Радиация и posleluchevoy периоди - гама-терапия на злокачествени тумори

Видео: Extended левостранен пневмонектомия комбинирана с резекция и пластика на белодробна багажника

Глава IV. СВЕТЛИНА И ПЕРИОДИ POSLELUCHEVOY

1. ЦЕЛ И СЪДЪРЖАНИЕ на радиалната ПЕРИОД

Бим срок започва да тече от момента на първата сесия oblucheniya- неговата продължителност се определя от хода на облъчване на пациента. Задачата на периода на радиация е да се приложи предвидената плана лъчелечение. лъчева терапия трябва да се извършва така, че да отговарят на планираните ритъма на експозицията и всяка процедура експозиция се извършва в съответствие с всички условия и препоръки, съдържащи се в "Технология карта".
При наличие на определени клинични признаци (а понякога и по технически причини) по време на облъчване, а оттам и на периода на радиация може да бъде удължен във времето. Често пациентът става сложно метастази, свързани вторични явления, различни видове нови болести и обостряне на съпътстващи заболявания. В такива случаи гредата показано харчат като съпътстваща терапия, насочена към облекчаване на тези усложнения. Обстоятелствата могат да принудят лекар за промяна на плана за цел лъчетерапия (за увеличаване на интервалите между сесиите на радиация, което намалява единични дози и др.). Когато резки промени в състоянието на пациента, с появата на противопоказания за продължаване лъч експозиция по време на финала предсрочно. Всички отклонения от плана, се записват в съответните раздели на "описания на радиация лечение" на пациента.
Когато индивидуалните облъчвания не трябва да е отклонение от тях, приготвени за технология облъчване. Радиация онколог и физик инженер трябва да има доверието в правилното възпроизвеждане на пациентски програми за облъчване, избрани за него, така че те трябва да се наблюдава и
се консултират помежду си с пациента, носещи елементи бакшиш радиация формиране устройства и контрол апаратура обстановка. В относително сложни (технически) случаи, както и в изпълнението на рядко използвани или нови програми на експозиция трябва да бъде преди началото на курса на облъчване се извършва една или повече обучение за създаване на цялата система izlucheniya- мишена лъч в отсъствието на пациента (по един фантом или човек), за да покупка всички сервизен персонал необходимите умения. В този случай, проверка на използваемостта на новопроизведени индивидуално и типичен полагането формиране и устройствата за управление, както и на ефективността на устройството за гама-терапевтичен като цяло.
Основните елементи на радиалната период са системно медицинско наблюдение и грижи. Особено внимание следва да се обърне на профилактика и лечение на възникващи в хода на облъчване на пациента реакции на радиация от страна на отделните органи и системи, както и общите реакции на организма радиация онколог. Умелото изпълнението на тази част от процеса на лечение, като правило, дава възможност за курс на лъчетерапия в пълен размер и в съответствие с планирания график.

