Хирургично лечение - апендицит при деца

Характеристики на оперативна техника.

Както за произволен достъп се използва почти изключително в слоя, последователно разрязване, което може да се разшири, както е необходимо. посока намаляване съответства на удар напрежение линии на кожата (фигура 20 а), при деца е малко по-висока и странично, отколкото при възрастни, тъй ректус абдоминис деца широки и цекума се намира по-горе. В идеалния случай, разрезът съответства на местоположението на цекума (ако позицията е известно). Kentova тези цели препоръчва предварително определяне на позицията на цекума, като се използва рентгенов или преглед, например, в изследване на ректума, които, обаче, е неясна. Разрезът се простира в посока на външните апоневрозно наклонени влакна коремните мускули (Фиг. 20Ь), които влакна (също по тяхната посока), разделени с тъп. По същия начин, влакната се простират в посока (с тъп) чрез вътрешно наклонени мускул (фиг. 20с) и напречна коремната мускулатура, и линията на разделяне на мускулните влакна е почти напречна линия на проникване през външния скосен мускул. Трябва да се отбележи тук са нерви, които преминават под наклон между дълбоките мускули. По този начин, подходящ за перитонеума, да го да се сгъва и нарязани (фиг. 20 д). Редуващи оперираното лекува много добре трайни, надеждни белег, фризьорски салон.

Фиг. 20. алтернативно стратифицирана разрез.
и - разрез на кожата е почти хоризонтална (във всеки случай, не вертикално) - б - разрез апоневрозно m. obliquus абдоминис вътр. в посоката, в volokon- - тъпи разделяне BR влакна. obliquus internus и т. transversus абдоминис мускулни влакна в посока (по същество перпендикулярна на разреза на кожата и фасцията) - разширяване между споменатата мускулни нерви възможно sohranyayut- г - след разреждане надлъжни ръбове перитонеума улавяне хирургическа рана нагънат повдига и дисекция.
Когато е необходимо, разрезът може да се удължи, и медиално надолу към дълбоките напречни мускулите до външния ръб на абдоминис мускул ректус и нагоре - странично, перпендикулярна на вътрешните наклонени мускулните влакна и напречна коремната мускулатура.
Учудващо е, че някои хирурзи и в момента се използва pararectal раздел дори когато неусложнени форми на апендицит, освен това, разреза на кожата произвежда почти вертикално. Тези разрези излекува nekosmetichnym белег, те допринасят за появата на следоперативни херния. В допълнение, когато тези съкращения не винаги са възможни, за да се избегне нараняване на междуребрените нерви, и най-накрая, че съкращенията от този тип са поставени твърде медиално, което затруднява процеса на проверка. Някои хирурзи използват такива разрези в диагностично неясни случаи, което предполага по-широка картина на възпаление (HÁJKOVÁ). Въпреки това, по наше мнение, в такива случаи е по-целесъобразно да се започне работа от заместник нарязани, и ако дори и след разширяване не е достатъчно, трябва да се вземат, за да продължи да произвежда средна лапаротомия или adrectal paramedian разрез. В този надлъжен разрез е успоредна на външния ръб на ректус абдоминис с нивото на централната линия, свързваща илиачна гръбначния стълб. Надлъжно преден лист, който обикновено се състои от два слоя (апоневрозно на външните и вътрешните мускули) и са подходящи за мускул. Разрезът продължава нагоре и надолу, докато се стреми да поддържа сухожилни джъмпери с съдове и нерви (горната съединителна с проводник XI междуребрие нерв минава, обикновено под пъпа, нисш - с XII в междуребрените нерв център hypogastriums). Тогава медиалния ректус мускул е отстранена, леко отворен заден лист обвивка, като се внимава да не се нараняват Васа epigastrica INF., Издигаща се нагоре във вагината на листо на задния мускул. Тяхната лигиране няма странични ефекти. След това вземете задната нагънат лист влагалището заедно с перитонеума и рязани. Разрезът продължава нагоре и надолу. По-добре, вместо да се използва оригиналния pararectal нарязани paramedian разрез. Ако, обаче, се съмняват в диагностичен характер възнамеряваме да използваме още adrectal нарязани, че е по-удобно да се взема на корема ректус странично, в качеството, за да избегнете повреда на апарата за нервите на мускулите.
Долна лапаротомия по средната линия, ако е необходимо прилагането му се извършва под обща анестезия с ендотрахеална релаксанти, заподозрени далеч отиде възпалителен процес, с цел провеждане на така наречената първична пренастройване корема (виж. По-долу).

