Грешки при определяне пол - хипоспадия и третирането

Видео: синузит при пуйки

Видео: Ремонт HDD Western Digital 1TB. Лечение на лош сектор / Bad блокове оставам

Когато се открие грешка в определянето на пола на по-благоприятна ситуация е създадена от съвпадението на половите жлези и генетичен секс с psihoorientatsiey пациент и желанието на пациента или неговите родители. Социално корекция на пола при тези пациенти не представлява особена трудност, тъй като съответства на техните желания и стремежи. Преди лекарят също не повдига сложен проблем-хирургична корекция на секс - корекция на дефект на пениса и създаването на уретрата - естествената процедурата, според желанието на пациента и обективните компоненти на секс - хромозомни комплекси и гонади (пол хроматин).
В случая, описан Хесен, това е 26-годишният "женски" (скротума хипоспадия с разделяне на скротума), които имат, тъй като пубертета изрази psihoorientatsiyu мъжки и 15 години са били опити за човек за полов акт. Въпреки това, социално предписан грешка пол е толкова критично, че пациентът е бил на 22 години и се жени само след сключването на брака се оказа, че нито капацитета, нито желанието и склонността да имат сексуален контакт за една жена, тя не разполага. Дойде тежко психично заболяване, което сложи край на развод, пациентът започва да търси срещи с жени и е имал полов контакт с тях, въпреки извивката на пениса. В 26 години, той се обърна към лекарите с молба да я превърне в човек, и това е направено в хирургичната и социално. Присъствието в скротума разработен половите жлези изразените psihoorientatsiya мъже и болен желание не оставя място за съмнение в избора на посоката на смяна на пола.
Boevskaya сложни случаи.
А. Пациент, на 29 години, женски пол социална. Формата също има много женски черти - без окосмяване по лицето, женско тяло, писклив глас, млечните жлези в инфантилен държавата. От страна на външните гениталии - ч. vulviformis, недоразвит пенис, скротум сплит, двустранен крипторхизъм, на входа на уретрата се разширява, се намира в гънките на кожата, наподобяващи вестибюла. С 18 години от страна на пациента установяване на редовни месечни. Пациентът понякога прибягва до мастурбация и 15 години имаше неуспешен опит за полово сношение с приятел, като човек. На 22 години брак, но по време на полов акт, който се реализира по някакъв начин, пациентът не изпитват сексуални чувства. След 5 години на развод, а след това започнах да търся за срещи с жени и произведени на изискването за промяна на мъже-жени. В проучването е прекратено вагина които имат общ вход на уретрата (което обяснява възможността за полов акт). За да се изясни истинската пол извършва лапаротомия, през който разкри, от една страна, недоразвити тестисите, от друга страна, на матката, тръби, яйчниците. Всички женски органи отстранена, извършени хирургически и социално смяна на пола. Олга се обърна към Олег.
Там се оказа решаващо psihoorientatsiya търпеливи и желанието й да бъде човек, въпреки че навън има повече данни за разпространението на женски (влагалището, матката, яйчниците, тръби, гърди срещу една неразработена яйце). Въпреки това, експресия на мъжки психосексуално ориентацията не се оставя да се произвеждат канализация и корекция на женската част. Като се има предвид наличието на множество огнища на андрогенна активност в тялото, премахване на незрели яйце е малко вероятно да се промени psihoorientatsiyu и допринесе за укрепването на социалното не е от пола.
Вие не може да разпознае правилната тактика глухар, успяла да коригира етаж с увреден мъжки ориентация на основание, че жените са започнали на пациента е по-(матка, яйчници, тръби, елементарен вагината срещу ovotestis и gipospadicheskogo пениса). лекар отказ за смяна на пола на пациента се възприема като лична трагедия, тъй като той оставя в неадекватно област. Очевидно е, че ако има и други центрове на андрогенна активност ще са подходящи да се реорганизират и корекция в съответствие с желанието на пациента.
По същата причина изобщо неподходящо формулиране на въпроса във формата, в която тя прави Teter: "Какво да правим с яйцата в" момичета коремната кухина "? Това "момиче" трябва да се превърне в едно момче, дори да се повдигне въпросът тестисите.
