено съдържанието на торбичката на херния. Young в 6 от 20 пациенти намери хипоспадията наченки на втория етаж в хернии съдържанието. Jakobina (Giacobine) се събраха в описанието на литература 36 случаи на откриване на матката хернии торбичка при мъжете. От 6-те пациенти, подложени на нас пренастройване (88 пациенти с хипоспадия), женски наченки (матка, тръби, яйчници, вагината) два пъти отстраняват когато herniotomy.
Ето извадки от истории.
Пациент Ц., на 10-месечна възраст, е бил приет в клиниката 2.11 1960 за перинеална хипоспадия, скроталната херния дясно и ляво крипторхизъм. Брой на 17-кетостероиди в ежедневната 4mg урина, пол хроматин (на кожата, на лигавицата останки, левкоцити) е от мъжки тип.
Цел данни: урина и кръвни тестове без функции, от гърдите и корема патологията там. Меатусен се намира на перинеума, е прорез-форма. Лявата половина на скротума сплит празен дясната херния е с размерите на гъше яйце, че е лесно да се намали съдържание в коремната кухина. Сред съдържанието на херния тестис и семенната връв не е ясно разграничени (фиг. 11, б).

Фиг. 11. хипоспадия чатала, вярно Хермафродитизмът пациент С:
и, - външен гениталии.

За да се изясни състоянието на половите жлези и възможно реорганизацията на организъм произвежда ремонта на херния. При отваряне на хернии торбичка вътрешния отвор на ингвиналния канал намерено образуването наподобяващи елементарен матката придатък. Левият тестис в процес на проучване през корема разкри във вътрешния ингвинален отвор. Елементарен матката се отстранява от адюнктата, ингвиналната канал е затворен от Girard-Kimbarovskomu. Хистологичното изследване показва, матката мускулен слой и slizistaya- в образувания наподобяващи на яйчника, рак на яйчниците тъкан и е установено в малки количества тестикуларна тъкан (ovotestis).

По-малко елементарен половите жлези втория етаж са локализирани в скротума (при липса на херния). Диагностика в такива случаи е трудно, тъй като проверката не може да се обърне внимание на характеристиките на съдържанието на скротума, а след това дори лапаротомия Хермафродитизмът не разкрива източниците. Ние стигаме до извода, че наличието на признаци на intersexuality и отрицателни лапаротомия намерени резултати няма източници intersexuality, не можем да забравим за възможността за местоположението им в скротума. Техническа проверка на тестисите се извършва през малка скроталната razrez- също може да ги видите в изправяне на пениса без необходимостта от допълнителни съкращения.
Пациент Р., 20 г., вписан 22.VII 1960 с оплаквания от остър изкривяване на пениса, с изключение на пол, ненормално разположение на външния отвор на уретрата на скротума, липса на растеж на мустаци и брада, слаба ерекция. Пациентът приема трудно грозота не вярва във възможността за излекуване.

Фиг. 12. отпред (дистален) скротума хипоспадия, вярно Хермафродитизмът Р пациент.:
и - да lecheniya- б - след отстраняване на сексуално member- в хотела - след завършването на пластмаси уретрата.

