Коремна травма - хирургична болест

"Първият лекар, който беше поканен на жертвата, трябва да помним, че той има три цели: 1) да предприемат действия срещу shoka- 2) признават щетите върху вътрешната гъста тялото - да предизвика вътрешно krovotecheniya- 3) повреда на кух орган - причината за хипер-остър перитонит. Той също трябва да бъдат наясно, че всички вреди, които без изключение подлежи на компетентността на хирурга и изисква изключителна спешност. Това перфорация на червата и инфекция на перитонеума или пробие плътната вътрешен кръвоизлив на органи, и - така или иначе, и в двата случая, жертвата в смъртна опасност, и минутата брои "(Мондор, 1939).
Травматични епидемия.
Причини: Технотроник живот и повишаване на агресивността. Характеризира се с: аномалия на органно засягане при загубата, непредвидимостта и разнообразието на щети. Диагностични грешки със затворена коремна травма до 30%, с 23 обективни трудности поради травматично увреждане на мозъка и интоксикация.
Класификация.
Контузии и наранявания (натъртвания, пробождане, изстрел).
Затворена, отворена (проникване на външен инфекция).
Проникване и глух в коремната кухина (с увреждане и без да се уврежда вътрешни органи).
Варианти на щети: Паренхима органи (без да се нарушава целостта на капсулата и нарушение), кухи органи, кръвоносните съдове, гръбначния стълб и гръбначния мозък, коремната стена.
Лепило болест увеличава възможността за увреждане на органите.
принципи за помощ:

• Възможно най-широк индикациите за хоспитализация и хирургия;
• Активно търсене на микс и мач на щетите;
• Паралелна работа на хирурга и анестезиолога, като диагностични и хирургически процедури вървят ръка за ръка с мерки антишокова;
• Не забравяйте, еректилна фаза шок, ефектът от алкохола.

"Интензивността на шока не е точно отражение на интензивността на щети. Но ние не трябва да се направи и грешката за обратна връзка и считам себе си тихо за пациента, ако състоянието му първоначално изглеждаше задоволително "(Мондор).

• инспекционен план за изграждане на базата на механизма на нараняване и изследване се фокусира върху осигуряване на максимално възможната информация.