В литературата, има едно съобщение (Дейвис и Шефър), когато авторите започнати от такова невярно твърдение на един въпрос, който е довел до погрешно, по наше мнение, на тактика. Ние говорим за едно момиче на 7 години, се очертава като едно момче (пристрастяването към хазарта, интереси). Клиторът, описанието на авторите, е малко по-слабо развита член, дори и без рязко кривина в основата - урогениталния синус - уретрата и вагината елементарен. Сплит скротум прилича големите устните, тестисите не съдържа. В лапаротомия, от една страна, намерени на матката и допълнението, а от друга - някои слабо развита тестис. Въпреки че вече е посочено по посока на страна на мъжете, авторите са решили да се санира страна на жените, яйцето отстранени, оставяйки детето в грешната област. За съжаление, дългосрочните резултати не са дадени, така че не е ясно в каква посока отиде по-нататъшно развитие, ако авторите са били в състояние да решите този православен пренастройване грешна социална секс.
Ето и някои от нашите наблюдения.
Пациент Д., на 23 години, се свържете с лекар, за да ви помогне да се отървете от "кашата" в живота си. Според майка му пациентът знае, че макар и да е написано едно момиче, лекарите казали на родителите си за Хермафродитизмът, но лечението се отлага за неопределен период от време. Като дете, болни дълги приятели с момчетата, макар и не склонни да поемат и момичета. В по-късна възраст по социални причини повече от приятели, с devushkami- привличане към мъже общество трябваше внимателно да се скрие. Аномалия в структурата на външните гениталии, реализирани по-рано и трудно се изпитват, е бил принуден да се избегнат обществени бани стават затворени.
През 14-15 години, в тясно общение с приятелите си започна да имате ерекция, която скоро доведе до мастурбация дейности. С 17 години е имало еротични сънища, в които пациентът винаги е играл ролята на мъжете. Сънуването придружени замърсявания. Въпреки това, не боли да се скрие вече ясно на пациента дисонанса между социалната етаж и psihoorientatsiey (вярно половите жлези секс пациентът не знам).
В 18 години, започва бързото развитие на мустаци и брада, а малко по-рано започна да се развива гърди. Сега позицията на пациента стана непоносима. Остават законно една жена, тя е по всякакъв начин се чувствах като човек. Тя израства мустаци, което трябваше да се обръсне всеки ден без знанието на другите. Да живееш в обща спалня за жени болни "на няколко пъти през нощта се чувствах искали да отидете в леглото на съсед."

Фиг. 6. D. пациент преди и след операцията. Перинеална хипоспадия, крипторхизъм, грешката при определяне на пола при раждането:
и - погледнете нагоре lecheniya- б - след lecheniya- в - пениса да vypryamleniya- г - след изправяне.
От друга страна, приела формата на човек, също не е било възможно, защото на сравнително развита гърдата. Работа жените като непълно работно време, пациентът е много по-добър от приятелите си в сила и издръжливост, през цялото време имаше склонността да се овладеят мъжки професия, и е овладял специалитетът на шофьора. Е наясно с неяснотата на ситуацията по-често принудени пациентът да се мисли за по-късно в живота и най-накрая, довело до твърдото убеждение, че е необходимо да се промени мъже-жени, въпреки наличието на млечни жлези за известно време я държи да се обърнат към лекарите за конкретна помощ.
Цел на данни: на пациента със среден ръст, надясно, доста добре сложен, висок тон глас. Той обръща внимание на закръглена форма поради излишните мастни натрупвания в областта на корема и бедрата. Дори и без да се вземат под внимание добре развити гърди, фигура може да бъде описан като женствен. Body косми по пубиса и вътрешната част на бедрата - смесени, много зеленина в подмишниците. Растежът на мустаци и брада е по-малко интензивно, отколкото при мъжете на тази възраст.
Пенисът е недоразвита, рязко извити надолу. Тя препуциума всички разположени на задната повърхност на елемента. В ембрионален член гост воларната повърхност уретрален канал, който се слива с входа на уретрата напредналите форми някакво подобие на вагиналния отвор. Скротум разделят и прилича на големи срамни устни. На перинеума, в пресечната точка на двете половини на скротума, външният отвор на уретрата се намира. Дясната тестис едва ли е определено при вътрешния отвор на ингвиналния канал, в ляво - външното откриването на ингвинална гънка. Левият тестис е свален в скротума (фиг. 6а, Ь, с).
