Нараняване диафрагма

нараняване диафрагма е разделен на отворена и затворена.

Видео: Дефект на диафрагмата - след нараняване, торакоскопия. Черният дроб в плевралната кухина. Хирургия на рак на белия дроб гръдна, особено в тези случаи,

Отворете вредата диафрагма

Когато огнестрелни рани на диафрагмата може да се нарани навсякъде. Пострадалите мускулни части са по-чести, отколкото пострадалото сухожилие център. Големината на отворите на диафрагмата може да бъде доста по-различно - от малки (2-4 см), за да основен дефект (15-20 см).

В рани мачете често повредени задните сегменти на лявата половина на диафрагмата, като нараняване оръжие е в дясната си ръка.

Изолирани диафрагмата наранявания са редки, често с рани мачете, отколкото с огнестрелно оръжие. Почти като правило, ние говорим за комбинирани травми, когато в същото време диафрагмата повредени органи на гърдите или корема или и двете на телесните кухини.

Изолирана наранявания на диафрагмата може да се появи напълно безсимптомно или придружени от толкова малко признаци, че ранната диагноза на тази повреда може да бъде трудно. Когато се комбинират наранявания са често срещани симптоми причинили вреда на вътрешните органи. Преките признаци на нарушаване на целостта на диафрагмата при рана отнася загуба жлеза, стомаха или червата или изтичането на стомашно съдържимо чрез раната. В повечето случаи, е необходимо специално проучване за изясняване на диагнозата. Преди всичко, което трябва да се помни, за възможността от нараняване диафрагма. Причината за това е, по-специално, локализацията на раната. Рани в максимален обем на мембраната (М- XI ребрата) на, по-специално при по-ниски шест ребра срещу възможно подозират отвор увредени. Тези граници са почти на мачете на лимит вредата. Когато увреждане огнестрелни рани може да възникне при отвора на входа на нивото на първите ребрата, че е хоризонтално положение на тялото по време на огнестрелни рани, и посока по протежение на надлъжната ос на тялото. В рани през стената на коремната увреждането на диафрагмата се появят много по-рядко, тъй като в случаите на входа в долната част на гърба. За да се оцени възможността за шлицови наранявания трябва да си представя напредъка на канала рана на мястото на входа и изхода или входа, и чуждо тяло. Ето защо, когато се изисква рентгенови слепи рани.

Има три основни типа на симптоматиката, торако-абдоминален рани.

Видео: Пластмасови диафрагмална херния при кучета и котки в стационар SAS животните Service Минск

• Първата група от бленда билки включват случаи, при които и двете са еднакво добре изразени симптоми ранени в гърдите и корема. Той се среща по-често при тежки увреждания на плеврата и белия дроб, както и обширна унищожаването на коремни органи. Наличието transdiafragmalnogo съмнение нараняване.
• При пациенти с рани от втората група е доминиран от симптомите на коремни увреждане на органи. Нараняване на плевралната кухина с малки и изрази не пневмоторакс или хемоторакс. В тези травми, дори когато лапаротомия нараняване диафрагма често не се диагностицира, поради възможността му да не мисля и не инспектира района на диафрагмата.
• При пациенти с рани на третата група от симптоми на увреждане на гръдния кош изразени, открит пневмоторакс, hemopleura. Напрежение горните части на коремната стена могат да бъдат лекувани в такива случаи в резултат на увреждане на гърдата. Въпреки това, едновременното увреждане на диафрагмата може да бъде придружено от нарушаване на целостта на коремните органи. Закъснения при признаване могат да бъдат фатални за пациента.

За по-точна нараняване на ириса, различна от тази на изучаване на топографията на канала на раната, можете да използвате обиколката на раната с контузия на плевралната кухина, особено когато относително широк отвор по време на нея вреда. Инспекция и палпиране на пръстите на диафрагмата може да разкрие загуба на коремните органи и откриване на дефект в диафрагмата. С малък залив на гръдния кош, няма причина да се прибегне при всички случаи за общия диагностика торакотомия, и трябва да бъдат внимателно проверени коремни симптоми и при най-малкото подозрение Не отлагайте лапаротомия. На изразени симптоми на кървене след травма в гърдите трябва да се прибегне до торакотомия. В гръдни рани вреда отвор откриване може да помогне за откриване на газ в коремната кухина.

При наличие на симптоми на контузения контузия диафрагма трябва да се има предвид възможността за не само наранявания на диафрагмата, но в същото време ранявайки от две кухини в два кръга.

Трудности при диагностициране на отворени наранявания на диафрагмата през следващите часове и дни след травмата, както и честотата на диагностични грешки изискват внимателно и умишлено проучване с възможно широкото използване на методи рентгенови.

Затворен контузия диафрагма

Честотата на подкожни лезии диафрагма в последните години се увеличава поради повишената честота на улица (транспорт) нараняване. Блънт коремна травма и се среща често във военно отношение. Въз основа на материали от украински война срещу руските нашественици и сметки за 3,8% от всички наранявания zhivota- 2% е имало нарушение на целостта на диафрагмата.

Основните условия за вредата, което води до увреждане на диафрагмата, падат от височина, компресия буфери, колесни машини, борда на превозното средство, удар в стомаха.

Многократно докладвани случаи на диафрагмата междина без външна сила, в резултат на което само един от неговото намаляване или намаляване на корема, когато се качват гравитацията, повръщане, кихане. Тези наблюдения не винаги са достатъчно убедителни. Възможно е слабо място или дефект в диафрагмата са съществували преди. Експерименти на зайци показват, че напредва разкъсване на мембраната при налягане в коремната кухина в 290-320 mm Hg, Т. Е. При коригиране на налягане, което, както изглежда, не се случи, когато кашлица, повръщане, труда.

