Технически процедури за подпомагане - гама терапия на злокачествени тумори

1. Техническо осигуряване на процедури за облъчване

Задачи на техническа и дозиметричен гарантират на пациентите процедури за облъчване са тясно свързани един с друг. Едновременно с стойности за изчисляване на основните количества дозиметрични (виж раздел 3.6.1.) Необходимо е да се определят ясно на всички условия, системата ви лъча - мишена, вземете, и да направи специални технически средства за правилно възпроизвеждане на излагане на избраната програма пациент, ако е необходимо.
Решаването на тези технически въпроси осигури инженер-физик, и неговите помощници. В този случай, като изчисляването на дозиметрични стойности, те се придвижат от референтната радиация терапевт (раздел 1 "карта Technology") и "топографски картата анатомични пациента доза."
За да се запълни в техническата част на раздел 2, "Технология Карта", е необходимо за всяка процедура за определяне на експозицията следната информация:

1. състоянието на пациента полагане на медицински маса;
2. Условия и стойностите на параметрите, които имат за цел лъч на целта;
3. условия местоположение в устройствата греди, образуващи (ако програмата осигурява използването на защитни блокове или клинообразни филтри, решетка диафрагми болус);
4. данни за контролите на предварителна настройка на устройството.

Полагане на пациента. В основата на обективно контролира поставянето на пациента се маркировка тялото му. Ако механични и оптични централистите гама-терапевтични и rentgenodiagiosticheskogo устройства съответстват помежду си, като работят под надзора на централистите и се фокусира върху приложена към тялото на пациента белезите могат да бъдат възпроизведени си позиция и поза в региона да бъдат облъчени. Особено внимание следва да се обърне на позицията на пациента, поради големия кожата тагове ситуацията мобилност може да се промени значително.
За удобство на пациента и на лекаря е полезно да се използват стандартни и индивидуални технологични устройства под формата на павета модели, подложки, затягащи скоби титулярите и така нататък. Н., който ви помага да се създаде и да поддържа необходимата позиция.
Изборът на технологични устройства не винаги може да реши спекулативни (например, в присъствието на аномалии на фигурата, конституцията на пациента, когато неудобно положение на пациента, и така нататък. Н.). В такива случаи е полезно да прекарват с радиация онколог пробен полагане на пациента проверка на всички бъдещи технологични методи и практически реши кои отделни инструменти стайлинг също трябва да бъдат подготвени за това.
В специални случаи, които изискват полагането на пациента с висока точност, е необходимо да се направи отделни технологични устройства под формата на твърда настилка маски, корсети и така нататък. Н. Те са оборудвани със специално монтирани устройства за твърдо фиксиране на откритите части на тялото на масата на устройството за терапия.
Когато се работи с такива устройства за маркиране на пациентите не трябва да са по кожата му и на повърхността на маската или корсет.
Всички технологични устройства за полагане на пациента трябва да се използва не само при подготовката на лъчетерапията, но и за неговото topometry (вж. Раздел 3.3).
Често, контрол на полагане на пациента за маркиране на тялото му (чрез механични и оптични централистите) все още е недостатъчен. След това подреждане е възможно допълнително да се провери и коригира centralizer на X, което позволява да се движите директно облъчени цел (в дълбочина на възникването му) и околните анатомични структури. Това centralizer включи гама-терапевтичен апарат волфрам. За тази цел можете да използвате апарата за мобилен рентгенов снабдена с телевизор апарат.
При попълване на раздел 2, "Технология Карта" (вж. Приложение 4, 5) трябва да се направи скици на кокошки и експозицията на пациентите, в забележка към него, за да опише поза на пациента и да посочи какви централистите (механични, оптични, рентгенови лъчи), но най-подреждане устройства (типично, трябва да се използва индивидуално).
Фиг. 16. Илюстрация на раздела за регистрация 2 от "Технологии карта".

