Принципи на лечението на пациенти с ТБ - фтизиатрия

Глава 10 принципи на управление и лечение на туберкулозата
10.1. Общи принципи на лечение на пациенти
Лечението на пациенти с туберкулоза е предизвикателство. Процесът се характеризира със сложни промени в микроорганизма и в бактериалната популация. Микробният фактор, бактериалната населението играе важна роля по време на целия период на заболяването и след неговата ликвидация. Дори и след развитието на репарационните процеси запазва антиген и устойчиви форми на микобактерии поддържа държавни giperergii или чувствителност на по-голямата част се лекуват.
Като се имат предвид клинични и епидемиологични аспекти на проблема, в сегашните условия е препоръчително да се извърши коригиращи мерки в съответствие с предварително съставен програма за предвиденото принципа. Основната цел на програмата за лечение е в клинична пациенти лекува с обратими форми на туберкулоза. Ако няма вероятност да се постигне това с много по-напреднали, стартираните процеси - стабилизиране и бактериологичното.
Основните цели на химиотерапия: първо, при лечение на пациента с най-малко промени в традиционния си начин на живот, превенция на обширни лезии на белия дроб с последващи усложнения и възможността за смърт, за предотвратяване на рецидив bolezni-
от друга страна, да се предотврати развитието на резистентни щамове на Mycobacterium туберкулоза, което значително усложнява последващо с лечението
На трето място, за предотвратяване на разпространението на туберкулозата. В днешния комплексното лечение на пациенти с туберкулоза от решаващо значение принадлежи на антибиотична терапия. Химиотерапията се извършва въз основа на общоприетите принципи и въз основа на тези режими и модели на употреба на наркотици.
Преди започване на лечението е необходимо да се осъзнае напълно диагностичните възможности на болницата, за да се сведат до минимум случаите на съдебен процес на лечение на туберкулозата. Най-сигурният критерий - потвърждаване на диагнозата чрез микробиологично изследване на храчка, бронхиална промивка, стомашна промивка, урина, биопсия или хирургични образци.
Най-важните условия на химиотерапия:
точността на факта, че пациентът е в действителност на медикаментозно лечение и не се изхвърлят или продажба на тях-
лекарства с рецепта, качество (надеждност на производителя).
Основните принципи, които трябва да бъдат съблюдавани при лечението на пациенти с туберкулоза - е навременна, сложност, продължителност и приемственост.

Ранното лечение.

лечение на туберкулозата пациент трябва да започне веднага след откриване на заболяването и, ако е възможно, в ранните етапи на развитие на заболяването. Тази позиция е навременното идентифициране на пациенти.
Преди туберколостатичния фондове на назначаване и провеждане на дългосрочна химиотерапия е необходимо за решаване на редица въпроси:

1. определи дали наистина има свидетелство за лекарства заявление туберколостатичния;
2. да се избере най-рационалния организационната форма на химиотерапия;
3. намерено приемлива в специфични условия техника химиотерапия, най-ефективна форма за този процес, в даден толерантност на химиотерапия, както и в даден чувствителност на микобактерии към тях;
4. предоставяне на пациентите, безусловни прием възложени лекарства за химиотерапия през целия период на лечение;
5. nablrdenie организира пациенти по време на лечение, периодично я инспектира за мониторинг на редовността на лечението и оценка на резултатите;
6. да се избере най-рационални методи за изследване на пациента и да определи времето за тяхното изпълнение.

Индивидуален подход.

 различни схеми на химиотерапия при новодиагностицирани пациенти и тези, страдащи от хроничен TB. Освен това, назначаването на режима и да вземе предвид естеството на масивност на бактерии и белодробни лезии.
Други лекарства са по-ефективни в различни фази на потока bolezni- изисква избор съгласно чувствителност, лекарствена поносимост на пациента, съпътстващи заболявания и възраст. Необходимо е да се вземат под внимание социални фактори, за подход към пациента изглежда, не го отричам лечението, ако е категорично против да хоспитализация (изолация на пациентите е важно само от деца, бременни и кърмещи жени), е необходимо да се развива работата на дневни грижи, болница у дома, амбулаторно лечение. Известно е, че при използване на три или повече продукти, които вече след 2 седмици. контролирано лечение на пациента не е епидемия опасност и може да се лекува в амбулаторни условия. Според СЗО, пациенти с намазка-отрицателни TB не могат да бъдат хоспитализирани.

Сложността на лечението.

