Гликол отравяне Етилен - отравяне

Видео: Какво да правим с отравянето на алкохол и храна? - Всичко е наред Буда - 24/12/2014 - Всичко ще бъде наред

Видео: Откриване на тайните документи, Сталин е бил отровен, и Военновъздушните сили на САЩ бомбардираха СССР

Етилен гликол - течност, безцветен, без мирис, сладък вкус, rastrovimaya във вода обикновено се използва като atifriza. Средната летална доза е около 100 мл.
Токсичност. Етилен гликол бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт и след това се разпространява към всички тъкани, създаване на максимална концентрация в мозъка. Приблизително 30-40% от абсорбираната етилен гликолът се отделя чрез бъбреците един ден след консумация. Останалите 60-70% се метаболизира главно в черния дроб. Етилен гликол се превръща гликолалдехид под влияние на алкохол. Освен гликолалдехид превръща глиоксилова киселина, която на свой ред се превръща в оксалова киселина. Но има метаболитен път - превръщане на етилен гликол глиоксал, и след това оксалова киселина. Въпреки това, етилен гликол е най метаболизъм зависими от алкохол. Получената оксалова киселина бързо се свързва с калциеви йони за образуване на калциев оксалат, което кристализира и се отлага в различни органи, главно в бъбреците. етиленгликол токсичност се определя от неговите метаболити, включително глиоксилова и оксалова киселина. Остра тубуларна некроза - първична лезия с етилен гликол отравяне - повече поради токсичността на оксалова киселина, отколкото с механично запушване причинено от отлагането на калциев оксалат в тубуларни лумена бъбречни. Основният токсичен ефект на етилен се наблюдава в бъбречната паренхима, където разработване некроза тръбна епител, интерстициален оток, огнища на хеморагична некроза в кората, дегенерация на тръбни клетки и отлагане на кристали на оксалатна сол в лумена на тубулите. Въпреки това, токсични ефекти не са ограничения на бъбреците. В открит мозъчния оток, развива като резултат от увреждане на капилярите под влиянието на действителния гликол. подуване на мозъка обяснява атаките на пристъпи при някои пациенти. В мека обвивка на мозъка маркиран хиперемия поради оксалат кристални отлагания в съдовете. Излив, и кръвоизлив са открити в перикарда, миокарда и наблюдава възпаление и дегенерация на влакната. В редки случаи, двустранна атрофия на зрителния нерв.
Симптоматика. остро отравяне симптоматика е свързан заболявания на храносмилателния тракт, нервната и сърдечно-съдовата система, на бъбреците. След консумация на токсичен доза от първите прояви са коремни болки и повръщане. След това се появяват невропсихиатрични разстройства, интензитетът на които варира в зависимост от дозата на токсично вещество - слабост и еуфорично състояние, последвано от сънливост, хипертония кома на конвулсии. При тежко пострадалия наблюдава последователна, продължаващата в продължение на няколко дни атаки от конвулсии. Фундус изследване разкрива, оток на папилата на зрителния нерв. Сърдечно-съдови нарушения развиващи се след 12-24 часа след отравяне и са в различни нарушения на ритъма, както и остра сърдечносъдова недостатъчност. Няколко дни по-късно, има признаци на остра бъбречна недостатъчност в резултат на остра тубуларна некроза. Остра бъбречна недостатъчност се развива, когато отравяне с етилен гликол, тежки и maloobratimaya. При тежко отравяне с етилен гликол дълбока кома идва бързо и се придружава от епилептични припадъци. По този начин е налице остра дихателна недостатъчност, дихателна недостатъчност, белодробен оток и колапс. При липса на адекватно лечение настъпва фатално. Оцелели от този етап на развитие на остра бъбречна недостатъчност в резултат на остра тубуларна некроза.
Лабораторни знаци. Основните нарушения лаборатория се изразява метаболитна ацидоза, в повечето случаи се дължи на присъствието на оксалова киселина. Урината се открива присъствието на калциев оксалат. В тежка хипергликемия развива оригиналната левкоцитоза. калциев индикатор намалява в кръвта. Цереброспиналната течност повишено количество на протеин и клетки.
Терапия. Колкото по-бързо отстранени токсични вещества от храносмилателния тракт и тъкани, по-благоприятното потоци заболяване. Поради това е необходимо възможно най-скоро да се промият стомаха добре суспензия на активен въглен. След това, веднага след измиване, да се прилага интравенозно антидот етилен - етилов алкохол -, където първоначалната доза съдържа от 0,75 мл чист алкохол / кг, следващи фракции от 0.5 мг / кг на всеки 4 часа до изчезването на пикочния калциев оксалат. За интравенозна капкова инфузия се прилага 5% разтвор на алкохол. ниво на алкохол в кръвта трябва да се поддържа на 1 г / л. Етилов алкохол блокира метаболизма на етилен гликол, като се конкурира с последния от дехидрогеназа алкохол. Ако пациентът не губи съзнание алкохол може да се прилага орално, след промиване с stomach- първоначална доза от 50 мл 40% разтвор на възрастен с тегло около 60 килограма се повтаря на всеки 3 часа. По време на лечението, алкохолът е необходимо да се контролират нивата на кръвната захар и алкално-киселинното равновесие, като се има предвид факта, че алкохол допринася за развитието на хипогликемия и увеличава метаболитна ацидоза. В тежка нужда за ранно и непрекъснато extrarenal пречистване във връзка с назначаването на етилов алкохол. Етиленгликол е много лесно диализира. Хемодиализата се прилага за отстраняване на токсични вещества от тялото и третиране разработен бъбречна недостатъчност. В случаите, когато, по-специално на дишане, се използва преобладаващият инхибирането на централната нервна система вентилатора. За борба с интравенозно диазепам конвулсии и мускулни спазми, индуцирана хипокалцемия отстранява интравенозни 20-30 мл 10% разтвор на калциев глюконат а. Ацидоза третира натриев бикарбонат - орално или парентерално, но когато е тежка поведение добре хемодиализа. Преди развитието на бъбречни лезии прилагат фуроземид във високи дози - до 1 г / 24 часа. При анурия само лечение е хемодиализа. При разработването на токсичен мозъчен оток, кортикостероидно лечение се провежда при обичайните дози. Хипотония и остра сърдечносъдова недостатъчност третира с трансфузии и вазопресорна krovozameniteley. По принцип е добра прогноза, при условие, че навременното прилагане на подходящи терапевтични интервенции.