и - прилагане на контура на тялото на напречното сечение на проекциите на нейния център (a`) или издатини условно мишена център (а") - b`- строителство част от центъра на тялото o`- ​​б" - изграждане на условно мишена център 0" от прогнозите си на повърхността на тялото.
Един скици на експозиция на пациентите съответства на позицията на гърба, а другият - на гърдите.
Има два варианта на дизайна на миниатюри в съответствие с две практически приложими системи за маркиране на повърхността на тялото: повърхностни марки са вертикални и хоризонтални проекции 1), или централно тяло раздел 2) условна мишена център. И в двата случая, в точка 2, "Технология Карта" раздела за схема на маркировката за тяло четири точки, съответстващи на марки PAS тялото на пациента, и да ги свърже с две прави линии (фиг. 16). При полагане на пациента върху тези етикети на оста на въртене на centralizer, и по този начин гама-терапевтични ос на въртене апарат ще преминат на първо място чрез център 0` част на тялото на пациента, а вторият - през условно център За" мишена.
И двете опции методично почти равни, но в центъра на мишената зависи от ориентацията на относително по-малко удобно. Съответните повърхностни маркери, за разлика от маркери, свързани с основната част на центъра, не са стабилни (по време на лъчетерапия анатомични отношения в целевата зона се променя и зависи център на целта е неопределена) - в някои огнища етикети, свързани с конвенционална центъра на мишената, са относително по-мобилни и по този начин по-трудно да контролират участъци от кожата. Въпреки това, когато ориентацията на условна мишена център е по-удобно да се използва X-центриране.

Фиг. 17. Илюстрация на описание прослушване лъч с множествен поле (а, б, в) и на ротационен (ж) радиация.
и - прилагане верига па облъчване сглобяеми скица tela- b- точки подравняване р и О в параметрите на Z- и X - същото като параметрите х и RNP- б, и г -zadanie ориентация по отношение на схемата за вертикално излагане.
С цел гредата. Когато връх от задачата на радиационен лъч е: 1) се поставя върху оста на въртене на секцията точка на тялото, което според нивото на дозата на топографски-анатомични карта, трябва да бъде много поле радиация D център или център rotatsii- 2) за получаване на посоката на радиационен лъч ос, подходяща програма експозиция. За да се опише ясно изпълнение на тези операции, е необходимо при попълване раздел 2, "Технология Карта" (виж приложение 4, 5). 1) се прилага към скица поставяне и излагане на пациент радиация диаграма (Фигура 17а) за указване на посоката и големината на изместване х и. (. Фигура 17Ь) г плота на масата с пациента да се извършва, за да се приведе в точки Q и О 2 вместо компенсира разстоянието може зададени източник - повърхност (RIP), което се определя от източник разстояние - центъра на въртене (RIP) и дълбочина отлагане камера над повърхността на тялото 1 Hz: RIP RITS- = HN (Фигура 17. ).

Видео: Лечение на мозъчни тумори при децата. Интервю с проф по детска неврохирургия. на св

1. посочва по статичен ъгъл облъчване и наклон на оста на излъчване потоци с насочена нагоре вертикални, и когато ротационен облъчване (фигура 17 Ь, с.) - AB ъгъла на наклон ъглополовяща на ъгъла на завъртане в една и съща вертикална
2. Всички препоръки за бакшиш на снопа лъчи, изложени във връзка с повърхността на тялото маркировка центъра на напречното сечение, се прилагат еднакво за маркировката върху целевата спряно центъра.

(Фигура седемнайсетграма.) - с ексцентрична точка въртене допълнително линейно преместване L е разстоянието от точка С до оста на радиационен лъч (Фигура 18) (за аксиално въртене L = 0).