Цел на данни: пациент с малък ръст, малко инфантилен натрупване, тънки черти на лицето, без мустаци и брада, мускулната система е слабо развита, високо глас. Космати пубиса на мъжки тип. В вътрешните органи на патология, че не се разкрива. Анализ на кръв и урина нормално. Брой на 17-кетостероиди до 19 мг дневно урината. Местоположение пол тип хроматин мъжки (на кожата, на лигавицата останки, левкоцити).
Пенисът е добре развито, рязко извити надолу, нарастването на скротума, уретрата отваря в средната третина на скротума надлъжни прорези (фиг. 12, А, В, С). Лявата половина на скротума добре развита осезаем тестис и придатък определя семенната deferens мозък и VAS. Право намерено значително по-малко прилича yaichko- вместо придатък напипва някои от еластична testovatoy образование, чиито контури не са ясно дефинирани. семепровода не е vyyavlen- вместо семенната връв има кабел с недиференцирани елементи. Простатната жлеза е асиметричен, акции правото си nedorazvita- в uretroskopii разкрива нарастък хипоплазия семена (1/4 заема лумена тръба № 21).
Благодарение на проявите на intersexuality и донякъде необичайно съдържание на дясната половина на скротума, беше решено да се провери състоянието на десния тестис. 26 юли 1960 е направено разширение на нашата сексуална metodu- член в същото време изследва съдържанието на дясната половина на скротума, което установи, елементарен матка, яйчници и тръби. С оглед на всички компоненти на мъжкия извършва реорганизация в мъжката страна - на женските полови органи са отстранени. Хистологично изследване на органи отстранени матка идентифицирани рязко атрофичен, неразвита яйчника и тръбата. След 3 месеца, направи успешен пластмаса уретрата на местните тъкани.
Пациентът се изследва в 7 месеца. Козметични и функционални резултати от уретрата на пениса и пластмасата са добри, свободно уриниране, уретра свещичка преминал задоволително на номер 20 по десетобалната Charriere. Тя е сексуално активни, женен. Тя променя цялата тена на пациента. Той стана социално поведение изглеждаше уверен глас беше нисък, започва да расте мустаци и брада. По този начин, след 7 месеца след пренастройване положителни резултати освобождават тялото от ефектите на женски полови хормони.
На два пъти по време на одита на тестисите, изложени се изпада, те да бъдат открити и отстранени рудиментарни останки Мюлер се движи под формата на така наречените paradidimis.
Тези видове устройствени елементарен женските полови органи са сравнително прости и се нуждаят само от особено внимание на изследването на пациента и правилното определяне на понякога противоречиви резултати. Много по-трудно да се реши проблемите на канализация, ако са налице ясни признаци на intersexuality, и в същото време или най-лапаротомия или по време на одита на тестисите не може да намери анатомично проектирана селекция от женски източници полови хормони (какъвто бе случаят в нашата Г. пациент, вижте. Фигура . 6). В такива случаи е необходимо да се позволи и половите жлези мозаицизъм дължи на факта, че хирургически рехабилитация невъзможно да се прибегне до хормонален пренастройване чрез определяне умерени дози на мъжки полови хормони, адренокортикотропен хормон (Edelgoff, F. Yang) или пресаждане тестис (Moshkovich ТЕ Gnilorybov) ,
Трудности могат да възникнат, когато откриване двустранно ovotestis. Ако мъжки и женски части са анатомично разделени, а след това, след като спешно биопсия трябва да се опита да се премахне яйчниците част. При липса на анатомична етаж разделяне призната мъжки и продължително лечение се извършва мъжки полови хормони и АСТН. Ако условията, направени презасаждане яйце по съдова стъбълце или непосредствено под кожата.
И накрая, по първоначалните учения на връзката до втора степен на важност (Teter) (елементарен влагалището, изразени в различна степен - на utriculus musculinus ниша за слепия канал, който се отваря в уретрата). Нашите пациенти рудиментарни останки от Мюлеров ходове по време на разследването и по време на работа 9 пъти (capitatum и мъжката хипоспадия - 2, скроталната - 3, на чатала - 4).
Пациентите обикновено не са наясно за съществуването на влагалището (освен ако, разбира се, няма матка, и месечни) и поради това не е необходимо да се съсредоточи вниманието си върху тази част.
Както елементарен вагината не е в нарушение на уринирането, а не на тялото със значително хормоналната активност, няма причина (както се препоръчва Shvibinger Ходжис, Йънг, Sverzi и др.) За да се прибегне до доста сложна интервенция - вагинално ексцизия, създавайки риск от повреда и без дефект на уретрата сфинктер и ректума. В един случай, ние имаме поставени заедно плитка вагината на уретрата през (2 cm), рязане ножици с тънки челюсти много тънка преградна, съществуваща между тях. Тази намеса е допустимо, ако има увереност, че това няма да се отрази на външния уретрален сфинктер. Много редки останки Мюлер се движи в задната част на уретрата може да доведе до операцията, превръщайки се в затворен гнойни кисти.
По този начин, проблемите на етаж чистота с хипоспадия са от голямо практическо значение. 88 от нашите пациенти в тази област на проверката са само 60, а в 6 пациенти разкри женските полови органи, т.е.. Е. Вярно Хермафродитизмът атрибути. Ако включите пациенти с т.нар непостоянно етаж (2-ма), се оказва, че 12% от пациентите с хипоспадия са обременени с останките на женските полови органи и изисква внимателно рехабилитация. Като се има предвид, че ние не винаги са обект на ревизия, когато крипторхизъм половите жлези, очевидно, този процент ще бъде още по-висока.
Постижения на съдова хирургия в последните 10-15 години, позволяват на нов поставят въпроса за границите на хирургически и хормонален за смяна на пола. Пресаждането яйце по съдова стъбълце (ТЕ Gnilorybov), както изглежда, ще даде възможност на по-активно да продължат преструктурирането на тялото, и да се попълни недостига на мъжките полови хормони в случаите, когато има смесени или тежко недоразвити полови жлези.