1. Завършен процедури EXPOSURE

процедура облъчване пациент се извършва във връзка с радиация онколог roentgenographer. Последният трябва да имат специална подготовка, достатъчна, за да се гарантира, че той би могъл без чужда помощ правилно лечение на пациенти управляват гама-терапия устройство и поддържат частта "Регистриране на процедури за облъчване" в "описанието на радиация лечение", но той няма право самостоятелно облъчени пациентите. Дефектоскопи трябва да работят под наблюдението на лекар и могат да участват в процедурата за облъчване само под постоянен контрол (в присъствието) на радиация терапевт. Това изискване е задължително, независимо от нивото на квалификация на лекар и научен сътрудник, а се дължи на факта, че отговорността за качеството на грижите, на първо място се пада на лекаря. Активна роля и отговорност на лаборатория подчертава факта, че в "Регистъра на лъчетерапията", той е поставил подписа си под подписа на лекар за всеки пациент, те извършват облъчването.
Физика или техник dosimetrist съвети и, ако е необходимо, помага радиация терапевт и техник в провеждането на процедурата за облъчване. Той е длъжен да провери неговото съответствие с всички технологични условия и общите технически правила за залата за гама-терапия.
Както бе споменато по-горе (вж. Раздел 3.6), процедурата на излъчване се състои от поредица от мерки за подготовка, изпълнение и довършителни операции. Всички подготвителни дейности трябва да се извършват в строго съответствие с "Технология карта" по реда на подреждане на пациента, определяне на главата на радиация диафрагма, с цел снопа лъчи, местоположението на които са устройства, настройка на останалата част от контролите на машината, в режим на готовност проверката на акта на експозицията.
Съдържанието на тези подготвителни дейности, описани подробно в раздел 3.6.2- тук са само някои от типичните препоръки за тяхното изпълнение.
Полагане на пациента. По-голямата част от най-честите тумори на разположение за излагане на позицията на пациента на гърба или гърдите. Това подреждане най-удобния за пациента и по-лесно да се възпроизвежда с повторни процедури експозиция.
Основният елемент от полагане на пациента е да се даде тялото си на определена поза. В легнало положение на раменете на пациента трябва да бъде леко прибран оръжие в зависимост от мястото на мишената или се простират по протежение на торса и ръцете са притиснати срещу външната повърхност на бедрата, или повдигнати над главата, така че всяка четка покрити лакът друга страна. Това дава на организма устойчивост на пациента и това помага да се поддържа постоянна позиция по време на облъчване. По същия начин получените и с пациента в положение на гърдите. Тя трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики и навици bolnogo- за някои пациенти, типичната поза може да бъде неудобно и дори да причини болка.
Когато тумори на главата и шията, е необходимо да се даде на пациента определена позиция и принудени да се изключи възможността за принудително промяна на тази ситуация. За да направите това, използвайте подреждане устройство в съответствие с инструкциите, съдържащи се в "Технология карта". В някои тумори, крайници (или извън него) могат да бъдат удобни г. болните в позицията страна. В такива случаи, тялото на пациента също е обездвижен в желаната позиция с помощта на устройства, избрани в предварителната подготовка подреждане. При облъчване на таза и крайниците може да се приложат главата на пациента под възглавницата.
При поставяне на пациента, трябва да се намира приблизително в средата на таблицата терапевтичен (по неговата ширина). Това улеснява допълнително върхът на снопа лъчи.
Извършва се след полагане на пациента контролира операция заданието за цел лъч оформяне и устройства за позициониране не съдържат никакви неясноти. В този случай, напълно изключва възможността за субективни действия на лекар или лаборатория (трудов стаж на окото). Всички тези операции се определя от стойностите на съответните параметри, посочени в "Технология Карта" (вж. Раздел 3.6.2). Задачата на лекаря и лабораторната техника се редуцира само до точно възпроизвеждане на тяхната радиация в главата, масата, статива и дистанционното управление на гама-терапия устройство.
Трябва да се подчертае, че стриктното спазване на всички технологията на подготовка за експозиция и са описани тук, препоръките относно прилагането на процедурата пациентът облъчване може да гарантира пълно възпроизвеждане на дадена програма за излагане само ако сметката е една предпоставка: всички възли и гама-терапевтична система устройство трябва да се регулира правилно конфигурирани и предварително тествани за работа.
При определяне на излъчването отвора й глава подвижни защитни блокове прехвърлени чрез външни контроли в положение, необходимо за формиране на снопа лъчи с излагане предварително определено поле стойност 50h при RIO = 75 cm (или 5TS върху въртяща ос). Получената оптичен лъч симулиране на работа лъч на гама радиация, след това се използва за операции визуална инспекция цел лъч формоване и позициониращи устройства.