Клиника. Проявите: кървене, тежка анемия, разкъсани перитонит, шок.
Цялостно изясняване на обстоятелствата и механизъм от нараняване до голяма степен определя диагнозата. Тя помага за откриването на най-малка контузиите, драскотини, подкожен хематом, имбибиране - кожни признаци.
Диагноза.
Наръгани изисква проследяване на канала на раната, огнестрелни рани - куршум усъвършенстване на място (х-лъчи).
Затворен коремна травма на главния въпрос: дали има само насинена коремната стена с натъртвания, включително ретроперитонеален, или да има вътрешна травма на органи. Възможно най-широк Индикациите за лапароскопия, особено с нарушено съзнание. "Nezna-значително коремни рани не съществуват или, най-малкото, никога не се знае дали те са в действителност. Необходимостта от намеса остава в сила "(Legear).
Намирането проникване характер на коремни рани се основава на откриване: 1) загуба на вътрешните органи и изтичането на съдържанието на кухите тела (абсолютни морфологични признаци), 2) интраабдоминална кървене и перитонит (явни клинични симптоми) и 3) перитонеалната дефект навита редакция, 4) в laparocentesis данни и 5) лапаротомия.
Хърд Симптом: при натискане на долната част на гръдната кост с поражение на далака има болка в ляво на крайморската арка, на черен дроб - дясната крайбрежен арх.
Ценна изследвания на ректума.
Диагностично значително присъствие на свободен газ в коремната кухина (!) И течност в корема.
"Сред симптомите, показващи степента на увреждането, две са: - прогресивна слабост и честота на пулсации и - скованост на коремната стена" (Legear, 1941). Ако не са налице положителна динамика за два часа антишокова мерки в пациент, това показва, увреждане на вътрешните органи (най-вероятно с кървене).
Ако някои подозрения - лапаротомия. Полезна лапароскопия, което е изпълнение може да бъде единственият обективен метод, особено при пациенти с нарушено съзнание и е в състояние на алкохолно опиянение. Прилагането му със сигурност се намали броят на ненужни laparotomies, в размер на 19-52% (AA Chumakov, 1999).
Основна параклинични метод - рентгенови диагностика. Валидността му е 80-85% (Yermolov А. и др., 1999). Блокада осигурява идентификация и мониторинг на течност, както и субкапсуларна хематоми и vnutriparenhimatoznyh черния дроб, бъбреците, далака, панкреаса.
Срока на годност на диагностичната наблюдението и консервативна терапия - 2 часа.
лапаротомия техника с травми. В случай на анти-шок кръвоизливи провеждат паралелно с хирургически оперативни дейности. Обемът на интервенция не се очаква, така че производството на първична хирургична обучение винаги е готов да максимума.
Pho направи под M / A. Да не се инжектира новокаин от канала на раната. В хода на канала на раната да следите визуално, повишаване на раната ръбовете на куки. Наличието на дефект в париеталната перитонеума - абсолютната указание за лапаротомия.
Къде оперативен разрез? Важно е да се извърши стандартен достъп. Ако няма посочване на точна топография, нарязани на средна средна. Не е желателно да се разшири отвора на раната. Разрезът не е по-малко от 25 см. Винаги може да се разшири и да добавите кръст. Когато характерът е ясно проникващи рани първично затваряне на раните трябва да се извършва след лапаротомия.
За разлика от операции роля при заболявания на високо интраоперативни диагноза.
излив символи улеснява диагноза (кръв, жлъчка, чревни съдържание, урина). Къде по-излив, има вероятност източник.
Само натрупване на кръв (премахване на засмукване, временно спиране от налягане):
- празнина обвивка на червата
- мезентериална разкъсване (включително марж червата - ако разликата на повече от 10 cm - червата резекция - Legear)
- недостига перитонеални гънки и сухожилия,
- съдова празнина (далака, бъбреците) - и временно спиране, докато постоянни шевове,
- разкъсване на паренхимни органи,
- разкъсване тръбни органи без унищожаване на целостта.
Системното изследване на общото време на коремната кухина. Не се сърдя. Като намери източникът на кървене - спре. Временно спиране пръст е натиснат.
Не прилагайте скобата и шият кървене кораб сляпо!
Стомашно-чревни съдържание Това може да се комбинира с кръв - травма на стомаха, тънките и дебели черва. Трудности при диагностика neprobodayuschego празнина.
Природата на действието зависи от размера на отвора и размери periperforatsionnogo нараняване. Вие не можете да шият върху повредената стена! По-добре да отидете на първична резекция с анастомоза "наляво-надясно". Precision шев!
Късно лапаротомия са били държани в продължение на повече перитонит или абсцеси.
Коремна стена. Възможно нараняване мускул (по-директен) кървене. Лесно разкъсан мускул след инфекциозни заболявания. Явни тумори (по-долу spigelevoy замъглено гранична линия). Хематом, включваща preperitoneal влакно предизвика изразен чревна пареза.
При пробив на коремната стена мускулна дефектът възниква, като се прецеждат китова мас. Той може да се комбинира с хематом. Разграничени от интраперитонеално хематом помага метод: да лежи болен повдига главата си и напрегнатите мускули на предната коремна стена. Преди или intramuskulyarnye хематом, докато ясно осезаемо и retromuskulyarnye - напротив.
Лечение за предпочитане консервативни. Операцията се извършва под заплахата от пробив в коремната кухина. Ако разкъсването на мускулите бе разкрито в първия ден, може да бъдат затворени.
Проблемът е, с изключение на вътрешни наранявания.
Мембрана разкъсване. 3-4% от случаите на рак на гърдата и корема затворена травма. Тя е основен елемент от най-тежките торако-абдоминален раните. Смъртност на 70%. Оцелелите пациенти са оперирани от травматична диафрагмална херния.
Резултат остър компресия база гръдния кош есен раздробяване. Като правило, отляво, но може да бъде отдясно и двустранен. Празнините диафрагма може да бъде изолиран като травма, свързан компонент.
По-голямата част идва в състояние на шок, нестабилна хемодинамика и нарушено съзнание. Те често са комбинация от травматично увреждане на мозъка, множествени фрактури ребра и фрактури на таза (ММ Abakumov и сътр., 1999). В повечето случаи плевралната кухина на линия тънките и дебелите черва (аускултация на гърдите, преглед флуороскопия) - явление илеус. Може да оставите стомаха. Наблюдавано нарушение на стомаха, черния дроб, обвивка на червата.
диагностика. Аускултация на звуци в червата в гърдите (!). Основният метод - рентгенов - наличието на хомогенни или полукръгли тока сянка в областта на плеврален. Плеврален пункция в такива случаи грешката. Тя помага на потъмняване на хранопровода и стомаха.
Диагностика на празнина десен често интраоперативно.
Препоръки: коремна травма винаги renggenografiyu се проведе изследване на гръдния кош, както и одитът на купола по време на работа.
хирургия. Закриване на дефекта на диафрагмата се прави неабсорбируеми. Естеството и последователността на гръдната и коремната етапи зависи от честотата на прояви от страна на гръдния кош и корема. Днес е най-широко разпространеното използване на VATS и лапароскопските техники. Torakofrenolaparomiya в VIII междуребрие може да се използва, но крайната липса на време масивен кръвоизлив смесват в двете кухини (Korzhukov MS, 1999).

