Диагностика и лечение на синдрома на лезии на храносмилателния тракт - отравяне

Видео: Информация за отравяне с гъби / ВСИЧКО ЗА отравяне с гъби

синдром Основната синдроми шок срещани в клиничната токсикология включва: остра корозивни ezofagogastrit, остра токсичен хепатит и остър гастроентерит токсичен.
Остра разяждащо ezofagogastrit
Etiopatogepez. Най-често може да причини стомашно-чревни лезии горните различни разяждащи вещества. Този силен алкален киселини (сярна, азотна, оцетна, солна), и някои соли (меден сулфат, цинков хлорид, живачен дихлорид). Когато са изложени на киселина коагулация некроза на настъпва тъкан. По този начин се произвежда струпей защитава до известна степен подлежащите тъкани на киселина влияние. Под влияние на алкален не образува краста и следователно е по-дълбока и тежко увреждане на меката тъкан. Редица разяждащи вещества не се ограничава до локално увреждане, но след абсорбция в кръвния поток причинява общо токсичен ефект.
Местните лезии могат да бъдат повърхностни, средна и голяма дълбочина в зависимост от химическата природа на токсично вещество абсорбира от концентрацията и продължителността на контакт с мукозата на храносмилателния тракт. Повърхностните лезии състоят от хиперемия и оток на лигавицата, което рядко се добавя малка площ на ерозии повърхността. С тяхна изцеление не се среща стеноза. Когато лезии средна дълбочина освен субмукоза лигавицата повреден и дори мускулната обвивка, с развитието към цикатрициална стеноза. Deep лезии състоят в некроза на цялата стена на хранопровода или стомаха, с безплатен перфорация.
В повърхностни лезии, субективни клинични признаци се състоят главно в болката в най-засегнатото сегмент лек затруднено преглъщане (запазена поносимост течност и полу-течна храна и нетърпимост към твърда храна) и отделяне на слюнка. Общото състояние е добро, няма треска. Тази симптоматика regresssiruet бързо, в рамките на 2-3 дни, понякога по-дълго. Цел клинично изследване може да открие хиперемия, подуване и язви или мехурчета на мекото небце и гърлото.
В случая, когато лезиите са на дълбочина среда, субективна и обективна клинична симптоматика много експресия и по-трудно за пациента. Маркирана дисфагия, всъщност дори не могат да поглъщат течността. В повечето случаи, дисфагия с нарушена преглъщане трае от няколко дни до две седмици. Друг важен симптом е болка, която може да бъде локализирана предимно орофарингеална, ретростернална или епигастриума, според както е в някоя от горните сегменти на тежката локализиран лезията. Интензивността на болката понякога е толкова голяма, че е необходимо да се прибягва до лекарства. В допълнение, пациентите могат да получат прекомерно отделяне на слюнка и повръщане. Някои пациенти ще бъдат раздразнителност, между другото - апатия. По-голямата част от пациентите с лезии на средни и големи дълбочината на повишена телесна температура до subfebrile която трае от 4-5 дни до 2 седмици. Местна оториноларинголичното разследване, произведен в първия ден, разкрива повърхностни и средно дълбочината на лезии по езика по устните ниво, лигавицата на мекото небце, фаринкса и епиглотиса. Местоположението и дълбочината на тези лезии варира. Когато възпалителния оток идва в гърлото, има пресипналост или дори афония и респираторни заболявания, дължащи се на стеноза, създадени на равнището на ларинкса.
Пациентите с дълбоки поражения, които обхващат всички слоеве на стената на хранопровода и стомаха, до над клиничната симптоматика и добавени признаци на сериозни усложнения: кръвоизлив на нивото на горния храносмилателен трактат състояние на шок, защита на коремната мускулатура, общи заболявания, инфекциозен характер треска.
Еволюция на остра корозивно ezofagogastrita се провежда в три етапа: остра, подостра и хронична. Остра фаза, която трае около 18- 20 ден, характеризиращ се с анатомични отношение присъствието на разяждащи лезии и клинични условия, описаната по-горе симптоматиката. Субакутна фаза характеризиращ анатомични оздравителния процес разяждащи лезии, и от клинична гледна точка, постепенното освобождаване от симптоматика на острата фаза на. лечебен процес в тази фаза е продължение на острата фаза възпалителен отговор, който по време на втората седмица изразена пролиферативно гранулационна тъкан. По време на втората и третата седмица след настъпването на корозивни лезии е активен процес на образуване на колаген влакна. След третата седмица на колагенови влакна започват постепенно да се подложи на прибиране, което започва процеса на свиване. Крайният изцеление, с ре-епителизация настъпва приблизително шест седмици, но с дефекти: замяната на субмукозно слой от влакнест съединителна тъкан. По този начин е налице стесняване на лумена на хранопровода до пълното му унищожение. Хронична фаза съответства на анатомична гледна точка, образувана белези лезии в областта на средна дълбочина и дълбоки лезии. В тази фаза, доминиращата симптоматиката изразена прогресивна дисфагия и недохранване. Стриктура може да се открие с помощта на рентгеново изследване, което определя тяхното местоположение и степен.
