Изборът на метод и програмата за излагане - гама терапия на злокачествени тумори

1. ИЗБОР НА МЕТОД И ПРОГРАМА на експозицията

По отношение на избора на метод за лъчетерапия и радиация програма изисква не само клинично и дозиметрия на обосновка и се свързва с редица технически въпроси.
Изберете метода на облъчване за пациента - след това се намери най-печелившата начина на обобщаване тумор погълната доза, необходима за него.
Изберете програма експозиция за определен начин на облъчване - тогава се уточнят условията за формирането на снопа лъчи и всички условия, които определят взаимодействието на системата на лъча - мишена в процеса на излагане на пациента. Програмата се характеризира с определени параметри експозиция (област излагане посока облъчване, разстояние, източник -. Радиус на въртене цел, ъгъл и люлка Al). Всяка програма експозиция съответства на създаването на специален орган в областта на облъчени доза (разпределение в тялото абсорбира енергията на облъчване). програма експозиция може да бъде описан от различни набори от параметри, но в никакъв случай броят на параметри трябва да бъдат минимум, необходим за уникалната й описание.
тумор на поле доза трябва да получи максималната абсорбирана доза минималната допустима нееднаквостта (например, в isodose 80%) и радиални натоварвания в околните критични органи и тъкани не трябва да превишава максимално допустимите стойности. Сравнение и анализ на isodose карти за няколко конкуриращи се програми за облъчване трябва да отчита разпределението на градиент доза, т. Е. Интензитетът на спад на границата на целта и след това (AI Ruderma.n, М. S. Weinberg 1961 ). Картата isodose тази област характеристика доза ясно предава плътност място съседни и zodoznyh криви в места и упътвания, където те са по-близо един до друг, градиента на дозата е по-голяма от друга страна, широко разположени isodose линии съответстват на областта на малка промяна в доза, т.е. .. малкия си градиент.
В клинично смисъл на концепцията за градиент доза облъчване, помага да изберете правилния разпределението на излагане на радиация в района в непосредствена близост до граничния условно огнището. Това е особено важно, тъй като истинските граници на разпространението на патологичен процес е все още недостъпни за методи за откриване интравитална проучвания и радиация терапевт винаги са принудени да се съобразяват с известна несигурност оценява обективно установени граници огнище и условно получи целева граница, състояща хипотетична област субклинична разпространение на инфекцията. По този начин, при избора на най-изгодната модел на областта на дозата в областта непосредствено до границата на тумора, идеята на радиация доза градиент помага да се вземе предвид необходимостта от защита на здрави органи и тъкани облъчване подозира патология, като се вземат предвид специфичната анатомични ситуация.
Очевидно е, че проблемът с избора на метод и програма за излагане на въздействието не е единственото решение. На практика може да се счита за клинично еквивалентни такива изпълнения, при които разликите в съответните им карти не isodose надвишават допустимия ток в грешки гама-терапия дозиметрични промени данни (приблизително 10%). Такава програма експозицията са еднакво дозиметричен рационално за пациента, наред с други конкурентни програми. Ето защо, за обективна преценка за това, кои от тях все пак трябва да се даде предимство за привличане на допълнителни аргументи, които да вземат предвид реалните възможности на лечебното заведение, както и технически фактори.
Приоритет трябва да бъде да се използва тази програма, изпълнението на което е технологично по-прости и по каква процедура облъчване изисква по-малко препарат време (косвено вземат предвид организационно и икономически съображения, свързани с увеличаване на капацитета на гама-терапия стая). Накрая, трябва да се вземе под внимание и дава възможност на пациентите по-удобно и надеждно контролирани условия на кокошки на масата на гама-терапия устройство. Например, едно време по технически причини мулти-област облъчване често се предпочита пред ротационен. В същото време, в някои случаи, това дозиметрия ненужно. При работа иа модерен ротационен гама-терапевтичен устройство намалява вероятността от грешки при определянето на системата на снопа лъчи - целеви улеснено стълбове играта на пациент в последователни процедури за облъчване, броят на процедурите за облъчване, договори и други.
метод и програма за радиационен избран по такъв начин, не е оптимално, т.е.. д. най-добрите в широкия смисъл на думата. Обикновено изборът се основава не само на обективни критерии, но и субективни съображения, така че няма доказателства, които да сочат, че е налице все по-ефективно решение на проблема. В същото време, често се споменава някои практически възможности, използвани облъчване оптимално. Използването на такава терминология не е оправдано, и дори вредно, защото тя подвежда радиация онколог.