В проучването на уретрата сонда, на разстояние от 3,5 см от външния отвор, се открива вагината предавателни сонда на дълбочина 3 см. При проучвания определят ректално планарна недоразвит простатата 1.5 х 1.5 cm. Матката и придатъци не определят. Вагината при uretroskopii определя като разлика 2 см под издатина семена. вътрешните органи патологията на там. Изследване на урина и кръв незабележително. Брой на 17-кетостероиди в дневно количество от урина 14.8 мг, сексуална хроматин е от мъжки тип.
Диагноза: перинеума хипоспадия, крипторхизъм, двустранно гинекомастия. Грешка при определяне на пола при раждането.
За окончателното определяне на половите жлези секс 3-ти март 1960 направена лапаротомия и излагане на тестисите. В лапаротомия в коремната кухина на гениталното осакатяване на жени не се разкрива. А сонда поставена във влагалището, се определя чрез корема в областта на прехода на перитонеума от ректума за пикочния мехур през тъканта на матката сонда не се усеща. Когато не е намерен палпация проучване на надбъбречните отклонения в размера и консистенция. Семепровода са разположени в таза на обичайните места. Тестисите са малко по-малки по размер, и са отделени от тестисите придатъци на по-голямо от нормалното, свърши. От двете страни има paradidimis остатъци.
Резултатите от изследването на парчета яйца, взети по време на операция, показват, че в тъканите на двата тестиса са добре развити семена kanaltsa- епител малко сплескана, няма признаци на сперматогенезата.
Очевидно е, че женските вторични полови характеристики са на базата на хормонално половите жлези мозаицизъм, като бяха намерени анатомично проектиран източник на женски хормони. Хистологичен структура на единни на половите жлези.
С оглед на съвпадение psihoorientatsii, на половите жлези и генетичен пол, както и пациентът желае да промени женския пол към мъжката, реши да извърши хирургическа смяна на пола и социалното. Продуциран от изправяне на пениса. Sick издадена за сключване на обмена на документи, както и че се извършва в един от офисите на регистър офис в града, името е сменено на Мери Майкъл.
При освобождаване, той препоръчва на 2-3 курса на лечение на мъжки полови хормони, както и да започнат активна сексуален живот. 6ти Юли 1961 отиде за по-нататъшно лечение.
След коригиране на пода се премества в друг град, за да shoferom- работи все още обременени от присъствието на млечните жлези, което прави крайната дневника в един мъжки свят. Прекарвах две лечение на тестостерон пропионат (2% - 2.0 3 дни, 15 инжекции). Доста често мастурбира, има силно сексуално привличане към жените е в тяхната компания, но се опитва да имат сексуален контакт не е взела предвид факта, че пениса му, който, въпреки че леко се е увеличил след операцията, това е твърде малък (в ерекция 8 см), ерекцията се случи, когато се занимават с жени лесно и са достатъчно добри. От страна на тенденцията на гърдата към регрес не е маркирано ясно дефинирани жлезиста тъкан. Естеството и формата на пациента се е променила значително. Поведение се представи мъжки глас прекъсващ тон, намалява отлагането на мазнини по бедрата и корема, по-добре започва да расте брада и мустаци. Пенисът се изправи добре, уретрата се отваря на перинеума (фиг. 6г). 10 Юли 1961 направи двустранна мастектомия с опазване на зърното. Тъй като пациентът все още не е започнала сексуална активност, от пластмаси уретрата реши да се въздържи, освен това, че пациентът многократно е изразявал идеята за пластмаса размер на увеличение на пениса. Отново насърчава да продължи лечението на мъжки полови хормони. През юни 1962 г. се жени, той живее сексуален живот.
В наблюдението на решаващият фактор при избора на посока на лечение е било съвпадение psihoorientatsii, половите жлези и генетичен секс с желанието на пациента да промени женската това при мъжките, така че много по-трудно тук не е спазено, само лекарят извършва болно желание да имат една и съща цел потвърждаване на валидността на това желание.
Ние вярваме, че присъствието на някои вторични женски белези не може да бъде причина за колебание в коригиране на грешки, допуснати при раждането. Те трябва само да бъдат взети под внимание по отношение на задължителното и задълбочено канализация на тялото, извършва успоредно с хирургична корекция на социалната и пол.
Тук е още една наблюдение, в която пациентът е един вид метод той решава всички въпроси на смяна на пола.
Пациент К., на 24 години, се обърнаха към клиниката с искане да му оказва съдействие при обмена на документи, с оглед на факта, че той е бил в затруднение, тъй като тя не може да издава един брак, въпреки че живее с момиче като жена ми и 1,5 години. Metrics той изброени момичето.