От спешно лечение. Първите терапевтични ефекти играят важна роля във формирането и развитието на каустик лезии, е незабавното питейна вода и повръщане. Това трябва да стане възможно най-рано, което ограничава степента на увреждане на стомашно-чревната лигавица.
Когато изразена болка, че е необходимо да се прибегне до администрацията на аналгетици. За отстраняване на мускулен спазъм хранопровода и стомаха въведена папаверин, атропин.
Лечение на лека и умерена форми.
При лека и умерена тежест може да яде, но само в течност (средна тежест) или полутвърда (лека форма) форма.
След 2 - 3 дни постепенно даде повече твърда храна.
Предписващите понижаващи стомашната киселинност (Н2 - хистаминови блокери, блокери на Н +, К + - ATPase).
В умерена тежест в допълнение прилага antibioterapiya и кортикостероидна терапия, по същия начин, както в тежки форми.
Лечение на тежки форми.
В тежка трябва парентерално приложение на течности до 2.5 - 3.0 литра на нощ. Ако пациентът има тежко повръщане това количество прелята течност се повишава до 3,5 - 4,0 л. течност въвеждане продължава от 2 до 8 -10 дни. След 2 - 3 дни се опитва да орална течност. Както възстановяването преглъщане перорален прием се увеличава, намаляване на размера на I / инфузия. Ако дисфагия предотвратява поглъщането на течности е 3 - е необходимо четири дни да извърши корекция на електролитния състав на кръвта.
Парентерално хранене. При тежки форми, където е възможно да се погълне, необходимото количество енергия вещества може да се абсорбира върху / в въвеждането на глюкоза. Въвеждането трябва да бъде непрекъснат и бавен. Едновременно съответното количество инсулин приложени. В повечето случаи, тъй като четвърти или пети ден, можете да се върнете към постепенно хранене през устата, така че между десетия и петнадесетия ден, всички пациенти получават вода, минерална и витамин калорични диети по естествен път. Необходимо е от първите дни на острата фаза се прилагат витамин С / О и В витамини / m.
При тежки форми на остра корозивност esofagogastrita, един от носещите фактори на дисфагия е спазъм на гладката maskulatury за премахване на които трябва да се прилага интрамускулно антиспазматици лекарства. Антиациди медикаменти се разпределят веднага след като пациентът започва да се поглъщат и се прилага през целия период на хоспитализация.
седативи (диазепам, seduksen / м) се въвеждат до 3 дни - В 1.
Задължително е да антибиотици (антибиотици с широк спектър). За да се намали образуването на тъкан и ограничава възпаление използва кортикостероиди съединителната. Тяхното използване в лечението намалява степента на стеноза на хранопровода. Преднизолон при доза от 40 - 50 мг на ден за 15 - 20 дни. След това постепенно намаляване на дозата, за да завършите премахване. Устната кухина постоянно се промива с бикарбонат чай от лайка, смазани с разтвор на хидрокортизон, витамин А, се обработва с антибиотик.
Освен това, ако е необходимо, направи резултата 2 - 3 седмица проведе езофагеална bougienage. В бъдеще тези пациенти се нуждаят от диспансерно наблюдение като стеноза може да се формира в рамките на 6 месеца.

Остър токсичен хепатит
Спектърът на екзогенни токсични вещества, които могат да причинят увреждания на чернодробния паренхим е много широка. В повечето случаи, механизмът на хепатотоксичност дължи на факта, че в процеса на биотрансформация на молекули на токсини, произведени химически нестабилен метаболит които необратимо се свързват с молекули чернодробни органели. Това води до увреждане на хепатоцитите.

Видео: Медитация за Хармонични ГИ Works

Тъй като токсините са различни в химичната структура на конкретни механизми на хепатотоксичност, и тежестта на клиничната картина е много разнообразна.