Фиг. 20. Управление движение на плота на масата с пациента на върха на снопа лъчи.
Всичко за Центъра bolnogo- раздел тяло C - схема oblucheniya- център OC - оптичната ос на centralizer. Обясненията в текста, както и електронна схема, изпълняващи последователни операции.
Когато е необходимо най-напред на върха на снопа лъчи, за да зададете горната основа на таблицата с пациента (фиг. 20а), така че частта от тялото, за това, което е върху оста на въртене да направите това център, когато са насочени вертикално надолу на сноп лъчи (симулиране своя оптичен лъч), за да се съчетаят средната марка на горната повърхност на тялото с оптичен употреба, съответната ос лъч (фиг. 20Ь).
1 Когато маркировка върху телесната повърхност условно цел центъра на въртене централната ос на продукцията на и допълнително работи по същия начин, както в ориентацията на централната секция на тялото.
След това, под контрола на страничните оптични централистите (фиг. 20 с), промяна на височината на масата се извежда страничните повърхностни белези по rotatsii- оста на ниво измени позата на пациента, за да бъде премахнато отклонението от лявата и дясната повърхност етикет в хоризонталната равнина, свързани с мобилността на кожата с вдигане на ръка, като се обърна на врата и други движения, и комбиниране със страната етикет на оптичните оси на централистите. В резултат на това напречно сечение на тялото на пациента, подходящи повърхностни петна, ще бъде в въртене на равнина или в равнината на мулти-област облъчване на, и центъра на секцията за - върху оста на въртене на устройството за гама-терапевтичен ".
По този начин е възможно постигане на пълно възпроизвеждане на условията, в които са извършили topometry пациент.
Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта да запази своята поза непроменена, докато не се оставя да се повиши от масата.
Освен това, необходимо е да се раздел 2 "Технология карта" на, превежда горната основа на таблицата с пациента в позиция, в която оста на въртене в точка C би облъчването схема. Това се постига чрез две последователни настолна премествания в хоризонтални и вертикални посоки, съответно, на разстояние х (Фигура двадесетграма.) И Z (Фигура 20, д.) Или до желания източник на разстояние - повърхност (Фигура 20 д). , В заключение, необходимостта да се върти радиация главата на апарат статив, така че оста на радиационен лъч се приема предварително определена посока в пространството, определено от ъгъл CTI под статично облъчване (вж. Фиг. 17 В, С), или ъгъл CTO и преместване L с ротационен облъчване (виж . фиг. 17d и 18).
Чрез организиране на оформянето инструменти трябва да се ръководи от указанията, дадени аудио верига и настаняването на пациентите в бележката под линия към него (раздел 2 "Технологични карти"), както и вътрешни инструкции за работа с формиране устройства на тази гама-терапевтичен апарат. Работа с някои формиращи устройства (клиновидни филтри, хапове), тя трябва да се забравя, че когато се откриват грешки, в случай на промени в изпълнението на полагане на пациента или на върха на снопа лъчи, за да бъдат отстранени устройство за изработване с радиация Головин, премахване на установените дефекти, а след това го инсталирайте в необходимия работно положение.

Видео: Торакотомия резекция на основата на по-ниска лоб на десния бял дроб, вътрешнотелесния конеца.