При раждането, лекарите открили необичайно развитие на репродуктивните органи и са били в затруднение при определяне на пола. родителите на детето желаят, че тяхното момиченце е записано, което е било направено. В бъдеще, родители направиха всичко възможно, за да отгледа дете момиче. Въпреки това, част от детето е причинена изключително рано и твърдо противопоставяне срещу които бяха безсилни родителите и околните, като се има предвид момиченцето.
Според пациента, той винаги се е чувствал като момче, категорично отказа прическа "под момичето" и от носенето на рокли и поли, винаги носеше панталони, но често е бил наказан за това. Като дете, аз играя само с момчета.
На 14-годишна възраст, започва да се появява ерекция и сексуално привличане към момичета. Година по-късно се появи ситуационни мечти, придружени от замърсяване, което винаги е действал като човек. В същото време, реших да "веднъж завинаги", за да се премахне с двусмислено положение. На 15-годишна възраст той е влязъл в трактора на училище, той напуска родното си село. В училище, чисто сърдечно-съдовата допуснати до капитана, че иска да бъде и да се чувства като човек, въпреки че тя показатели. Магистър пише кадет като човек, който се поставя в обща спалня за мъже и в края на училищни документи са били предназначени за мъже.
В 18 години с нарастването на мустаци и брада започва да расте гърди. Все пак, това не си направи труда пациента. Чувство за сексуално привличане към жени, направени от презерватив, изпълнен с стегнато руло марля, протеза на пениса и започна да живее сексуален живот. Половият акт е винаги започна в присъствието на сексуална възбуда собствен пенис. Оргазъм напредва с еякулация чрез външния отвор на уретрата, разположен в слабините.

Фиг. 7. вид на К. пациент чатала хипоспадия, крипторхидизъм, гинекомастия грешка при определянето на секс при раждането.
От 1960 г. той живее с жена като жена ми и аз, след като го посвещава на същността на болестта му.
Пристигане в родното си село заедно със съпругата си веднага взе мерки, за да заменят документите, за да се регистрират официално брака си. (Характерно е, че пациентът не е обременен от тяхното състояние, не е било необходимо да се отстранят гърдата и коригирането на природен пениса).
Цел на данни в случай на пациент със среден ръст, разбира се, мъжко телосложение, окосмяване по лицето е оскъдна. Ракът на гърдата се развива като едно момиче на 15-16 години, но слабохарактерен, количеството на жлезистата тъкан е малък. Пенисът е недоразвита и рязко извита, но на вентралната повърхност има достатъчна експресия на свободната част на стъблото. Външен отвор на уретрата се отваря на перинеума.
Скротум се раздели, на левия тестис е осезаемо по вътрешния отвор на ингвиналния канал, правото не е определена.
Когато ректално изследване определя простатата малко намален размер (2,5X2,5 cm), еластична консистенция. Меатусен пререже форма, на препуциума е всичко, има на задната страна на члена. Наличието на свободното стебло на членовете позволи на пациент priladit протезата и успешно нея (фиг. 7) се използва.
В разследването на сексуално хроматина в клетките на лигавицата на устната кухина е установил, че секс хроматина е от мъжки тип.

По този начин, в този случай става дума и перинеума хипоспадия, крипторхизъм, придружени от това, което е причината за грешката, макар и обективни данни, за да се смесва с фалшивия женски Хермафродитизмът не.
Историята на заболяването пациентите ни показва, че пациентите могат самостоятелно събуждат много рано, а след това тя се превръща в решаващ фактор за формирането на по-късно психосексуалното ориентация. В такива случаи на въпроса правилно да реши в полза на мъжете.
Допълнително проучване и лечение на пациента, ще разберете състоянието на половите жлези и причините за гинекомастия. Може би ще се намери най-лапаротомия ovotestis или наченки на гениталното осакатяване на жени, но не са получени резултати, вече не могат да променят психосексуалното ориентацията на пациента и решението му да бъде мъж. Очевидно е също така, че в бъдеще тялото на пациента трябва да бъде подложен на приспособяване (мастектомия търсения женски започна и да ги изтриете).
При определяне на пода в ранна детска възраст трябва да се помни за възможността за появата след хирургична корекция и социални симптоми на периодичен секс и след това може да възникне въпросът: ако лекарят е направил грешка, като намесата преди края на формирането на тялото.