Директни хепатотоксични вещества действат върху всички клетъчна структура: плазмената мембрана, ендоплазмения ретикуларни митохондрии и lizozomy ядрото. Те причиняват некроза зонален характер, обикновено придружени от стеатоза. Типични представители директни хепатотоксични средства са тетрахлорметан и други въглеводороди хлорид (тетрахлоретилен, хлорирани нафтени), неорганичен фосфор и някои тежки метали. Хепатотоксични вещества, които действат индиректно на чернодробна паренхим (косвени хепатотоксични вещества) води след дълъг период от време след влизането им в организма (в сравнение с пряка хепатотоксични вещества) цитотоксични или холестатична поражение от нарушаване, конкурентно инхибиране или блокиране на редица от съществено значение за чернодробна функция на метаболитни реакции. В резултат на това развитие на стеатоза и / или некроза на хепатоцитите.
Обикновено, остри чернодробни лезии имат зонално разпределение, те са всички стъпки parenhimovoy дегенерация, от простото към набъбване на остра некроза, с относително малко възпалителна реакция. Често между доминантните лезии киселини. В някои случаи на отравяне, характеризиращ се с vnutridolevoe разпределение на лезии. Така че, в отравянето на въглероден тетрахлорид и хлороформ, лезии локализирани в централните райони на собствения капитал и на отравяне с фосфор, те се намират в перипорталните зони. Поражения зонален тип обикновено се излекува напълно, без остатъчни ефекти. Когато масивна чернодробна некроза регенерация вече не е възможно да се поддържа структурата на черния дроб лобулите на, е оформен така Postnecrotic склероза хиперплазия описано заглавното токсичен цироза.
Клинична и лабораторна диагностика. Клинични и биологични последици от хепатотоксичност проявяват в много разнообразна гама от синдроми.
Токсичен хепатопатия. Има три степени на тежест: леки, умерени и тежки. В леката форма, клиничните признаци липсват, а диагнозата се базира на хепатопатия чернодробна дисфункция, изразяващо се в промяна на функционалните тестове и резултатите от други параклинични изследвания. Обикновено тези заболявания се появяват след 24-72 часа след излагане на токсично вещество и се простират приблизително 7- 10 ден. В умерени постоянно настоящите клинични признаци на заболяване на черния дроб: могат да бъдат болки в полето хипохондриум, черния дроб се увеличава в обем от палпация и заболявания, жълтеница е различна интензивност. Биохимични нарушения са по-изразени, отколкото в по-леки форми. Те се появяват след 24 часа, да достигнат максимален интензитет след 2-3 дни и нормализира след 2 - 3 месеца. Най-често има растеж серумните ензими, намаляващи бета-липопротеин, холестерол, фосфолипиди, протеини. Клиничната картина е в съответствие с остър токсичен хепатит.
В тежка пациентът има интензивна болка в корема, повръщане на "кафе земята" бързо намаляване на размера на черния дроб - масивна некроза на черния дроб, асцит, отоци, хеморагични явления, сънливост и чернодробна кома различни дълбочини. Трябва да се отбележи, че не всички клиничните прояви на тежък остър токсичен хепатит, чернодробни увреждания са в резултат, много от тях, свързани с фармакологичните и токсични ефекти на екстрахепаталните токсични вещества.
Хепатопатия лечение на леки до умерени по тежест. Терапевтични дейности, които са предназначени за лечение на леки и средни форми, включват отстраняването на абсорбира токсични вещества, използването на антидот, залежаване, диета, кортикостероидна терапия.
Отстраняването на токсични вещества абсорбира. Това терапевтично действие е ефективен само ако се прилага своевременно, през първите 6 - 8 часа. На по-късен етап, за да премахнете вече абсорбира токсично вещество, използвано форсирана диуреза.
Въведение антидот. Когато хепатотоксично вещество има химически антидот, това въвеждане може да бъде полезно, ако се произвежда в първите 4-6 часа след поглъщане.
Във всички случаи, почивка на легло е необходимо. В първите дни на болестта, ако пациентът понася храната, която той беше даден чай със захар, сирене или кашкавал и плодови сокове. Ако пациентът е ядене не е възможно в / инжектира glyukozy- 5% разтвор на 1,500 мл / ден, което се добавя 1,2 г аскорбинова киселина и подходящо количество инсулин. Инжектирани с витамини След възстановяването на апетит, пациентът трябва да получи хипер, giperglyutsidny и giperlipidny калории диета. Въпреки факта, че мазнините се понася трудно от остър токсичен хепатит, те не могат да бъдат напълно изключени от хранителния режим.
Кортикостероидна терапия. Когато леки и средни форми на кортикостероиди трябва да се избягва, когато е възможно. Те са означени само в алергични реакции. Доза преднизон 1 мг / кг / ден в продължение на 10-15 дни.