Фиг. 21. Процесът на отстраняване на апендикса.

и - скоба хванете здраво мезентериума на приложението в края си, а другата скоба се нанася мезентериумът както за улавяне и лигирайте съдове, простиращи в него, по-специално. appendicularis- б - леко притискане на рамото скоба от 0,5 см на разстояние над основата му, щипката след това е леко отворен и повторно се прилага метода, опитвайки се да измести съдържанието на процеса в апикалната непълно в - отново налага скоба приблизително на разстояние 1 cm от основата на приложението това се лигира в мястото, където първоначално се налага скоба и премахване на използването му електрокаутеризация, защита от увреждане на околните тъкани тях обшивка да marley- мокър процес, особено импрегнирани с гной или гангренозна измеримо nenny когато подстригване или лигатури не се изрязват, трябва да действаме много внимателно и стачка клип или лигатура много внимателно превързването процес, ако е необходимо, без да я фиксира zazhimom- ако е ясно, че процесът може да бъде перфориран директно в точката на заустване на от сляпото черво, на препоръчва (Niederle) не лигиране тук, и прилага кесия низ зашиване на сутурата, което се прилага към цекума в две ryada- г -otrostok отстранява, естомп се третира electrocauter, конци obrezany- - процес потапяне пън в сляпото черво и чантата-низ суперпозиция shva- д - приютяващ потопена пън peritonization Лигираната мезентериална тъкан (частично Niederle).

Премахването само възпален апендикс (Фигура 21, А -. E) се отнася до прости манипулации. Трудности могат да възникнат в присъствието на процес, твърдо фиксиран в дълбочина и retrotsekalno с висока позиция сляпото черво. Понякога процес отстраняване, т.е.. Д. Действително апендектомия, производство ретрограден удобен начин. Когато изберете гангрена, процес разпадащ да бъдат манипулирани много внимателно, за да не се зарази от оперативното поле. Ако възпален апендикс е спойка до зоната на жлеза, ако е възможно, най-добре е да не да се разделят и да се намали и премахне заедно с булото. Във всички случаи, околните тъкани драпирани мокри кърпички, и това се отнася не само за корема, но също така и на оперативната рана. Крайният етап на операцията - промиване на коремната стена раната, което, обаче, не се отнася пряко до коремната кухина, перитонеума защото силно устойчиви на инфекция (бактерии, влизащи в кучето бързо фагоцитоза и елиминира). Ако, обаче, подобен брой патогени падне под кожата (или ретроперитонеален), ще се развие абсцес или целулит. Когато процесът на перфорация е необходимо да се гарантира, че няма koprolita- докато го остави в перитонеалната кухина тя ще служи като огнище на инфекция с всички произтичащи от това последици. Пънове кълнове са потопени при използване на конвенционално портмоне-струнна shva- допълнителен ред по-горе, че ще бъде излишно. Препоръчително е да се шият шевове излишък серозен резекция на процес мезентериална с неговите лигатури. Това е най-активна профилактика на задушаване обструкция. Срастванията често са формирани в мястото, където приложението се отстранява мезентериална тъкан [Kunz, 1960]. В дифузно възпаление, простиращо се до цекума с инфилтрация и удебеляване на стените му, е по-добре да се откаже от процеса на потапяне на пъна от чантата-шев на и ограничаване прост стелажи пън. Тази тактика се препоръчва в някои случаи, когато апендектомия извършва в дълбочината на коремната кухина.

Постоперативна грижа.

След проста апендектомия е проста. В рамките на 6-8 часа след операцията пациентът не е за пиене, а след това започва да се чая с лъжица, обикновено половин часови интервали. Ако все пак не гадене, интервалите могат да бъдат намалени. Още в първия ден след операцията детето започва да се пие най-малко на външния вид на желание, на 2-ри ден - тя получава храната под формата на течност (мляко чай, кафе с мляко или сметана, бульон), на третия ден той получава пастообразна храна, а на 4-ти, лека храна. Само в изключителни случаи след операцията е необходимо за обезводняване. Газове и движения на червата не са възпрепятствани, незначителна следоперативна чревна пареза бързо. Детето има право да се изправи и да седне, по негово искане, за всичко, което той не е бил принуждавайки нищо и не zapreschaya- твърде плах децата трябва да се радват, думите: ". Колкото по-рано започнете да седне, стоят и ходят, Колкото по-скоро, толкова по-добре. И си отиват у дома"