Например, Cecilia направи секс пренасочване в мъжки страна на пациента 6 години.
Въпреки това, на 19 години на пациента за установяване на редовни месечни през уретрата. В лапаротомия, от една страна, го намерих ovotestis, а от друга - на матката и яйчниците. Женското тяло се отстраняват, пациентът продължава да се развива като човек.
В случая, описан Ингъл (Енгъл), корекция на грешки, допуснати в пода в продължение на 7 години. В същото време се отстранят матката и яйчниците, от една страна, а от друга - е установено, ovotestis. На 14-годишна възраст, момчето започва да расте гърди. Когато отново лапаротомия открива и отстранява тумор женска част ovotestis.
Moszkowicz цитира случая завърши трагично. Lake (Ozerny) експлоатира едно дете на 8 години. Коригиране на пода тя е направена без пренастройка на организма. В 19 години, започнах да расте на гърдата, се появява всеки месец. Година по-късно, туморът е развил рак на гърдата, от която умря пациента. При аутопсията разкри двустранно ovotestis, матка и тръби.
Това не може да се счита, че в тези случаи грешката се състои в началото на смяна на пола, но с възрастта, тази грешка е била открита. пациенти пубертета разкри грешката друг вид. В случая, описан Ингъл, изчеткване се извършва непълно организъм - обхващащата част не се отстранява ovotestis. Сесилия и езерото не произвежда реорганизация, която доведе до развитието на вторични функции жена. Очевидно е, че корекцията на пода трябва да се комбинира с внимателна редакция половите жлези (лапаротомия, ревизия хернии съдържание), както и освобождаването на организма от елементарен половите жлези противоположния пол. Добро разпределение концентрация анатомичен на женски хормони източници прави сравнително проста канализация. Това трябва да се разглежда при избора на посока на възстановяване, за да се премахнат всички джобове на андрогенна активност при мъжете е почти невъзможно.
Когато е правилно избран посока и се извършва реорганизация за смяна на пола, няма причина да се страхуват от появата на женски характеристики, често повече или по-малко изразен гинекомастия. Хирургично отстраняване на гърдата не представлява особени трудности и трябва да се извърши веднага след като открива растеж.
Ако за коригиране на грешки преструктуриране на психиката в мъжка гледна точка на ускорява назначаването на мъжките полови хормони (Edelgoff, Г. Young) или презасаждане тестис (Moszkowicz). Въпреки това, продължителна употреба на високи дози тестостерон пропионат не е оправдано и е опасно, тъй като причинява инхибиране на функцията на половите жлези собствени. Опитът показва, че отстраняването на женски гонадата има бързо muskuliniziruyuschy ефект, което води до очевидно, относителната преобладаването на мъжки хормони и освобождаване на яйцето от яйчник на функционалните антагонистични ефекти.
Значителни трудности при коригиране на социалната етаж за преодоляване на лекаря и пациента, ако последният не е случайно psihoorientatsii гонаден и генетичен пол и сексуална компонент често несигурни, не сексуален интерес. В такива случаи, без необходимата подготовка (иронично) не може да се даде предимство на половите жлези, и генетични компоненти на пода, въпреки че те не са обективни. Влиянието на социалния пол, увеличава съответстващ psihoorientatsiey толкова разпространени, че пациентите, категорично отказват да вярват в неадекватността на социалния пол. И изискват по-дългосрочна работа, а понякога и аксесоар хормон лечение на пациент усети истинската си пол и е имал сексуални чувства са събудени, съответните половите жлези.
Fix хирургично правна грешка, направена при раждането, едва ли е уместно в тези случаи, дори и ако има сексуално безразличие. Със сигурност на сегашното ниво на пластична хирургия реконструкция на външните гениталии и трудностите, свързани с него, не може да има решаващо влияние върху избора на правилната посока, въпреки че Фишер и др правилно сочат, че трансформира хипоспадията пациентите в една жена е технически много по-трудно, отколкото да се коригират недостатъците на съществуващата пениса , В допълнение към трудностите, свързани с изграждането на женските полови органи, има етични проблеми, ампутация на пениса и отстраняване на тестисите. Тези операции са прости в изпълнение, винаги оставят лошо впечатление, а отстраняването на матката и яйчниците, очевидно, поради тесните местонахождението на органите, зало- възприема по различен начин. Накрая, козметични и функционални резултати в създаването на влагалището е винаги по-проблематични и несигурни, отколкото за пластмасата на външните гениталии при мъже с хипоспадия.
