Клинични и радиологични прояви на случаен пневмония - фтизиатрия

7.5. евтин пневмония
Случаен (извара) пневмония - най-лошия случай инфилтративния белодробна туберкулоза. Някога известен като галопиращ потребление.
Характеризира се с множество огнища bronholobulyarnye, множествена разпад, джобове на бронхогенен разпространение. Клинико-радиологични находки на остра пневмония абсцес, собствен капитал или общо. синдром на интоксикация се изразява до развитието на инфекциозен-токсичен шок, остра циркулаторна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност. Възстановен в класирането през 1994 г., като броят на пациентите с пореста структура, пневмония се е увеличил драстично.
Патологични изменения в дадена клинична форма се характеризира с развитието на ясно изразена ексудативна възпаление, вълнуващи максимално от дял или целия лоб, понякога с поражението на съседните департаменти, което може да доведе до общо увреждане на белите дробове. Ексудативна реакция бързо заменя случаен-некротични промени, последвано от разреждане и казеоза форма гигантски кухина или множество кухини с по-малък размер. Заболяването може да се характеризира с прогресивно разбира и фатален тип "препуска консумация" (до 50% от случаите).
Наблюдавано и вълнообразна разбира се с повтарящи се огнища на специфичен процес след опрощаване bolezni- с това от доста бързо развиващата фибро-пещера туберкулоза.
Появата на случаен пневмония може да бъде свързан с първичен инфекция на деца с туберкулоза, особено имунизирани с BCG ваксина. При възрастни, тази форма на пневмония може да настъпи в резултат на ендогенен реактивиране на възраст туберкулозен огнища с рязко намаляване на имунитета, заболявания, свързани със стрес, глад, понякога дълготрайна употреба на кортикостероиди.

клиничната картина.

Най-често случаен пневмония е остро начало, най-малко - подостър. Телесната температура се покачва и скоро достига 39 - 40 ° C, там се произнасят слабост, задух, тахикардия, нощно изпотяване и кашлица.
На първо място, суха кашлица, често повтаряща се и болезнено за пациента, малко количество слюнка се появява след няколко дни, а след това обемът му се увеличава до 200 - 500 мл на ден.
Появата хемоптиза или белодробна хеморагия, по-специално за унищожаване на стената на съда кръв, която е влязъл в областта на разрушителния процес.
Пациентите с телесно тегло намалява сравнително бързо, загуба на тегло достига степен на изтощение. Кожата е бледа, привлече вниманието на руж на бузите, с дихателна недостатъчност се появява цианоза на устните и akrozianoz.
Съответно развива местен процес сивота на ударни решена дъх твърда в тази област може да бъде бронхиална. В по-късни етапи, след образуването на големи кухини, дишане може да се несъответстващи с присъствието amforicheskim влажни хрипове. Когато забавяне бронхиална храчки auscultated голям брой wheezes.
Рентгенографски промени зависят от времето за проверка. В контраст, инфилтрационна туберкулоза наблюдава стабилно отрицателни динамиката на процеса. В ранните етапи на заболяването се определя чрез инфилтрация на тип белодробната тъкан Lobito, т.е. лобарен характер. С развитието на разрушителния процес разкрива кухина - кухина големи размери, заобиколен от инфилтрационна огнища може да бъде определена от няколко по-малки кухини. След появата на кавернозните промени обикновено наблюдавана бронхогенен разпространение в същото и срещу белия дроб.
Един важен диагностичен метод е храчки намазка микроскопия за присъствие на Mycobacterium туберкулоза, които обикновено се намират в големи количества, по-специално в развитието на разрушителния процес.
Кръвта може да се открие левкоцитоза, лимфопения, ляво смяна с увеличаване на броя на групата клетки, повишена скорост на утаяване на еритроцитите за 30-40 мм / ч.
На туберкулин реакцията в тежка интоксикация може да бъде отрицателен или слабо положителен, което може да доведе до диагностични грешки.
Правилното тълкуване на рентгенографски данни, по-специално определянето на разрушителни промени и бронхогенен разпространение във връзка с откриването на микобактерии в храчка, да ни позволи да се създаде правилната диагноза и да започне лечение.

диагностични критерии:

1. клинични и рентгенологични признаци на остра пневмония разрушителна;
2. МВТ може избор в 100% от пациентите;
3. стабилно рентгенова отрицателни динамика;
4. несъответствие на тежестта рентгенова снимка на средната тежест на пациента.

лечение.

Задаване противотуберкулозни химиотерапия в комбинация с изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. Общата продължителност на химиотерапия е 9-12 месеца.
Освен химиотерапия използва disintoxication терапия: хемодиализа, плазмафереза, интравенозно или екстракорпорална кръв лазерно облъчване.
В дихателната недостатъчност лечение е показан кислород: инхалация в продължение на 6 до 12 часа на ден. Въпреки това, за да спре разрушителната процес обикновено не е възможно, особено при формирането на гигантски пещери, докато постепенно развитие на фибро-пещера туберкулоза с всички характеристики на своя курс.
Операцията бе извършена по здравословни причини.