Характер на вредата до голяма степен определя механизма и вида на диафрагма разкъсване. Диафрагмата е купол, опъната в рамката. Докато притискате обхвата на купола на диафрагмата е изтеглен. Жаден може да надхвърля границите на еластичност на диафрагмата и след това избухва, откъсване от ръбовете. Подобна тенденция се наблюдава за компресия на долните ребра. Тъй гърдата се пресова по-Антеропостериорните посока, областта на разделяне на диафрагмата, разположена между предната и задната аксиларните линии. По-рядко срещани отряди пред или зад диафрагмата. Дължината на разликата обикновено е около 10 см.

При компресиране на корема увеличена интраабдоминална налягане води до разкъсване в някои случаи само в купола на диафрагмата, в центъра на сухожилие или мускул в региона на преход в сухожилие, но най-често придружено от разкъсване на мембраната в радиална посока от центъра към приложенията на ребро сухожилията. Тези прекъсвания достигнат особено високи стойности - 18-20 см дължина.

За фрактури на ребрата със значително изместване на фрагменти възможно разкъсване на диафрагмата ръбове близо до ръба на свързване на диафрагмата на ребрата.

Затворени наранявания на диафрагмата наблюдават почти изключително в ляво. Описани изолирани случаи на двустранно диафрагма разкъсване.

Симптоми патогномонични за разкъсвания на диафрагмата, не съществува. Болка в гърдите, особено при кашляне, разпространява и към рамото, болка при натискане на крайбрежанат арх. може да се получи, без да вредят на диафрагмата, и отсъства в скъсване. Симптомите на увреждане се определя diafrgamy образование диафрагмална херния. Откриването на тази патология помага на първо място рентгеново изследване, което трябва да се направи, когато е възможно да се подозира травма на диафрагмата. Тя трябва да бъде най-рано и целенасочено. В някои случаи, дефекта в диафрагмата може да бъде открит по време на изображения. В случаите, когато състоянието на пациента, които са били подложени на гърдите или корема затворен травма, изискват представянето на торакотомичен или лапаротомия, диафрагмата трябва да се разгледа внимателно.

Съдбата на дупката в диафрагмата. Ако в резултат на нараняване или травма затворен произведени дефект в диафрагмата, съдбата на пациента се определя от дефект е затворен или остави съобщение между гърдите и коремната кухина. Малки диафрагмата наранявания в някои случаи се лекуват сами. Въвеждането на жлеза между краищата на дефекта не пречи на формирането на белег. Наблюдения при хора са показали, че правилните раните диафрагмата често се лекуват сами. Лявата част на диафрагмата е само една малка рана периферните отдели, без прекъсване, понякога може да се излекува спонтанно. Обикновено, раната на лявата половина на диафрагмата сам не се лекува, така че те трябва да се зашие.

Лечение на травма на диафрагмата

Всяко нарушение на целостта на мембраната трябва да се елиминира чрез операция. От изолираните шлицови наранявания са редки, проблемът за лечение на отворени наранявания на диафрагмата се развива в по-широкия проблем на лечението на рани торако-абдоминален. В тези случаи задача на хирурга е не само да зашиване на диафрагмата, но и спиране на кървенето, увреждане на органите, елиминиране, затваряне телесните кухини. Употребата на антибиотици дава право да работят не само в първите дни след нараняване, се е смятало доскоро, но след този период.

Видео: Самопоправката бленда А Смирнова

Шевът на диафрагмата е по-лесно за изпълнение, когато влиза през гръдния кош, и на пътя трябва да се разглежда основно в лечението на торако-абдоминален наранявания. При тежко увреждане на гръдния кош като гръдни симптомите преобладаването и в същото тежестта на симптомите на гръдната и коремната кухина е показано торакотомия. Гръдна разрез достъп в осмия междуребрие дава възможност да се възстанови целостта на коремните органи, публикувани в гръдната кухина, за да се получи широк преразглеждане на subphrenic пространство след дисекция диафрагмата по нейните влакна. Thoracotomy е единственият правилен достъп, когато ранен в гърдите отдясно, когато е възможно да се предложи увреждане на черния дроб.

Когато раната от изстрела и малка рана на гръдната стена може да се затвори раната на гърдите му и да направи лапаротомия. Ако отвора шиене на рани с този подход е трудно, че е възможно да се разшири разреза в стената на гръдния кош до степен, която осигурява лесен достъп до диафрагмата. Някои хирурзи прибягват до лапаротомия и торакотомия две изолирани секции.

Видео: преразтягане на токоизправителя завъртания

Когато гърдата огнестрелна рана с подчертано преобладаване на явленията от коремната кухина, с входа на стената на стомаха, когато по време на зарастване на канал долу XI ребра трябва да започне с широк смущения лапаротомия.

Ако не бъде намерен намушкване на щетите на диафрагмата в гръдната стена, въпреки че може да се предположи, нито данни, които показват увреждане на коремните органи, не трябва да се произведе торакотомия за ревизионен отвор. Необходимо е да се ограничат лечението на гръдната стена рана последван от задълбочен рентгенов контрол в следващите няколко дни след нараняване, и по-далечни периоди.

Затворени наранявания на диафрагмата трябва да бъде да има достъп през корема, която позволява проверка на коремните органи. Зашиване на раната в диафрагмата при този подход може да бъде улеснено, ако дефектът улови няколко дълги ръба скоби и с тяхна помощ да дръпне диафрагмата надолу.