И все пак това не е тези съображения са в основата на избора на правилната посока. Дори и биопсия на половите жлези е много малко, за да направи правилното решение. Всъщност, едно дете хистологично изследване ovotestis, добре разпознаваем от външния им вид не дава нова информация, укрепване на това или онова решение. При възрастни пациенти с преобладаване на мъжки или женски част ovotestis открити клинично и хистологично изследване нищо ново да се добави, освен това, че явленията на Хермафродитизмът Edlichka, Брайън Валентин, Fischer (Йедлика, Брайън, Валентин, Fisheer) в тъканите на половите жлези показват включването на половите жлези на противоположния пол , Хистологично изследване на външен вид изглеждат нормални гонадата е полезен само за откриване на различни дегенеративни промени, настъпили под влияние на половите жлези на противоположния пол. Хистология на половите жлези нормално при липса на видими полови жлези на противоположния пол, по наше мнение, не е практично, тъй като не предоставят никакви нови данни за пол диагноза.
По този начин, дори и след пълното клинично проучване решаващият фактор при избора на етаж може да бъде психосексуалното ориентация на пациента и неговото желание за промяна на пола на истината или да остане в дадена област да го обърка.
Следващият случай илюстрира трудностите, които понякога се появяват, когато се опитват да поправят пода.
Пациент Е., на 24 години на 5 март 1960 г., адресирано до отдел гинекология с оплаквания от ненормално развитие на външните гениталии и с молба за отстраняване на "всички тези аномалии." Тя е родена в здраво семейство, наследственост бащина и майчиното здраве. Разработен като момиче сред момичетата, но не и момчета отбягвани общество и с готовност помага на майка си, винаги е бил смятан по-силен от един приятел, колеги и дори по-голяма сестра. В своето развитие, тя не отчита всички функции, с изключение на липсата на менструация и гърдата растеж. На 12-годишна възраст, аз научих, че страда някой дефект и започна да избягва нейните приятели. От 13-14-годишна възраст започва да се появява ерекция, която е източник на тежката емоционалното преживяване и да я направи още по-затворен. Знаейки, че "това не трябва да бъде на момичетата" силно потиснато вълнение. Като ученичка, а след това е студент в института, обществото за жените, така и мъжете. След дипломирането си, "всичко е забравено" за работата. Опитите на ухажване от мъжете твърдо попарен в началото. Понякога е в обществото, той танцуваше, пиеше вино, но няма признаци за сексуално привличане към мъже или жени, не са отбелязани. Преди да отидете на лекарите тя се смята за една жена. Характерно е, пластмасова обвивка, както и възможността да живеете сексуален живот на пациента не е споменавал. Когато тя се премести към идеята за създаване на впечатление, че въпросът за пациента е напълно безразличен.
Цел на данни: на пациента на средна височина, точно, разбира се, мъжко телосложение, мускулната система е добре развита, гръдния кош е широк и плосък, изразена адамова ябълка да, космат пубиса и подмишниците на мъжки тип, но мустаци и брада без глас нисък тон на кожата на гърдите, лицето и гърба многобройни акне вулгарис. От страна на гръдния кош и корема патологията там. Мъжки външните гениталии (фиг. А, В). Пенисът е недоразвита, рязко извити надолу, нарастването на скротума. Препуциум се намира на задната повърхност на члена, то е добре дефинирана главата и корпуси Cavernosa. Меатусен се намира на чатала. В скротума е разделен, в лявата половина, определена от добре развит тестис, придатък и семенната връв. Право тестис донякъде с намален размер, се движи свободно през ингвинална гънка напреднали в коремната кухина.

Фиг. 8. пациента F. чатала хипоспадия, крипторхидизъм едностранно грешка при определянето на пола на раждане:
и - погледнете bolnoy- б, - външен гениталии.
Когато ректално в областта на простатата се напипва проучване на няколко безформени тюлени. Матка и придатъци не са определени. Меатусен няколко удължен и заобиколен от валяк лигавица (зачатък малки половите органи устните). Дълбочината на уретрата има много малка дупчица -. Входът на елементарен вагина, минава корем сонда 3 cm Когато гулийка уретероскопия семена не мазен цял непроменен.