Далак. 30% от паренхимни лезии. Това се отнася до група от лезии на левия хипохондрия. Винаги мислете в фрактури на ребрата в ляво UP - HP. Предшестващо - спленомегалия, малария, тиф, сифилис, episplenitis допринася за посредствено сила травма.
Когато субкапсуларна лезии прекъсвания могат да бъдат първични и вторични (забавено) - 15-16% (dvuhmomentnye прекъсвания). Повечето капсули почивка за 3-7 часа. Клиника шок и вътрешен кръвоизлив.
Клиника. Облъчването на болка в лявото рамо и плешка. Симптом Кера - силна болка в лявото си рамо. Повърхностно дишане. Несъответствието между нежността в корема, когато подслушвани и липсата на отбраната. Принудително позиция от лявата страна с сви колене.
Симптом Rozanov. Пациентът лежи на лявата си страна с свити бедра. Когато се опитате да включите на пациента по гръб или негова страна той е на бившия позиция. Наблюдавани при разкъсване на далака и интраперитонеално кървенето. Това е специален случай на симптома "шишко". Последно проявява желанието на пациента да се поддържа определена позиция - в лявата зона на разкъсване на далака, седнало или полу-заседание - в pelvioperitonit, hemoperitoneum и присъствието на коремната перитонеума други дразнещи течности. Повишена болка при смяна на положението на тялото, поради движението на дразнеща течност.
знаци безплатно течност в коремната кухина.
хирургия. Verhnesredinnaya levopodrebernaya или лапаротомия. Достъпът трябва да бъде голям (хирургът влиза юмрук). В спленомегалия възможно разрез от пъпа на хрущяла X1 ребро.
Когато изолира увреждане на далака може да се върне кръвопреливане (10 ml се добавя 4% разтвор на натриев цитрат в 100 мл кръв филтър 8 слоя тензух).
Доказан метод - спленектомия. Запазване на операцията е опасно и е сложен проблем. Възможна прехвърляне на фрагментите във вагината ректус мускул. За да се запазят далак TachoComb добри перспективи за използване.
Ключови операции - дисекция на сухожилие дислокация нараняването далака на слезката-диафрагмална и продължават провеждане намеса ekstrabryushinno. Опасност наслагване клип панкреаса опашка (тази част на подвижната тялото). Проблеми възникват, когато спленомегалия и episplenitis.
Поради отрицателното налягане е най-добре да не се отцеди горния ляв квадрант, и се прилагат активна аспирация, ако е необходимо.
Стомаха, дванадесетопръстника, червата. Степента на увреждане зависи от пълнотата. перитонит клиника присъствието на газ и течност в свободната коремната кухина, като в перфорирана язва.
Най-трудният проблем в дванадесетопръстника нараняването. Диагноза е трудно и често на операционната маса. Обикновено белязана от болка в лумбалната област, може да бъде подкожен емфизем и повръщане с кръв.
Radiographically определя свободен газ в ретроперитонеалното пространство по протежение на външния контур на псоас мускул или около десния бъбрек. Абсолютни рентгенологични данни - изтичане контрастно средство за контурите на вертикално коляно черва. Активно търсят, тъй като механизмът на нараняване. По време на операцията разкри накисване жлъчния тъкан, ретроперитонеален хематом, емфизем - индикации за преразглеждане дванадесетопръстника чрез мобилизиране на нейния Кохер.
Зашива допускат само изолирани пресни рани в рамките на 13 диаметри (укрепване на шевове жлеза). Когато развитието на ретроперитонеален флегмон, операция се изключва от преминаването съшивайки кухина, за налагане на U-образна анастомоза Roux и трансназален на сондата за Treytsa куп ранно ентерално хранене.
Опции затворени чревно увреждане (за Moty, 1890): трошене празнина, пропастта между червата. Придружен от кървене от стената и да освободи съдържанието на коремната кухина, богати храносмилателни ензими. Когато отделянето на мезентериума развива некроза на червата. В случай на нож или огнестрелно оръжие лезии е важно да се намери изход. Най-трудно областта - мезентериална ръб.
Основно наслагване ентерично enteroanastomoza възможно в рамките на 6 часа след нараняване. На по-дълъг живот на риска от неплатежоспособност може да се намали чрез налагането на U-образна декомпресивна стома. Резекция на терминалния илеум е по-добре да се съчетаят с десностранна hemicolectomy дължи на каприза на чревния анастомоза наложена в близост до цекума.
Ако щета на дебелото черво във времето до 6 часа ekstraperitonizatsii вариант част на дебелото черво с раната се зашива и дебелото черво интубация. Когато голям срок сигурността на защитената наслагването шевове опериран. Чревни присадени ставите могат да бъдат засилени обвивка на червата "в крак" и Tachocomb плоча.