Един от водещите принципи в химиотерапията на туберкулозна инфекция е определянето на ефикасността и безопасността на анти-TB лекарства. При получаване на две или повече лекарства общо бактериостатичен ефект настъпва както поради фармакодинамичните ефекти на различни микроорганизми клетъчна структура и чрез увеличаване на бактериостатична активност на кръвта и, съответно, на тялото тъкан на пациента. При определяне на множество лекарства висока ефективност на лечението се определя от тяхната способност да засегне различна биологична активност на микобактерии разположен екстра- и вътреклетъчно, за да се предотврати развитието на лекарствена резистентност. Въпреки това, изборът на комбинации от химиотерапевтични средства и методи за прилагане трябва да се основава на минимален риск от нежелани реакции към тях. Благоприятно след интензивна химиотерапия в първоначалното лечение за намаляване на хапче тежест.
туберкулозни пациенти трябва да бъдат лекувани в съответствие с правилно избран режим на химиотерапия, която включва: избор на лекарство, както и най-ефективно комбинацията от множество антибактериални средства, осигуряващи максимално възможната употреба на терапевтичен effect- оптималната доза на всеки preparata- използва най-ефективният начин на приложение, вътре, интрамускулно, интравенозно, под формата на аерозол, супозитории, etc.-
лекувани с химиотерапия за един ден в отделни дози или веднъж - всичко ежедневно dozy-
лекувани с различни лекарства за необходимото време в съответствие с предвидената общата продължителност на химиотерапия, осигуряващи устойчиви туберкулоза изцеление protsessa-
използването на химиотерапия ежедневно или периодично. Обикновено се използва най-малко четири антитуберкулозни лекарства в началото на лечението на пациенти с бацили поради риска от образуване на стабилност на М. туберкулоза. Причинител лечение се комбинира с инфлуенца, симптоматична терапия и имуномодулиращи collapsotherapy и средства за коригиране на туберкулоза усложнения Назначаване -. Бронходилататорите, хемостатици и др хирургични методи, използвани за индикации. Следва да се подчертае, че в Русия и други страни от ОНД, специално внимание се обръща на комбинирано лечение, докато в Западна Европа и в Съединените щати, са ограничени до комплекс химиотерапия.

Непрекъснатост на грижите.

Прекъсвания при лечение с активен процес води до образуването на причинителят на стабилност и синхронизация на процес. Пулсиращ техника (през ден 2 - 3 пъти седмично) се счита за постоянно. Особено нежелани прекъсвания на лечение с рифампицин.

Видео: Лечение на туберкулоза

Продължителността на лечението.

В момента одобрена и внедрена в широка практика на различните видове белодробна туберкулоза химиотерапия. Всички най-често срещаните краткосрочни курсове, включително и рифампицин, изониазид, пиразинамид. Тази схема дава най-голям медицински и социален ефект. Предимствата на краткосрочно лечение се понасят добре, устойчиво развитие на придобита лекарствена резистентност MW и намаляване на продължителността на престоя на пациентите, от бактериологичните и по социални причини в болницата. В тази връзка, за срока на действие на туберкулозен процес и бавното развитие на възстановителните промени това препоръчва по-нататъшни грижи за пациента в санаториум в края на главната сцена.
Химиотерапията трябва да бъде насочена към потискане на възпроизвеждане на микобактерии (бактериостатичен ефект) или унищожаване (бактерициден ефект) в тялото на пациента.
Ефективното лечение на новодиагностицирани пациенти с белодробна туберкулоза понастоящем се използват стандартни режими, базирани на двуфазна приложение на тези лекарства.
В интензивен фаза, която продължава за 2 - 3 месеца. mykrobiologicheskih да се получат данни за чувствителността на лекарство MW се определя четири лекарства: изониазид, рифампин, пиразинамид, етамбутол или стрептомицин. Последният получаването сега рядко се използва поради високата начална съпротивлението на патогена.
на продължителната фаза е по-малко интензивен и продължава за още 4 месеца. с две лекарства при пълно чувствителност на микобактерии. Важно е да се убеди пациента и членовете на неговото семейство, които се нуждаят от пълен курс на лечение за предотвратяване на рецидив на туберкулоза.

Контрол на приема на лекарството.