Лечение на тежки форми. Тежки форми, обикновено развиващите чернодробна кома изискват различни степени на терапевтични дейности, подобни на тези, използвани при остър вирусен хепатит. Пациентите трябва да бъдат лекувани в отделенията за интензивни грижи. Необходимо е да се извърши отстраняване на токсични вещества абсорбират по методи, бъбречна и extrarenal пречистване, да следи жизнените функции на състоянието на черния дроб, умствено и неврологично sostoyaniya- гликемичния контрол и корекция ammoniemii, киселина-основа и електролитния баланс, воден контрол balansa- и лечението на дихателна недостатъчност бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром, слоеве от бактериални инфекции, оток на мозъка mozga- парентерално хранене. Избягвайте успокоителни и обезболяващи лекарства, с оглед на факта, че капацитетът на черния дроб да метаболизира тези лекарства е значително намален.
Водоснабдяване и електролитна предоставена от парентерално, чрез перфузия разтвор на глюкоза и електролити, в зависимост от серумните данни ionograms на.
Парентерално хранене. 200-300 грама глюкоза се прилага ежедневно, интравенозно приложение на 10% разтвор на глюкоза с подходящо количество на инсулин. Витамините са въведени, както и при средна тежест.
Корекция на -хиперамонемия. За да премахнете хиперамонемия с масивна некроза на черния дроб, е необходимо да се вземат енергични мерки за блокиране интраколонно ammoniogeneza и инактивиране на амоняк в клетъчния и хуморален ниво. Мерки за намаляване на чревния лумен ammoniogeneza включват: за отказ вили протеини орални putem- почистващи цел клизми Ежедневно-сонда неомицин, при доза от 4 грама / ден, в продължение на 5-7 дни, за да инхибират гнилостните flory- задача лактулоза доза 80-120 мл 5% разтвор на ден, което намалява стойността на рН в дебелото черво, благоприятства преминаването на амоняк от кръвта в дебелото черво и след неговото отделяне с изпражненията. За инактивиране на амоняк в кръвта и тъканите, използвани от аргинин, глутаминова киселина и N-ацетил-натриев глутамат. Аргининът се прилага в дози от 10-20 мл / кг / ден на лекарството аргинин-сорбитол / инч Глутаминова киселина се използва в дози от 15-25 грама на ден, интравенозно 5% или 10% разтвор на глюкоза.
Кортикостероиди. При тежки форми на чернодробно увреждане е необходимо да се използват кортикостероиди в дози от 50-80 мг на всеки 6-8 часа.
Extrarenal пречистване. Хемодиализа и перитонеална диализа са основните хемоперфузия extrarenal методи за пречистване, които се използват в зависимост от химическата природа на токсично вещество, неговото диализа способността и степента на хепатотоксичност.
Остра токсична гастроентерит
Остър гастроентерит токсичен - синдром, причинени от увреждане на стомашната и чревната лигавица, чрез абсорбция nekorrozivnyh различни токсични вещества.
Симптоми и признаци. Остър гастроентерит токсичен изразено клинично като гадене, повръщане, болка в епигастриума, коремни спазми, диария. В тежка, хеморагичен форма, пациентът може да бъде повръщане на кръв и мелена.
Лечение. След отстраняване на токсични вещества чрез прилагане на питейна вода и провокация повръщане и след прилагане на антидот, е необходимо да се пристъпи към симптоматично лечение, която се различава в зависимост от клиничната форма на остър гастроентерит токсичен. В леки форми, в които лезии са повърхностни и не-хеморагична в природата, и ограничен клиничен синдром на коремна болка, а понякога и диария, лечението включва прилагане по орален или парентерален път, анти-спазъм агенти. режим на водата - от първия ден, а след това на вода, захар и мляко - на втория ден, след което силата се увеличава постепенно: храна. В форми на умерена тежест съответните остро възпаление на стомашно-чревна лигавица (с преобладаване на оток, хиперемия и хиперсекреция, гладка спазъм на мускулите) се експресира предимно силни коремни болки, придружени от диария са определени аналгетици, антиспазмолитици лекарства. Хидратиране се извършва парентерално в първия ден и след това орално. Впоследствие, диетичен режим е обогатен чрез добавяне на масло, препечен хляб, vmyatku яйца, сметана, заквасена сметана, супи ориз след това се въвежда постепенно месо, сирене и т.н.
При тежки форми, развиващи се по форма на диария или мелена, както и с артериална хипотония на - загуба на вода и електролити, пациентът трябва да бъде възстановено gidroelektroliticheskoe баланс. Администрираните различни кръвни заместители: физиологичен разтвор, reopoligljukin, polyglukin, 5% глюкоза и др ...