1 Когато маркировка телесната повърхност на пациента от условно мишена център след това смесване с централната ос на въртене на допълнително поставяне на валидиране на пациента може да се извърши чрез рентгенова centralizer.
Точност на разположение на пациента, начина направляване на лъча и местоположението на защитни блокове могат да бъдат контролирани от gammagraphy (IA Pereslegin, Yu X. Саркисян, 1969 SA Balter и сътр., Meier 1974-, 1966- Perryman напр. A. , 1960- Wasilewski, Golebiowska, 1972). За тази цел, гама-лъчи светлина, използвана за терапевтични цели. Gammagramma отстъпват по качество на рентгенови снимки и съдържа само минимално необходимата информация, но му предимство е, че позицията на пациента, когато картината не се променя. На кожата и вътрешните органи имат значителен подвижността с промяна в положението на тялото. Грешки с пациента могат да бъдат намалени чрез стандартизиране на позицията на пациента с помощта на костни забележителности.
Gammagraphy е метод необходим контрол чрез облъчване къдрава области, например в така наречената mantievidnom облъчване. Чрез gammagramme лесно въвеждане на необходимата корекция за мястото на защитните елементи, като се гарантира привеждането им с противогази органи.
Има три начина gammagraficheskogo центриране контрол. При първия метод първоначално определения поле облъчване в строго съответствие с плана и да даде картина, върху фолио голям размер. След това, без да се променя позицията на пациента и касетата, когато втората снимка производство на РПП = 120- 150 см, а блендата напълно отворен. На gammagramme облъчен на фона области на тялото видимо преглед на изображението на по-тъмен участък, съответстващи на размера и формата на полето на облъчване.
При втория метод в ъглите на полето на облъчване върху кожата на етикетите на пациента определя олово и произвежда преглед gammagrammu.
Тези методи са приложими само когато строго вертикални и странични посоки на снопа лъчи. Техният недостатък е невъзможността да се определи количествено допустимата грешка.
Третият метод ( "protivotochek") не разполага с този недостиг (K Sh Mamedzhanov, KI Zholkiver, 1975). Входните и изходните точки на оста на къса за всяко поле облъчване белязани олово марка върху кожата, след това произведе gammagrammu. С право разположение и възпроизвеждане на изображения върху центриране мач gammagramme етикет, а ако нарушаването на условията за облъчване настъпва проекция компенсира изход етикет. За измерване си на съответния топографско-анатомична карта възпроизвежда геометричните условията, посочени и реалния напредък на светлинния лъч. Можете също да зададете действителното разпределение доза за всяко поле облъчване. Gammagraphy Този метод е приложим за всяка посока на лъча.
се изисква постоянно наблюдение на изпълнението на условията на експозиция в ежедневната практика на лъчева терапия. Грешки в обхвата от 1-2 см в дадена точка Центрация доведе до значително нарушаване doziogo разпределение, което може да доведе до нежелано усложнения лъч и намаляване на ефективността на лечението. Този риск се увеличава с малкия размер на областта на облъчване и непосредствена близост до тумора на жизненоважни органи и тъкани с малко отклонение на радиация. Периодично центриране наблюдение позволява да се направят необходимите корекции в периода на лечение и по този начин да се избегне опаковане грешки и центриране.
Тогава завършите настройката на контрол. Също предварително оформен отвор за определяне радиация глави на устройството за дистанционно управление постави: 1), реле за време с предварително определена стойност Т2) на превключватели на дръжката в положение, съответстващо на предварително определени стойности на люлка ъгъл 2<р и скорости ротации со (по «Технологической карте»).
В заключение се провери готовността за акта на експозицията. Радиация терапевт трябва внимателно да проучи цялата система на лъча - цел, представяйки си, тяхното взаимодействие в процеса на облъчване, и се уверете, че всички подготвителни операции се извършват правилно, че алармената система, телевизионно наблюдение от контролната зала, дистанционно междуетажни век. пациенти работят правилно. Едва след това лекарят оставя на процесуалните и позволява преминаването към изпълнителната операцията - включването на режим на експонация на пациента.
Лаборатория защитна врата се затваря между процедурни и контролни съоръжения стая, извършване на действия на дистанционното управление, което е необходимо, за да се даде възможност на лъча, и сигналите на пациента, че облъчването започна. По време на облъчване, радиация онколог и помощник винаги трябва да бъде на мястото на управление, следи отблизо пациента и режим на излъчване на телевизионния екран и контролните устройства на разположение на контролния панел, за да разговаря с пациента, ако е необходимо, насочване на дистанционното комуникация.
Като правило, облъчване се спира автоматично след определен момент т, на която то е било доставено на ключа време. Ако е необходимо (например, ако пациентът усеща неразположение и се нуждаят от помощ или други неотложни причини) техник може да спре излъчване от контролния панел по всяко време по нареждане на лекар ". Има и случаи на непреднамерено излагане на предсрочно прекратяване. Например, когато неочаквано спиране на тока, сериозен недостатък в системата или апарат под контрола на опасност за пациента от движещи се части на машината са активирани, предоставена в неговата безопасност блокировка верига, която автоматично спира излъчване главата и прехвърлен към източник на радиация в режим на съхранение. В този случай, на контролния панел е фиксирана точка на предсрочно прекратяване на експозицията, които трябва да знаете, за да се изчисли погълнатата доза действително получени от пациенти. Във всеки случай пациентът уведоми лабораторията на дистанционно разговорен комуникационен канал за прекратяване на експозицията и го пита да не се движи, преди той да дойде на лечението. Тогава лаборатория извършва окончателната процедура стъпка облъчване: помага на пациента да ставам от масата и терапевтичен износване, почиства се прилага за формиране го, стайлинг и контролни устройства. Преди да позволи на пациента да се покачва, лаборатория трябва внимателно да се запознаят с работната площ за да се уверите, че пациентът не променя позицията си и pozy- при случаи на съмнение трябва да се извърши окончателна проверка на стайлинг си с оптичен centralizer.

1 В тази лаборатория указания за работа на тази гама-терапевтичен апарат.
Всеки изпълнение на процедурата, излагането на пациента трябва да бъде вписан в "Описание на радиация лечение." Радиация терапевт проверява лаборатория запис и го поставя да подпише.
Ако облъчване на пациента е имало отклонение от предварително определената програма облъчване (работното време на процедурите за облъчване, и нивото на дозата или други параметри фракции) в съответните колони "процедури Регистрация облъчване" трябва да се запише на действителните стойности на параметрите за нанасяне и е посочено в бележка причината за това отклонение.
Преди следващата процедура лаборатория облъчване следва да гама-терапевтичен апарат глава радиация към оригиналния работно положение (лъч радиация да бъдат насочени право надолу) и преместване на горната маса в състояние удобен за подхода на следващия пациент.
В края на работната смяна в първоначалното си положение трябва да бъдат доставени до всички движещи се части на машината и нейните контроли.