Анализ на урина и кръв, без патология, броят на 17-кетостероиди до 15 мг дневно урината. Когато са били идентифицирани retropnevmoperitoneografii промени в големината и надбъбречните осморки. Генетична мъжки пол (пол хроматин изследвана в кожата, устната лигавица останки и полиморфонуклеарни левкоцити).
Диагноза: перинеална хипоспадия, неадекватна социална пол, сексуална безразличие.
Пациентът е напълно информиран за резултатите от проучването. Тя обясни неоснователност на искането си за отстраняване на мъжките полови органи, тъй като тя не е от женски пол. Пациентът обясни, че при раждането на възникнала грешка при определянето на пола и предложи социална и секс хирургия преназначаване - корекция на пола върху мъже с подходящия хирургично лечение на хипоспадия. Въпреки това, пациентът настоява, че той смята себе си за една жена да се превърне в един човек не може да се счита. Единственото й желание е да се премахнат ненужните мъжки й аксесоар. Това постоянство е само на няколко шейк обяснение на същността на необходимата операция - отстраняване на мъжката полова жлеза го превръща в евнух, един човек, без половите жлези, които да изискват дългосрочно, а вероятно и през целия приложение на женските полови хормони. Въпреки това, за да убеди пациента да се приведе в съответствие социални, генетични и половите жлези секс не успя.
Премахването на болните мъжки полови органи също отрече. Препоръчително е да се опита да възбуди тяхната сексуална интерес по естествен начин, внимателно да анализира чувствата си в обществото на мъжете и жените. От въвеждането на мъжки полови хормони пациентът отказва, така че имате активна влияние върху сексуалното безразличие и ускори пробуждането на сексуален интерес на човека не е възможно.
В това наблюдение не е най-лошото последствие от определянето на пола при раждането грешки. В резултат на дълго обучение у дома, в училище и университет формира обща женска ориентация. достатъчно високо интелектуално ниво на пациента и по-задълбочено възприемане на задълженията, наложени от социалната етаж, помогна пълно инхибиране на мъжките полови интереси и развитието на сексуално безразличие. Естествено, женски полови интереси може да възникне поради липсата на подходящи хормонални нива.
Той създава един порочен кръг: от една страна, фалшив социален пол е причината за сексуално безразличие, от друга страна, липсата на сексуален интерес даде неустоима сила този етаж. Счупете да създадете кръг може да бъде по два начина: да приеме желанието на пациента да се премахне мъжките полови органи, създаване на влагалището и след това системно прилагани женски хормони и се опитват да приложат на яйчниците имплантиране в стъбълце или активно лечение на мъжки полови хормони и коригиране на пениса елиминира сексуално безразличие и по този начин възбудят желанието да стане търпелив човек.
Осмели се да вземе първия път може да бъде само в краен случай, тъй като кастрацията и ампутацията на член е действие, което изключва връщане в изходна позиция. Неясни и проблемна, тъй като перспективите за пълно хирургично възстановяване на организма в женска страна и да се гарантира, хормонален хирургия на жените (тестисите присаждане) или хормон терапевтичен начин. По-правилно и обосновано е вторият начин, който има още едно предимство - в случай на повреда продължава да се върне в първоначалното си състояние, да извърши пълна реорганизация в женската страна, за да се създаде вагината и да предприемат стъпки за осигуряване на подходяща хормонална среда с всички възможни средства и начини.
Въпреки това, следват правилния път, пациентът не е готова. Победен субективните елементи на определяне пола - социален пол и psihoorientatsiya. Сексуални безразличие лишени сили обективни компоненти - генетичен и половите жлези секс.
Присъства медицинска история показва, колко е важно ранното коригиране на грешки в определянето секс, когато лекарят се занимават само с обективни данни - структурата на вътрешни и външни полови органи и генетичен пол. Не социален пол или psihoorientatsiya детството все още не може да играе съдбовна роля, изпълнявана от тях в нашия пациент, въпреки че се смята, че ги води на отчет вече в доста ранна възраст, както може да се види от следните наблюдения.
Пациент К., 5-годишна възраст, се поставя в клиниката 20. X 1961 г. по изрично искане на майката, готови да се откажат от гледната точка на детето от факта, че той и цялото семейство са били обект на подигравки от страна на селяните. Неправилното развитие на външните полови органи са били наблюдавани при раждането. Въпреки това, лекарите казали на майка си, че макар и на детето и се записва на момичето, "тя е хермафродит."
