Лечение на туберкулоза

Основната Успеваемостта биологично третиране е броят на ТВ бактерии в тялото на пациента.

Видео: номер 50. ТУБЕРКУЛОЗА лекува? пречиствателни TB народни средства

При пациенти с голям брой М. туберкулоза (с кухини или масивна инфилтрация) има много микобактерии с естествена резистентност, така лечението изисква поне две анти-TB лекарства. Напротив, в случая на тестове завой туберкулинов с никакви други признаци на туберкулоза микобактерии малък брой устойчиви микобактерии малко или изобщо, така че да могат да бъдат причислени само един противотуберкулозни лекарства. При деца с белодробна туберкулоза, по-голямата част от пациентите с извънбелодробна брой туберкулоза микобактерии е между по-горе, поради това, броят на резистентни патогени могат да бъдат малки и големи. Следователно, за лечението на туберкулоза пациенти трябва да се прилага най-малко две анти-TB лекарства. Лошо изпълнение на часове при личния лекар и неадекватна режим на лечение води до факта, че туберкулозата се превръща в устойчива на лечение - това се дължи на нови мутации, както и нарастващия брой на устойчиви микобактерии. Ако пациент с напреднал белодробна туберкулоза определят един анти-TB лекарства, подгрупа от микобактерии чувствителни към това ще бъде унищожена, но субпопулация устойчиви микобактерии имат възможност да се размножават и да стане доминиращ. Състоянието на пациента се подобри, но рецидив е неизбежна, и дадени анти-TB лекарства вече ще бъдат неефективни. Ако лечението на туберкулоза TB назначава две средства, които са чувствителни към щам на М. туберкулоза, агентът X разрушава субпопулация, която е устойчива на средствата Y, но средство за Y - субпопулация, която е устойчива на X. агент Ако първоначалният организъм е устойчив на определени средства (това се нарича първична резистентност) и пациентът получава този инструмент в комбинация, е само вторият агент ще действа на Mycobacterium, и в края идва рецидив на туберкулоза, че е устойчив на двете средства.

Механизмът на действие на различни анти-TB лекарства не са еднакви. Изониазид и рифампицин има ясно изразен бактерицидна активност на М. туберкулоза. Стрептомицин и други аминогликозиди е и бактерициден ефект, но само до извънклетъчната микобактерии, и в макрофагите тези агенти да проникнат в лошо състояние. ин витро пиразинамид има не антибактериални свойства, но значително подобрява унищожаване на М. туберкулоза ин виво. Етамбутол в ниски дози, етионамид и циклосерин са бактериостатични, така че те да включва лечение схеми туберкулоза основно за предотвратяване на появата на резистентни щамове. Етамбутол 25 мг / кг / ден показва някои бактерицидна активност, която може да бъде важно при лечението на туберкулоза, причинени от резистентни щамове. Изониазид, етамбутол и да се предотврати появата на резистентност към други лекарства, пиразинамид, но лишена от този имот.

изониазид. Това лекарство е евтин, прониква във всички тъкани, по-рядко причинява странични ефекти при децата. Изониазид да зададете както вътре, така и интрамускулно. При доза за лечение на туберкулоза 10 мг / кг / ден, серумните концентрации на много по-висока от MIC за М. туберкулоза. Пиковата концентрация, слюнка и CSF се постига за няколко часа, и се съхранява 6- 8 часа. Изониазид се метаболизира в черния дроб чрез ацетилиране. Бързо ацетилиране е по-често в черни и азиатци, отколкото при кавказката раса. Комуникацията между скоростта и ефективността на ацетилиране или честота на странични ефекти отсъства.

Основните странични ефекти на изониазид в две, и двете от тях са редки. Периферен неврит се дължи на конкурентно инхибиране на пиридоксин с изониазид употреба. ниво пиридоксин пада, но това рядко се среща клинично, така назначава пиридоксин трябва да бъде само за специални указания (тийнейджъри, които недостатъчно pitayutsya- деца, които консумират малко мляко и myasa- пациенти с ХИВ инфекция с клинични proyavleniyami- деца кърмените). Типични прояви на неврит включват скованост и изтръпване на ръцете и краката. Токсично действие на изониазид върху централната нервна система обикновено се проявява само при тежки случаи на предозиране. Вторият основен страничен ефект от изониазид - хепатотоксичност.