Фиг. 18. Приложение към описание пикап лъч, когато ексцентричната ротация.
Стойностите на всички споменатите параметри, насочени светлина се определя от частта на данни 1 "Технология Карта" и ниво на дозата топографски анатомични карта "- им записана в" точка Technology карта "от таблица 2 съответната графика за всяка посока (за статично облъчване) и всяка област (за субсидирани облъчване).
Формиране устройство. Използването на устройства, които са ясно дефинирани програма на излагане на пациента. Това се отразява в нивото на дозата на топографска карта-анатомични и осигуряват по реда на излъчване терапевт (в модела на излъчване).
Когато процедурите за техническа поддръжка на облъчване трябва да се реши как (или някои) на съществуващите стандартни или специални защитни елементи (клиновидни филтри, решетъчни диафрагмите, или голяма) трябва да се използва в този случай. За някои пациенти (например, когато krupnopolnom облъчване с лечебна цел) трябва да произвеждат допълнителни лични предпазни блокове.
Особено внимание следва да се обърне на обективен контрол е правилно позиционирана формиране устройства в системата за радиационен лъч - целта и, ако е необходимо, да се подготвят предварително за тази цел специално оборудване. Например, за местоположението на защитните елементи, когато krupnopolnom облъчване за всеки пациент кокошки изпълнение подготви прозрачно защитно индивидуална схема (AI Ruderman и сътр., 1972), което позволява достатъчна точност да изпълнява всички подготвителни операции процедура облъчване. За типичен формиране инструменти, необходими за контрол на правилното прилагане на мерките, предвидени съответните инструкции за работа.

Фиг. 19. Пример за поставяне скица и излагане на пациентите на радиация в подготовка за използване на защитен елемент.
В раздел 2, "Технология карта" на фигурите г. и пациенти символи облъчване равен използват формиране инструменти (фиг. 14 и 19) и посочва номера им присъединяване и характеристики (например широчина на защитната блок, ъгълът на клин филтър и г. Н.) ,
Настройката на контрол. Гама-терапия устройства двете групи контроли могат да бъдат идентифицирани с предварително зададена точка на *. За един от тези групи зададена стойност контролен орган е напълно определена от инструкцията на гама-терапевтичен апарат. За това определяне на втората група не е универсален, но зависи от стойностите на някои параметри на излъчване на програмата на пациента. Ето защо, за тази група се предвижда специална маршрутизация позиция "Настройка на контрол" (. Виж Приложение 4, 5), в която следните параметри показват. В статичен облъчване:

1. област облъчване Син = AxB в центъра на огнище условно отлагане в облъчени тялото [това ниво съответства на източника на разстояние - камина (РИО), равен на 75 * см, или се превръща в това разстояние];
2. работно време на процедурите т облъчване.

Когато ротационен облъчване:

1. област облъчване Sn = / XB на ниво въртене център С на [на разстояние от източника - центъра на въртене (RIP), равна на 75 см];
2. 2F люлеещия ъгъл и въртене скоростта на а);
3. работно време на процедурите т облъчване.

* Стойността на РИЦ = 75 см, приети в най-модерната гама-терапевтичен апарат местни и чуждестранни. RIO стойност = 75 cm, взети в системата за дозиметрия ръчно да изберете програма рационално експозиция, свързан с индексите на карти и атласи доза полета (AV Bibergal и сътр., 1968 и М. S. Weinberg и сътр., 1975).

В заключение dosimetrist техник и раздел инженер-физик знак 2 "Card Technology".
Технологична подготовка за облъчване на пациента се счита за пушене, ако 1) технологичната карта е напълно попълнен и подписан от неговите изпълнители и мениджъри с работата 2) подготвени всички необходими оформяне, стайлинг и контролни устройства за облъчване на пациента.
Технологична подготовка на радиация обикновено не трябва да отнеме повече от 1 ден. Някои могат да възникнат трудности, ако се изисква индивидуална изработка на инструментална екипировка, но в тези случаи за подготовка на пациента да радиация достатъчно 1-2 дни, с правилна организация на работата за изпълнение на техническия отдел на поръчките.
Физика или техник dosimetrist предава радиация онколог "технологична карта", заедно с "ДОЗА топографско-анатомична карта", за да ги поставите в "Описание на лъчетерапията." В същото време той прави съответното вписване в "вестник на регистрация на пациенти на радиационната дозиметрия изчисления процедури" и, ако е необходимо допълнително оборудване - в "вестник на регистрация на поръчки за отделните технологични устройства." Този ред на обработка на документи подобрява извършителите, улеснява контрола на клиничната работа, както и ви позволява да организирате в удобно за анализ на клинични и дозиметрични материали и материали процес на работата на отдела за лъчетерапия.