В рамките на 5 години, майката многократно и безуспешно търси помощ, но никога не получил отговор, трябва да се изчака до 16-18 години, когато "всичко се оказва себе си." Майката започва да обърнат внимание на разликата между пол на детето, тъй като 4-годишна възраст. Въпреки, че детето расте като момиче, той в игри, за да благоприятства момчета, наклон характер бяха като момче.
Постоянно присмех на връстници и възрастни мръсни трикове през последната година са драстично се променя поведението на детето. Той станал раздразнителен и ядосан, за да напомня за заболяването, причинено сълзите му започнаха да се избегне компанията на деца. Разкрити интересна подробност - детето отказва да носи дълга коса.
Всичко това принуди майката да се съмняват в точността на определяне на пола при раждането и в тактиката на лекарите отложете лечението до 16-18-годишна възраст. Тя се превърна в трудно да се потърси медицинска помощ или начини за прехвърляне на детето в къщата за дефектни деца.
Цел на данни: детето разработена в съответствие с тяхната възраст, пъргав, жив фигура, като момче. При споменаването на заболяването е затворена незабавно, да плаче.
вътрешните органи патологията на там. Анализ на урина и кръв в norme- количество от 17-кетостероиди в ежедневната урина - 6 мг. Сексуално хроматин в устната лигавица клетките е от мъжки тип.
Външни полови органи вече са нормални перинеума хипоспадия. Пенисът е слабо развита, рязко се наведе, вдигна до перинеума, който се отваря външната откриването на пикочния канал под формата на надлъжно продължаващ процеп. Препуциум се намира на задната повърхност на член, отидете на повърхността на ходилото, както в невярна жена Хермафродитизмът, не. Скротум разделят. Както тестисите и епидидимиса се палпирани на външния отвор на ингвиналния канал в скротума се намалява малко недоразвити тестисите, намалени по размер, имат сферична форма еластично еластична консистенция (фиг. А, В).
Обективни данни (половите жлези, пол хроматин, вулва) заявяваха, че детето трябва да бъде посочен от мъжки пол по рождение грешка в определяне пола е направена. Майката се съгласи да хирургическа пол и социално преструктуриране на детето.
Въпреки това, от първото дете се срещнахме силна опозиция. Когато се опитвате да разговаряте за грешката, извика детето, напредва тип възбуда истеричен реакция или пълен негативизъм. Тогава тактики са се променили. Детето обясни, че за него ", шегува злото лелята", описвайки го като Лена. В действителност, той и Lenya в бъдеще ще бъде момче, а не момиче. Дете, облечена в дрехи момче острига плешив. Всички персонала на клиниката започва да се отнася към него като момче, той е бил поставен при мъжете в отделение, даде съответната игра. Негативната реакция на детето постепенно започва да отслабва. 20 ноември 1961 направена операцията изправяне на пениса от нашия метод. В следоперативния период беше спокоен.
Месец по-късно, във външния вид и поведението на детето дойде очевидна фрактура. Той започна да влиза в ролята на момче, влязло в сбиване, ако децата го наричат ​​едно момиче. Но ако това започва да говори възрастни, понякога напредва същата реакция, както и преди операцията.

Фиг. 9. перинеална хипоспадия пациент К. Грешката при определяне
секс на раждане:
и - на гениталиите на operatsii- б - след операция - изправяне на пениса.
Този пример показва как рано социална фиксирана грешката и колко дълбоко боли душата на детето. Въпреки 5-годишната възраст, отне усилията на болничния персонал за коригиране на грешката, макар и увереност в това, че тя не остави следа в душата на детето, не. Сега, когато те се извършват хирургически и социално регулиране (показатели са заменени, името е сменено на Лена Lenya), всичко зависи от отношението към околните деца, семейство, приятели в училище.
Анализ този случай от чисто обективна позиция, трябва да се каже, че причината за грешката не се случи. Външни полови органи по-внимателно вглеждане трябваше да бъдат съдени като мъже. Няма доказателства, че може да осигури база за оценяването им като женски тела в невярна жена Хермафродитизмът. Грешка поради непознаване на лекари характеристики, които отличават хипоспадията от фалшивия женски Хермафродитизмът и тактика в такива случаи.

Видео: Да лекарят да се справи човек с неопределен пол - аз soromlyus Своге tіla - 04.02.15