AST и ALT дейност временно да се увеличи в 3-10% от пациентите. Клинично значима чернодробна токсичност е необичайно и е по-често при юноши и деца с тежки форми на заболяването, или с анамнеза за чернодробно заболяване. По този начин, задължително наблюдение на биохимичните параметри на чернодробна токсичност не се nuzhdy- оценени в клинични прояви. Ранните симптоми на чернодробна токсичност включват гадене, болка коремна болка, пожълтяване. След отмяната на изониазид дейност на AST и ALT обикновено се нормализира. Алергични реакции към изониацид редки. Изониазид блокове фенитоин метаболизъм, така че последното ниво може да предизвиква токсични. Изониазид също взаимодейства с теофилин, така че понякога дозата на теофилин трябва да се коригира.

рифампицин. При получаване рифампицин абсорбира добре на празен стомах, пиковата концентрация на постига 2 часа. Също произведени форми за интравенозно приложение. Като изониазид, рифампицин и в тъканта, CSF, включително, и се метаболизира в черния дроб. Рифампицин се отделя главно в жлъчката, но в бъбреците и концентрации урина са твърде високи. Странични ефекти са по-чести, отколкото при използване на изониазид и включват портокалов урина и сълзи оцветяване (контактни лещи необратимо променят цвета си), стомашно-чревни разстройства, и хепатотоксичност (обикновено асимптоматична увеличение на ALT и AST в кръвта). Комбинираното прилагане за лечение на туберкулоза изониазид и рифампицин повишава риска от хепатотоксичност, да се намали дозата се намалява до изониазид 10 мг / кг / ден. При възрастни, за лечение на комбинация от рифампицин, пиразинамид срещани тежка хепатотоксичност (деца като не е описано). Рифампин може да предизвика тромбоцитопения и грипен синдром. Рифампицин взаимодейства с много лекарства: перорални контрацептиви (отслабва действието им), хинидин, циклоспорин, варфарин, протеазни инхибитори, не-нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, глюкокортикоиди. Основна Състав - 150 капсули, 300 мг, който не е подходящ за деца, тъй като на твърде малко тегло на последното тяло. Възможно е да се получи суспензия, но това не може да използва хранителните продукти се дължи на влошаването на всмукване. Произвежда комбиниран препарат за лечение на туберкулоза - rifamat който съдържа 150 мг изониазид и рифампицин 300 мг. Назначаване rifamata помага да се избегне образуването на резистентност към всеки обект поотделно.

пиразинамид. При възрастни получават 30 мг / кг на пиразинамид веднъж дневно, в концентрация от 20 пг / ml- хепатотоксичност докато незначително кръв. Пиразинамид оптималната доза за деца не е определена, но по-горе доза създава висока концентрация в CSF се понася добре и подобрява клиничните показатели, както са записани в проучванията. Широкото използване пиразинамид при деца потвърждава неговата безопасност. За възрастни, приблизително 10% от туберкулоза по време на лечението с пиразинамид развита артралгия, артрит или подагра (поради хиперурицемия). При деца, нивото на пикочна киселина увеличава леко, но клиничните заключения за това са много редки. алергия да пиразинамид е необичайно за деца. Единствената форма пиразинамид въпрос - по-скоро големи таблетки от 500 мг, което е трудно да се вземат децата, особено на гърдата. Таблетка може да бъде паунд и се смесва с храна (както се прави с изониазид), но на строгите фармакокинетични изследвания с този метод на получаване не е докладвано. Предлага се като комбиниран препарат rifater.

стрептомицин. Това лекарство при лечението на деца започва да се използва по-рядко, но остава важен инструмент за борба с резистентни щамове на микобактерии. Стрептомицин прилага интрамускулно vnutrivenno- където мястото на инжектиране често причинява болка и инфилтрация. Стрептомицин е много добре прониква възпалените менингите, но без възпаление мембрани са непропускливи за него. В момента стрептомицин се прилага основно в случаи на съмнения за устойчивост на изониазид при лечението на животозастрашаващи форми на туберкулоза. Основният страничен ефект на стрептомицин - зависим от дозата загуба на вестибуларни и слухови порции VIII черепната nerva- много рядко нефротоксичност. Стрептомицин е противопоказан по време на бременност, тъй като 30% от децата пренатално изложени на това страдат от тежка загуба на слуха.