В практически клинична работа винаги са склонни да дойде възможно най-близо до теоретично оптималния вариант, но се спря на метода и програмата на радиация, най-подходящи при определени обстоятелства.
Разполагате с няколко въпроси подробности дозиметрични, свързани с избора на метод и програма за експозиция.
Почти всички използвани техники за търсене най-рационален вариант на радиация са вариации на два основни начина: ръчно и машинно. Първото се отнася до прякото изчисление и изграждането на isodose класациите за пробни версии на програми или облъчване isodose избор от наличните карти на фонда е типична доза poley- втория метод се основава на използването на една и съща цел електронно изчислителна техника.
Използването на компютри за решаване на проблемите на оптимизация на радиационната терапия е особено привлекателен, тъй като по този начин се предоставя възможност не само за богат избор на рационален излагане на програмата, но също така и оперативен контрол и управление от процеса на пациент облъчване (автоматизация и оптимизация на методи за планиране лъчелечение, 1971 г.). Въпреки това, практическото прилагане в клиничната лъчетерапия машина klinikodozimetricheskih начини за решаване на проблемите методично не са добре развити, така че на практика, както и в научни и изследователски болниците обикновено се използва за ръчно начин за намиране на най-добрите практики и програми на експозиция. Наскоро един ръчен режим значително се е подобрило благодарение на серия от изследвания в областта на клиничната дозиметрия позволено да обедини описанието на полета дози, нормализиране и изграждане на isodose карти, както и начина за определяне на програмите за експозиция и да се определят техните параметри (X. Jones, 1965- М. Ш. Vayiberg , 1971 Breastrup, Лун, 1955- Du Шолт, 1959). Главната особеност на новата система е да се определи областта на облъчване на дълбочина, съответстваща на Референтен център на патологично фокуса. Този подход е клинично обосновано с непосредствените ориентация па облъчени цел и има редица методологически съоръжения в процес на изграждане и анализ на isodose диаграми, както и технологична подготовка на подходящи пациенти процедури радиация. При тази система, вградена в СССР публикувани атласа доза полета за статични, ротационни и конвергентни методи за облъчване на отдалечени гама-терапия устройство към източниците на 60 Co (AV Bibergal и сътр., 1968 и М. S. Weinberg и сътр., 1975) ,
Практически удобен за използване типове картотека карти isodose прави на прозрачен филм. Такава картотека нагоре въз основа на атласи доза области и постепенно се допълват isodose карти, които трябва да бъдат изградени за пациентите, които се нуждаят от специални програми на експозиция. Налагането па топографско-анатомична карта на раздел тялото на пациента, съответстващ на напречното сечение на пробата карти isodose за редица програми на експозиция, радиация онколог с инженер-физик корелира индивидуална анатомична рисунка с картината isodose семейство на различни видове карти, изберете най-подходящата посока на лъчите на радиация (с множествен поле) или зона и люлка ъгли (с ротационен облъчване) и най-благоприятни стойности на други параметри на програмата за облъчване. Тази техника е изключително ясен и дава възможност за няколко минути, или да изберете задоволително isodose проба карта, или поне да се разбере, че за някои междинни стойности, трябва да се построи нова isodose карта липсва в файловете.
В сравнително редки случаи, някои пациенти се налага да избират и да се изчисли експозиция необичайни опции (Tyubiana М. и др., 1969
AN Krongauz и сътр., 1963- Т. Ratner, AV Bibergal, 1972), като се възползва от съвременни характеристики на образуването на области на дозата и общите принципи на лъчева терапия. Но тази процедура, в присъствието на атласи доза полета и малко упражнения в изграждането на общо isodose карти отнема сравнително малко време. *
Всичко това работата по избор на метод и програма излагане на радиация онколог пациент изпълнява заедно с инженер-физик. Когато е необходимо за област доза на пациента (избираем за атласи и файлове) или вградена (на ръка или с помощта на компютър), inzheier физик гарантира, че производството на доза топографско-анатомични карти за разглеждане раздели тялото на пациента.

1 Ако имате връзка с компютъра и го дебъгва па софтуер поле доза изчисление за дистанционно гама-терапия може да бъде получена isodose карти, за да изберете отделни опции облъчване машина.