Най-сигурният начин е да изберете пациенти с шок, анемия, polytrauma - премахване на водещ и изходящи краища на червата на коремната стена.
Интраабдоминални лезии на дебелото черво не се различават в болница от разкъсвания на дебелото черво. Когато този цикъл е показан наслагване sigmoidostoma, дренаж и фибри adrectal divulsiya анален сфинктер. С многобройни и големи щети на ректума е възможно вариант на Хартман.
Когато extraperitoneal щети симптоми на перитонит не са ректума.
Черния дроб. Тя може да бъде затворен и отворен наранявания. Ранени през напред ход, protivoudare, сплескана. Често е съпроводено от тежко кървене, което е индикация за операция. Симптомите на перитонеална дразнене. Жлъчни перитонит.
хирургия. проблем достъп. Ако вече сте се прави разрез по средата, след което можете да го добавите към кръста. То може да бъде достатъчно за Кохер разрез.
Когато кървене временно хемостаза постига затягане хепато-дуоденална сухожилие (5-10 минути).
Раната на черния дроб може да бъде 1), за да шият или 2) zatamponirovat. Най-често използваните U-образни, ginglymoid кръвоспиращи хирургични конци и тампонада жлеза крака. Любопитно техника "забравени тампони" от Shelle, състоящи се в плътно рана тампон чернодробна повърхност с марля зашиване на коремната стена плътно с последващото им извличане след 5-6 дни (предоставена от Гринберг и сътр., 1999). Въпреки това, неговото прилагане, по наше мнение, съвсем отговорно с всички продукти и може да бъде само в краен случай.
Никога не трябва да шият коремната кухина, без да огледа вратата на черния дроб и жлъчните пътища екстрачернодробен. Когато раната на жлъчния мехур - холецистектомия. Ако прясна рана канали -pretsizionny шев на дренаж. Задължително дренаж на десния хипохондрия. Благодарение на смукателния ефект изисква активна аспирация.
Панкреас. Травма задейства панкреатична некроза. Той е орган с "supervrednym производство." Ето защо, дори и малка пауза може да предизвика неконтролируем процес на автолиза. дългосрочен потенциал за разграждането на до 7 дни от.
шок клиника с тежка болка, разпространява и към гърба. Трудности при връзка с интраабдоминални лезии.
хирургия. Широк лапаротомия (надлъжно или напречно). Широкият отвор на стомашно-чревния лигамент. Петната могат да бъдат мазнини некроза.
Варианти: сълзи капсули, частични и пълни сълзи, отделяне. Само шев капсула и канал (на катетър). Паренхим не може да шие. Грешка затваряне на корема здраво.
Устойчиви панкреатична некроза превенция: Sandostatin, antienzymes.
Ретроперитонеалната хематом. В ретроперитонеален мазнини може да отнеме до няколко литра. Хематоми много причини: тазовите фрактури, фрактури на надбъбречната жлеза, панкреаса, дванадесетопръстника, възходящи и низходящи, ректума, аортата и долната празна Виена с клонове на пикочния мехур.
Тактически по-лесно да се започне с предоперативна изключване на урологични наранявания.
Клиника неспецифично: анемия, чревна пареза, неясен коремна болка. В бъдеще, ретроперитонеален абсцес.
Рентгенографски признаци ретроперитонеален флегмон Затъмняване част ретроперитонеума, срещу които има множество малки газови мехурчета, които не са склонни да се сливат, наличието на свободен газ в ретроперитонеалното пространство по протежение на външния контур на псоас мускула - дванадесетопръстника празнина.
Възможна пробив в стомаха.
хирургия. Основано на принципи, въпрос, за да разкрие хематом с преразглеждане и премахване на кървене или не? Ние се придържаме към активните тактика. Важно е да се представи възможно най-много на операцията (обучение, достъп до добра, надеждна асистент, кръвоснабдяването). Дори и с наранявания в големи съдове, може да се постигне по-добър резултат. Когато кървене от вена кава многократно са спасени следния метод: с пръст на лявата ръка в хематома затваря отвора в контейнера, като се използват дясната ръка и ръцете на асистенти са кухи Виена мобилизирани над и под пострадалия с сумиране derzhalok. След angiorrhaphy не поема никакви затруднения.
ВРЕДИ херния може да причини сериозни щети на съдържанието, като червата. Проблемът е, ранна диагностика (да разгледа областта на слабините).

Видео: Особености на хирургично лечение на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб

Видео: Новият метод за хирургично лечение на гръбначни заболявания. Докладване Вести-TV