Първа помощ.
Когато се съхранява съзнание - безкамерна стомашна промивка 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, последвано от прием на 30 гр магнезиев сулфат в 100 мл вода. Вътре - 200 мл 30% разтвор на етилов алкохол или водка а (при анамнестичен установен факт приемане отрова), 5,3 г натриев бикарбонат в 100 мл вода. Консумация на много течности. 2.1 мл интрамускулно kordiamina, 1 мл от 20% разтвор на кофеин а. Спешна евакуация на лечебно заведение, капацитетът за провеждане на хемодиализа.
Спешен медицински случай.
Медицински център.
Когато се съхранява съзнание - стомашна промивка през дебел сонда 2% разтвор на натриев хидроген карбонат, последвано от въвеждане на 30 г магнезиев сулфат в 200 мл вода (ако не са предварително вход) и 3,5 г натриев бикарбонат в 100 мл вода, сифон клизма. Интравенозно или етилов алкохол от схемата (вж. "Метилов алкохол"), интравенозно 10- 20 мл 10% хлорид (глюконат) калций. Интравенозно 400 мл 5% глюкозен разтвор с 5 до 10 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина и 8 единици инсулин, glyukozonovokainovuyu смес (400 мл 5% глюкозен разтвор с 25 мл 2% разтвор на новокаин) 400 мл poliglyukina, gemodeza 400 мл, 10 мл 2,4% разтвор аминофилин 80-120 мг фуроземид (Lasix), 50-100 мг 100-200 мг преднизолон или хидрокортизон. Интрамускулно инжектиране на 6 мл 4,2% разтвор на тиамин бромид и 5% разтвор на пиридоксин хидрохлорид (в една спринцовка не се прилага). С развитието на мозъчен оток, кома - в главата на лед торбата, интравенозно 40 мл 40% разтвор на глюкоза с 6.4 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина и 8 единици инсулин, 50 мл 30% разтвор на натриев тиосулфат, 10 мл от 2.4% разтвор на аминофилин, 300-500 мг фуроземид (Lasix), като се вземат предвид преди приложената доза, 50-100 мг 100-200 мг преднизолон или хидрокортизон, 2-4 мл 6% разтвор на тиамин бромид а и 4.2 мл 5% -ен разтвор на пиридоксин хидрохлорид, ако не въведе (В една и съща спринцовка не влиза!) кислород вдишване. Cupping разбъркване интрамускулно инжектиране на 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат а.
евакуация медицинско заведение (болница), капацитетът за провеждане на хемодиализа, санитарен транспортно положение лежи на носилка (с кома - предимно странично положение въведени дишане тръба), придружен от лекар. Маршрутът да продължи флуидна терапия, ако е необходимо - въвеждане на етанол глюконат (хлорид) калций, фуроземид (Lasix), антиконвулсанти (магнезиев сулфат phenazepam), вдишване на кислород.
OMedB, болница.
Многократното (2-3 пъти дневно) промиване на стомаха и червата промивка (за предпочитане чрез постоянна двупосочна сонда). Антидотни терапия етилов алкохол (базирани 1,5-2 г / кг телесно тегло на ден) и глюконат (хлорид) на калций през първите 2-3 дни. Принуждават диуреза с едновременното въвеждане на 4% разтвор на натриев хидроген карбонат в количество изчислява чрез формула Astrup. Ранно хемодиализа, без възможност за диализа - перитонеална диализа (разтвори рН 7,8-8,6). При увеличаване на чернодробно-бъбречна недостатъчност - инфузионна терапия (включително от 1 до 3 л / ден transumbilikalno) плазма алкализиране, интравенозно glyukozonovokainovuyu смес аминофилин, осмотични диуретици (скорост манитол 1-1,5 г / кг телесно тегло) комбиниран с фуросемид (Lasix), липоева киселина и глутаминова, витамини от групата в и с, цитохром с, hemosorbtion в комбинация със софтуер хемодиализа. Когато мозъчен оток, развитие на кома - kraniotserebralnaya хипотермия, лумбална пункция и екстракция на 10-15 мл CSF, дехидратация терапия, аминофилин, плазма, албумин, пирацетам, стероидни хормони, цитохром С, натриев хидроксибутират, трахеална интубация и механична вентилация, вдишване на кислород.

Видео: Отрови или Световната история на отравяне