етамбутол. Лекарството играе второстепенна роля в лечението на туберкулоза на деца поради своята токсичен ефект върху зрението. При 15 мг / кг / ден етамбутол има по същество бактериостатично действие в миналото е била прилагана за предотвратяване на резистентност към други лекарства. Бактерицидното действие показва при доза от 25 мг / кг / ден, което може да се използва при лечението на резистентни форми на туберкулоза. Етамбутол приема перорално 1-2 пъти / ден се понася добре от възрастни и деца. Основните странични ефекти на това лекарство за лечение на туберкулоза: оптичен неврит, цвят слепота. За нарушения в зрението при деца не са били докладвани, обаче, етамбутол рядко се използва при деца, те обикновено не се покажат полетата и зрителната острота. Етамбутол оправдано, ако причинена от резистентен щам на туберкулоза, както и други противотуберкулозни лекарства не са налични или са противопоказани.

етионамид. Това бактериостатично средство за лечение на туберкулоза, който се използва главно за лечение на резистентни щамове на стрес микобактерии. Тъй етионамид лесно прониква в CSF, е особено показано на туберкулозен менингит. При деца, дневната доза на етионамид обикновено са разделени в 3 дози, за да се избегне стомашно rasstroystv- с това условие се понася добре. Според структурата е подобна на Ethionamide изониазид и може да доведе до тежък хепатит.

Други лекарства против туберкулоза

Редки използване на тези средства, лечение на туберкулозата, защото те са по-малко ефективни и по-токсични. Някои аминогликозиди, предимно канамицин и амикацин, високо активен срещу М. туберкулоза и се използват за устойчивост към стрептомицин. При възрастни, той е широко използван в непосредствена близост до тях на наркотици - капреомицин. Тези средства се прилагат интрамускулно, интравенозно, бактерицидно svoystvom- кръстосана резистентност към стрептомицин, капреомицин обикновено не се появява. Cycloserine - ефективно лекарство, но тя се прилага почти изключително за възрастни, защото нарушава когнитивната функция може да доведе до депресия и други психични разстройства. Дозата е разделена на 2 дози. Повечето експерти препоръчват да се следи на серумните нива на циклосерин в процеса на лечение. Cycloserine се предписва заедно с пиридоксин. Изразена анти собственост са ftorhinolony- така ципрофлоксацин е широко използван при възрастни с туберкулоза, причинени от резистентни микобактерии. Детски флуорохинолони като цяло противопоказани, защото те унищожават нарастващата хрущяла. Но ако патогена е множествената лекарствена резистентност, и на разположение друг ефективен начин, децата могат да се прилагат успешно флуорохинолони.

схеми на лечение на туберкулозата

Основни принципи на лечение на туберкулозата при децата са подобни на възрастни. Той използва повече лекарства, за да се постигне бързо излекуване и да се предотврати появата на вторична резистентност на наркотици. Изборът на лечението зависи от честотата на режим туберкулоза, характеристиките на пациента и вероятността от лекарствена резистентност. При лечението на белодробна туберкулоза, интраторакални лимфни възли препоръчват следните режим- изониазид и рифампицин 5 месеца, и в първите 2 месеца, се добавят към тях пиразинамид. Според няколко клинични проучвания честотата на излекуване на този режим е близо до 100%, а честотата на клинично значими нежелани реакции до 2%. Прием на 9 месеца изониазид, рифампицин също е много ефективен при лечение на туберкулоза, причинени от чувствителни щамове на него, но този режим се нуждае от повече време, стриктно прилагане на часове при личния лекар и почти никаква защита срещу основната съпротива. Повечето експерти препоръчват, че пациентът взема лекарства само в присъствието на лекар. При това условие, след 2 седмици. ежедневно приложение може да се приема 2 пъти / седмица и тя се придържа към края на лечението. В райони, където разпространението на резистентни патогени изониацид надвишава 5-10% и висок риск от туберкулоза възрастни (източник на инфекция), причинена от резистентен щам, повечето експерти препоръчват за увеличаване на първоначално лечение на туберкулоза схема четвърто лекарство, обикновено стрептомицин, етамбутол, етионамид, или , Причината за въвеждането на четвърто лекарство, което пиразинамид не пречи на развитието на бактериална резистентност към рифампицин има щамове, резистентни към изониазид.