На ниво на дозата на карта комбинирана схема топографско-анатомичния експозиция, графични картина на разпределението на абсорбираната енергия в равнината на секцията на корпуса и топографско-анатомична карта за една и съща част на тялото. По този начин, дозата на топографско-анатомична карта на консолидирана документ, ясно и пълно описване избраната програма експозиция. Тя дава представа за разпределението на дозата при даден пациент. Заедно с това, тя се използва като един от най-оригиналните документи за процеса на подготовка за облъчване (вж. Раздел 3.6.2).
За изграждането на дозата топографска-анатомични карта, е необходимо да се наложи топографска-анатомични карта на подходяща карта isodose взаимно Orient тях се съгласи с вариант радиация онколог така че тумора и всички контролирани от доза критични органи и тъкани са добре разположен в isodose семейството. След isodose карта на топографски-анатомични карта измествания облъчване или въртене центъра на многократни област (С), по посока на лъчи и границите на ъглите на люлка. По този начин еднозначно фиксиран колче шаблон за излагане на отделния напречното сечение на откритата тялото, което позволява след това да се определи състоянието на пациента полагане върху маса на гама-терапевтичен апарат и насочени към него лъч.
Накрая па топографски анатомична карта се прехвърлят всички семейство isodose ги привлича само в рамките на контура на секция от корпуса. По този начин, той се превръща в дози и то топографски анатомична карта.
Това произведение е удобен за извършване на една маса с матирано стъкло, с ярка светлина от по-долу. Тогава isodose криви картата са ясно видими в горната част на това лежи топографска карта анатомичен, дори ако то е съставено от прозрачна хартия е лош. Isodose криви трябва да бъде добре освободени анатомични илюстрация, се препоръчва да се направи своя цвят (червено) или филц връх молив. В горния десен ъгъл на формата на топографски-анатомични карти (в правоъгълник) напишете думата "Доза".
По този начин се получава доза topografoanatomicheskuyu карта, подписана от неговите преки изпълнители (dosimetrist-техник, инженер-физик и радиация онколог). Пример за нивото на дозата на топографско-анатомична карта е дадена в приложение № 3.
Доза топографски анатомични карта може да бъде получен phototelevision средства (AI Rudsrmai и сътр., 1970). Раздел 3.3 описва приготвянето на индикативна топографски карти анатомични с телевизор оборудване.

Фиг. 12. Доза топографски-анатомични карти, получени phototelevision начин.
1 - индивидуалната контура на напречното сечение на тялото 2 bolnogo- - мишена предмет oblucheniyu- 3 - анатомична частта "стандартен" човешки деформира под индивидуален контур на секцията на корпуса средства за контролиране на телевизора izobrazheniya- 4 - isodose карта.
За доза топографски анатомична карта трябва допълнително се наслагват една върху прозрачна плоча намира точно пред телевизионния екран, изготвен от прозрачен филм карта isodose, съответстваща на избраната програма на експозицията на пациентите точно да го ориентира по отношение на топографски анатомична карта на договорен с радиация терапевт вариант и най-накрая photomosaics правят снимка от телевизионния екран. Фиг. 12 показва като дозата топографска анатомични карта на напречното сечение на гръдния кош на пациента.
С опит в картотеки типичните области на дозата (BM Алиев и др., 1965 г., 1969 г., 1971 г.) показва, че с тяхна помощ той е лесен за решаване на проблема за това как да изберете и програма експозиция с голям поток от пациенти в почти приемлив >време. Картотека, която съдържа около 200 isodose карти, позволява индивидуалното търсене на рационални програми на радиация, счетоводство и анализ на случаи, възникнали в медицинската практика. Полезно е да се организира обмен на практически опит медицинско заведение чрез сравняване на шкафовете и използването на анализ на данни в гама-терапия на пациенти с тумори на различните локализации.
Трябва да се подчертае, че радиация онколог на не изразяват напълно инженер-физик работещ по избор на програми за метода и за облъчване. Той би трябвало да доведе тази работа, се стреми да увеличи използването на умения и инициатива инженер физика, но в същото време да е достатъчно познания в областта на клиничната дозиметрия и не само да се вземе окончателното решение, но творчески участват в търсенето на най-рационалния вариант.