Нежеланите реакции към анти-TB наркотици - фтизиатрия

11.2. Нежеланите реакции на анти-TB лекарства
Нежеланите реакции към анти-TB лекарства са разделени на токсични, алергични, токсична и алергична (смесени). Отрицателните ефекти от лекарства срещу туберкулоза се отнася до развитието на резистентност към тях микобактерии.
Тактика в откриване на токсични реакции се състои в неутрализиране или намаляване на дозата preparata- задача коригиращи sredstv- ускоряване на елиминиране на лекарството от организма (hemosorption enterosorption, инфузионна терапия) - в случай на Пълен нетърпимост - използването на други нетоксични лекарства.
В алергични реакции към лекарства против туберкулоза: отстраняване preparata- антихистамини приложение, в тежки случаи glyukokortikoidov- ускорение на екскреция на лекарството, което причинява allergiyu- използване на други антибактериални средства - без алергични реакции при този пациент (leykergicheskie тестове).
Страничните ефекти на лекарства срещу туберкулоза не са толкова често срещани, но при някои пациенти може да се прояви в много тежка форма.
Таблица. 11.2 представя общ подход за симптоматично облекчаване на най-честите странични ефекти на основните лекарства. Странични ефекти са разделени на лека и тежка. Като правило, развитието на белодробен странични ефекти от лечение на туберкулозата може да продължи. Арест страничен ефект може да бъде симптоматични средства.
Ако пациентът развие тежка нежелана реакция, чието приемане, което е причинило й лекарство трябва да се прекрати. Допълнително управление зависи от естеството на страничен ефект. Пациенти с тежки странични ефекти следва да бъдат консултирани в централата.
Мониторинг на странични ефекти, трябва да се извършва по съответния начин за пациентите в категории 1, 2 и 3. Видът и честотата на проверките зависи от начина на обработка (например, съдържащи стрептомицин) и риска от нежелани реакции (възраст, употреба на алкохол, HIV инфекция, бременност). Мониторинг включва тестове клиничен преглед и лабораторни.
Пациентът трябва ясно да обясни как може да се появи странични ефекти на лекарствата, той предприема. Необходимо е да се предупреди пациента на малките странични ефекти, като например оранжев цвят на урината, както и рифампицин - за проявите на потенциално опасни странични ефекти, като замъглено зрение и загуба на слуха. Важно е не само да информира пациента за възможните странични ефекти на лекарства, но и да обясни ясно кои от тях се изисква достъп до доставчика на здравни грижи, и какво - не.
Странични ефекти, за които можете да продължите да приемате лекарството.
• Рифампицин може да оцвети урината, слюнката, или сълзи оранжево. Препоръчително е да не се използват контактни лещи, тъй като те също могат да рисува върху.
• рифампин може да направи кожата по-чувствителна към слънчева светлина. Трябва да се избягва продължителното пребиваване в яркото слънце, да се носят затворени дрехи, или да се използва защитен крем.
• Рифампицин намалява ефективността на хапчета предпазване от бременност. Жените, приемащи рифампин, трябва да изберат друг метод на контрацепция.
Преди анти-TB химиотерапия е необходимо да се определи функционалното състояние на различни системи и органи (бъбреци, черен дроб, кръв система). При идентифицирането на аномалии или откриване на симптоми, вероятно поради нежелани реакции, трябва да проведе задълбочено разследване.
При възрастни пациенти трябва да бъдат изследвани преди започване на лечението анти-TB:
нивото на чернодробни трансаминази, билирубин, алкална fosfatazy-
креатинин и уреята в krovi-
mochi- анализ на разходите
пълна кръвна картина (за хемоглобина или хематокрита, брой еритроцити, левкоцити (общ брой и брой на някои видове левкоцити) и брой на тромбоцитите).
Също така, се определя концентрацията на пикочна киселина, като пиразинамид предотвратява неговото разлагане. В назначаването на етамбутол необходимо преди започване на лечението, за да проверите зрението на пациента. В назначаването на стрептомицин и канамицин, пациентите трябва да се провери на слуха.
Токсичен хепатит. Един от най-сериозните и честите нежелани реакции, е хепатит. Хепатотоксични притежават изониазид, рифампицин и пиразинамид. При 10 до 20% от пациентите имат добра безсимптомно повишаване на чернодробните ензими. Промените могат да отидат дори и с продължаване на приемането на медикаменти, но е необходимо да се проведе задълбочено проследяване.
В редки случаи, чернодробна недостатъчност може да се развива бързо, особено ако пациентът продължава да приемате лекарства, въпреки развитието на симптомите на заболяването на черния дроб.
група риск включва пациентите с хепатит:
1), които имат анамнеза за чернодробно реакция към изониазид, рифампицин или pirazinamida-
2), които имат чернодробна дисфункция (хепатит, алкохолизъм) -
3) HIV-инфектирани patsienty-
4) Бременните жени или пациенти в първите 6 месеца. след раждането.
Таблица 11.2 Най-честите странични ефекти на лекарства срещу туберкулоза

Всички пациенти, приемащи изониазид, рифампицин и пиразинамид трябва да бъдат предупредени, че ако някой от следните симптоми: гадене, загуба на апетит, повръщане, потъмняване на урината, жълтеница, внезапно повишаване на температурата в рамките на 3 дни или корема болка трябва да спрете приема на лекарството и незабавно консултирайте се с лекар. На пациенти пушачи имат отвращение към цигарите. По време на всяка проверка на пациента е необходимо да се провежда целенасочена проучване на тези симптоми. Ако пациентът е маркиран повишаване на чернодробните ензими в 3 - 5 пъти от нормалното или симптоми на хепатит възникнат, лекарството трябва да бъдат премахнати.
Тестовите въпроси
1. Списък на най-ефективните лекарства срещу туберкулоза.
2. Какви са страничните ефекти на изониазид каузи?
3. Какви са правилата на рифампицин.
4. Кой не трябва да се предписва етамбутол?
5. Какви са страничните ефекти на стрептомицин каузи?
6. Коя група от лекарства включват левофлоксацин?