Контролирани изследвания за лечение на различни форми на извънбелодробна туберкулоза са настъпили. Извънбелодробна туберкулоза обикновено се причинява от малък брой микобактерии. Като цяло, лечението на повечето форми на извънбелодробна туберкулоза, включително на шийката на матката лимфаденит същите, както в белодробна туберкулоза. Изключение е кост от туберкулоза, туберкулоза на централната нервна система и разпространена туберкулоза, при които не се препоръчва на 6-месечен курс на лечение, за да се увеличи продължителността на до 9-12 месеца до. При лечение на туберкулоза на ставите често изискват отстраняване на нежизнеспособни обогатени тъкан, и при лечението на нервната система туберкулоза централната - ventriculoperitoneal маневриране.

Оптималното лечение на HIV-инфектирани TB не е дефинирана. При HIV-инфектирани възрастни се използва успешно стандартен режим - назначаването на изониазид, рифампицин, пиразинамид. лечение на туберкулозата продължава 6-9 месеца. или 6 месеца след прекратяване обшивка микобактерии от храчки (избират най-голямата продължителност). Доклади за лечение на туберкулозата при децата са отделни случаи или малки групи. Повечето експерти смятат, че ХИВ-позитивни деца с туберкулоза, причинени от чувствителни щамове, трябва да получават най-малко три противотуберкулозни лекарства като изониазид, рифампицин, пиразинамид, 2 месеца, следвани от изониазид, рифампицин, още 7 месеца. В дисеминирана туберкулоза се подозира, и лекарствена резистентност добавя четвърти подготовка - етионамид или стрептомицин. Сред HIV-инфектирани повишена честота на микобактерии са устойчиви на рифампицин. По-вероятно е да има нежелани реакции към противотуберкулозни лекарства, така че за тях трябва да се гледа по-внимателно в хода на лечение на туберкулоза. Едновременното приемане на някои антиретровирусна и рифампицин понижава серумната концентрация на протеазни инхибитори, не-нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза нисш терапевтични и рифампицин концентрации, обратно, става токсичен. Следователно, за да се комбинират тези средства не трябва да бъде. лечение на туберкулозата в HIV-инфектирани пациенти често вземете емпирично, въз основа на епидемиологични и радиологични находки. Трябва да се помни, че рентгенова картина на усложнения на HIV инфекция като лимфоидна интерстициална и бактериална пневмония може да наподобява туберкулоза. Но противотуберкулозни лекарства, предписани при туберкулоза, не може да се изключи.

глюкокортикоиди. Тези средства могат да бъдат полезни при лечение на някои случаи на туберкулоза, предимно в тежка възпалителен отговор, който е придружен от силно увреждане на тъканите или влошаване на функцията на орган. Има убедителни доказателства, че глюкокортикоиди с туберкулозни менингит намаляване на смъртността и честотата на далечни неврологични усложнения. Това е така, защото тези лекарства потискат възпалението, включително васкулит, и следователно намаляване на вътречерепното налягане. С намаляване на вътречерепното налягане намалява увреждане на тъканите, подобрява доставката на кръв анти-TB лекарства към мозъка и менингите. Кратко стероидно лечение е ефективно в лечението на туберкулоза бронхите придружава от респираторен дистрес, емфизем или местно лезия на сегмента на белия дроб. Няколко рандомизирани клинични проучвания са показали, че глюкокортикоиди облекчаване на симптомите на остър туберкулозен перикардит, включително нарушение на камерно пълнене поради липсата на гъвкавост на перикарда. Глюкокортикоидите могат значително да подобрят състоянието на пациенти с туберкулоза плеврит компенсира sredosteniya- още за туберкулоза в дългосрочен период, както изглежда, той не се променя. Наркотиците и подобряване на състоянието на някои деца с милиарна туберкулоза, при които възпалението е толкова силно изразени, че дифузията на кислород от разбити капиляри в алвеолите. Предимството на една върху друга, глюкокортикоиди, не е доказан. Най-често е предписано преднизон 2.1 мг / кг / ден - 2 поглъщане в продължение на 4-6 седмици, след което дозата постепенно се намалява ..