Важен компонент е прилагането на лекарства, под прякото наблюдение на здравен специалист.
Лечението трябва да се провежда на всички нуждаещи се пациенти с туберкулоза. Първото третиране се извършва в следните три групи: 1-I - за първи път vyyavlennye- втората - с рецидивиращо заболяване, с неуспешен lecheniem- трети - с хроничен TB.
Важна задача е да се осигури редовен прием на лекарства с рецепта на пациенти по време на целия период на лечение. Няколко методи могат да бъдат използвани в амбулаторни условия.
Приемане на химиотерапия, в присъствието на медицински персонал: 1) на рецепцията се извършват в диспансерите стаи за процедури, здравни центрове индустриални, офис, семеен лекар, ТБ шкафове CRH, общопрактикуващ лекар в селските районни болници, селски медицински и акушерски точки (от ТБ базата за прием се осъществява по предназначение TB и когато периодичен мониторинг) -
2) в дома на пациента (проспективно в практиката на семейството медицина).
Самостоятелното приложение на лекарства, издаден phtisiologist продължение на 10 дни.
Мониторинг се улеснява от един единствен прием цялата дневна доза в присъствието на медицински специалист (има недостатъци, тъй като не винаги се вземат предвид фармакодинамиката съвместимост на лекарства). То може да бъде от периодичен анализ на урината за наличие на химиотерапевтични средства, както и контрол върху разходите на медикамент в пациент. Прилагането на лекарства може да бъде ежедневно или периодично 2 - 3 пъти седмично. Пулсиращ прием не намалява качеството на грижите, но удобството за пациента и медицинския персонал на лечение за контрол.
От голямо значение са отношения на доверие с пациенти, вярата във важността на лечение и обяснение на последствията в случай на грешки в дозирането. В грамотност, социално-адаптиран пациенти има предимството метод самостоятелно приложение. Нивото на бактериостатична активност на лекарството зависи от дозата и схемата на приложение. Дневната доза трябва да се прилага в една порция (за създаване на максимална концентрация) по отношение на фармакокинетиката на други лекарства и само в случай на странични ефекти, се споделят от до два етапа. Оказа се, че независимо от начина на приложение (перорално, интрамускулно, интравенозно) лекарството има подобна ефикасност, но предпочитан метод перорално, като интрамускулно, интравенозно, ендобронхиалното приложение значително увеличава риска от увреждане на пациента, в резултат на различни усложнения или смърт , Основното нещо - да се намали потенциални вреди за пациента.
В допълнение към ежедневно прилагане на лекарства могат да бъдат прилагани периодично-проводящ от 3 пъти седмично. Този метод се основава на свойствата на няколко лекарства проявяват бактериостатично действие на МВТ и след отстраняване от тялото в продължение на 2 или повече дни. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, канамицин, амикацин, етамбутол притежават достатъчна ефикасност, когато се прилага 3 пъти седмично. Дозата трябва да се увеличи, когато се приема на ден.
Лекарят трябва да направи индивидуална програма за лечение за всеки пациент, като се използва схема на лечение, по-долу. Необходимо е да се избере поотделно от начина на приложение, патогенетични методи, форми и получаване на лечение контрол.

Видео: Как да използвате мол щурци в лечението на белодробна туберкулоза

Методи за прилагане на лекарства.

Различни начини на прилагане на анти-TB лекарства. Интензитетът на химиотерапия може да се постигне чрез интравенозно приложение на антимикробни средства, заобикаляйки черния дроб. Когато се прилагат интравенозно, форми лесно се адсорбират в белодробната тъкан, кухината и случаен огнища. Много лекарства като изониазид, проникне в лезиите на белодробната тъкан преди претърпяват инактивиране в черния дроб.
Интраартериално използвате с остро прогресивна туберкулоза (случаен пневмония, милиарна туберкулоза). Изхождайки директно в кръвния поток, наркотици вече запазват своите биоактивни свойства по-драстично нарушават живота на офис дейност, предотвратяване развитието на лекарствена резистентност, с значително намалени антимикробни средства непоносимост. Като недостатъци могат да бъдат отбелязани възможното развитие на флебит, артрит.
Въвеждане на антитуберкулозни лекарства чрез инхалация увеличава тяхната концентрация в белодробни лезии и 4, но трябва да се отбележи, че част се губи лекарства с издишвания въздух.
И интракавернозно perikavitarny (интрапулмонарно) методи за прилагане на анти-TB лекарства са показани на разрушителни форми на туберкулоза с големи и гигантски кухини чрез пулверизиране на сухи или течни препарати накапване на стените им, както и постоянни дренажни кухини с разпадане съдържание гноен.
Endolyumbalnoe въвеждане се използва за туберкулоза на менингите и централната нервна система, за да се предотврати развитието на припадъци. В този режим на дозата намалява значително и за предпочитане ги предварително смесване в спринцовката с извлечената течност при спукване.
Ректално метод прилагане на лекарството е под формата на супозитории, пелети, капкови клизми. Този метод се конкурира в ефективност с интравенозно, без да причиняват усложнения.
Епи-кутанната метод, използван за кожни форми на туберкулоза под формата на мехлеми, прахове, лосиони, съдържащи антимикробен.
Вътрекостно и вътреставно инжектиране показан за туберкулоза на костите и ставите.
В интрамускулно концентрация в лезията е значително по-висока, отколкото, когато се прилага орално. Методът се използва в стационарни и санаториум условия, но е желателно в дома поради усложнения на въвеждане на инфекция. Разрушителните форми на туберкулоза микобактерии с разделяне - един от индикациите за интрамускулно приложение на изониазид, стрептомицин, канамицин и др florimitsina.
Проучвания, проведени в няколко страни, говори за перспективите на метода на регионалната перфузия с антибактериални лекарства, като бъбречна туберкулоза.
Най-честият начин на приложение на антибактериални лекарства - орални - прости, достъпни, евтини. Той се използва за стационарни, санаториум и амбулаторно лечение. Своите недостатъци: нисък процент постигане антибактериални агенти на процес туберкулоза камера (20-25%), необходимостта да се контролира прилагането на лекарството. Чести усложнения на стомашно-чревния тракт. Частичен инактивиране на лекарства в черния дроб.

Видео: Форсирания лечение на туберкулоза. Сутрин с провинция. GuberniaTV