Подпомагане на дейности в лечението на туберкулоза

От пациентите в лечението на туберкулоза трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се гарантира, че те вземат лекарства и лечение е ефективно, както и за оценка на странични ефекти. Стойност има правилното хранене. Пациентите посещение на месечните и да им даде такова количество лекарство, което само ще важат, докато при следващо посещение. От решаващо значение е да убеди децата, нуждаещи се от лечение. Лекарят трябва да предвидят трудностите, които възникват в едно семейство, което се опитва да получи малко дете да направи няколко нови лекарства в неудобно начин. За всички предполагаеми случаи на туберкулоза при деца докладвани на здравните органи - това помага на семейството и детето да получи подходяща помощ и проверка.

Видео: Как за лечение на белодробна туберкулоза с помощта на азиатски мол щурците?

Основният проблем при лечението на туберкулоза - неспазване на инструкциите на лекаря. Пациентът и семейството дават ясни инструкции (устни и писмени) в своя собствен език. Най-малко 30-50% от пациентите сериозно да повлияе на медикаментозния режим, степента на тези заболявания не може да се определи предварително. Така, за предпочитане е, че пациентът се лекарства за лечение на туберкулоза в присъствието на лекар.

Лечение на латентна туберкулоза

Лечение на туберкулоза при тест за завой туберкулин, нормални открития за рентгеново и физическа проверка е obscheprinyatym- цел лечение - за да се предотврати развитие. Лечението на тези деца се извършва най-малко през последните 30 години, неговата ефективност е близо до 100%. Всички деца, в такива случаи предписват изониазид. Лечението на туберкулоза се препоръчва дневна доза в продължение на 9 месеца. Ако детето е трудно да се съобразят с този режим, изониазид може да се приема 2 пъти / седмица, под наблюдението на медицински специалист. Изониазид също се насърчава да номинира до 6 години с отрицателен туберкулинов тест, които са имали контакт с пациенти с активна туберкулоза (тук също така включва деца, родени от майки на пациента). Такива деца могат да бъдат заразени с М. туберкулоза, но свръхчувствителност от забавен тип все още не са имали време да се развие. По-малките деца сериозни туберкулоза лезии могат да настъпят едновременно с криви на проби, понякога туберкулин забавени. След 3 месеца след тест експозиция туберкулин повтаря. Ако този тест е отрицателен, изониазид може да бъде отменена. Ако е имало проникване в диаметър по-голям от 5 мм - детето е заразен с туберкулоза, и го показва пълен курс на лечение с изониазид. При деца с ХИВ и други имуносупресия етиология изониазид трябва да продължи в продължение на 12 месеца.

Оптималното лечение на латентна туберкулоза, причинени от резистентни щамове, не е разработена. Ако М. туберкулоза устойчиви на изониазид, повечето експерти препоръчват рифампицин 9 месеца- данни от клинични проучвания, които потвърждават това становище, не съществува. Данните за лечение на латентна туберкулоза инфекция, което патогенът е резистентен към изониазид, рифампицин, са също отсъства. Някои лекари в такива случаи се препоръчва за лечение на туберкулоза вземат комбинация от флуорохинолони с пиразинамид 9 месеца. Възможно е също така етамбутол висока доза и пиразинамид за същия срок. М. туберкулоза обикновено се предписва две средства, когато устойчивост на множество лекарства, към които е чувствителен. Ефикасността и безопасността на тези режими на лечение за туберкулоза не е определена, така че преди лечение на туберкулозата, причинени от М. туберкулоза да мултирезистентна, е необходимо да се консултира с квалифицирано дете phtisiologist.