Остра чернодробна недостатъчност

В остра чернодробна недостатъчност е дълбоко унищожаване на чернодробната тъкан, състояща се от дегенеративни промени на мастна инфилтрация на черния дроб клетъчна некроза и автолиза (самостоятелно разлагане), чернодробна тъкан (картина на остро чернодробно заболяване).

Споменатите патологични промени причиняват остър функционална чернодробна недостатъчност (gepatargiyu). Това води по-специално до инхибиране на неговите бариерна функция и самоотравяне организъм неизчистените токсини чревен произход. От голямо значение е и нарушение на въглехидрати, мазнини и протеини метаболизъм особено с натрупване в кръвта на големи количества аминокиселини и амоняк, токсични ефекти върху ЦНС.

В медицинската практика най-често срещаният случай на остра чернодробна недостатъчност в развитието на остра (подостра), черен дроб дегенерация на базата на инфекциозно заболяване. Чернодробна кома може да се развие също при пациенти с цироза, холангит в тежка (сложно множествена чернодробна абсцес), чернодробни злокачествени заболявания. Чернодробна кома Byt може в някои остри отравяния (novarsenolom, фосфор, хлороформ, гъбична отрова). Остра (подостра) дегенерация при пациенти с инфекциозен хепатит се среща по-често във фоайето на утежняващите обстоятелства, особено в края на хоспитализация, нарушения на диетата издържа в близкото минало инфекциозни заболявания, бременност.

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност

Изразено картина на чернодробна кома в остра чернодробна недостатъчност предхожда prekomatosnoe състояние. Както споменахме, най-често срещаните в практиката на кома при пациенти с хепатит. След кома често се развива на 2-ри седмица от появата на жълтеница. Първите симптоми на застрашаваща чернодробна кома: главоболие, постоянна значително (особено увеличаване) обща слабост, възбуда и безсъние (Понякога безсъние през нощта и сънливост през деня). Често пациентите са драстично усилват или болка в черния дроб. В бъдеще все повече и повече расте сънливост, често изпитват гадене, повръщане, хълцане устойчиви.

В тежка картина на остра чернодробна недостатъчност, както и загуба на съзнание наблюдава потрепване на крайниците, лицето, понякога се разболява стенания, викове (по-специално по време на палпация на черния дроб). Повишени сухожилни рефлекси, Babinski често положителен.

Важна особеност на остра чернодробна болест, остра чернодробна недостатъчност, климатик, - намаляване на размера му. В някои случаи, на черния дроб е намалена много бързо (това prognostically много неблагоприятна) с увеличаване на черния дроб осезаемо преди престане, а след това дори може да дойде изчезване на чернодробна тъпота време ударни проучвания. палпиране на черния дроб при остро недохранване рязко болезнено. В случаите на чернодробна кома, расте с инфекциозен хепатит, жълтеница интензивност се увеличава. Често с тежка чернодробна кома модел синдром наблюдава хеморагичен: петехнални обриви, кървене от носа, повръщане на кръв. Понякога устата на пациента идва изо мухлясал, сладникав мирис (чернодробна).

В проучването на сърцето, кръвоносната система, изразено уголемяване на сърцето граници, безгласен тон, отбелязани тахикардия, хипотония.

Видео: лечение на черния дроб и стомашно-чревния тракт

Често подуване, понякога в остра чернодробна болест изглежда подкожно и подуване на корема (това е свързано с патологията на метаболизма на вода-сол и протеини в тежката почвата, функционален чернодробна недостатъчност).

Телесната температура често е повишена чернодробна недостатъчност (понякога до 40 °), кръвта е левкоцитоза, в урината се определя urobilinuria, протеинурия, цилиндурия, и най-типично, аминокиселини левцин и тирозин кристали (но са редки).

Видео: траура Националния медицински център

В крайния етап кома погасява всички рефлекси (арефлексия), изглежда респираторни заболявания (като Чейн-Stokes или Kussmaul).

Диагнозата на остра чернодробна недостатъчност е проста. Тя се основава на комбинация от кома пациент със симптоми на тежко чернодробно заболяване, често с жълтеница и други специфични симптоми.

Прогноза тежък, но изход от кома е напълно възможно във всеки един етап с помощта на съвременни средства за лечение.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Лечението започва възможно най-скоро: при първите предупредителни знаци - прекурсори. Пациентът се дава пълна почивка, диета с много въглехидрати и рязко ограничаване на количеството на мазнините следва да бъде ограничено и количеството на протеин 25-30 грама на ден. Тежки пиене (сладък чай, сок, минерална вода Боржоми).

Необходимо е да се провеждат интензивни инсулинови glyukozoterapii: глюкоза интравенозно 40-60-80 мл 40% разтвор 3 пъти / ден, и в 600- 1000 мл 5% -ен разтвор дневно капково vnutrivenno- 8-10 IU инсулин подкожно (не се прилагат големи дози инсулин едновременно!) 3 пъти / ден в комбинация с глюкоза. Желателно допълнително въвеждане на течност (физиологичен разтвор или 5% глюкоза) в клизма на капки 1,000 мл 1-2 пъти / ден. Са необходими високи дози от стероидни хормони (АСТН-80 единици, по-добре кортизон - 300 мг, съгласно някои от препоръките, 500-1000 мг преднизолон - 80-100-150 мг на ден).

Активно витамин: витамин В12 интрамускулно (в 200-1,000 мкг дневно), пиридоксин, фолиева киселина, аскорбинова киселина, интравенозно, интрамускулно или витамин К вътре.

Видео: OVAGEN - здрав черен дроб, регенерация на черния дроб (хепатит, цироза), пептиди Havinson

От приложение липотропни Pharmaceuticals - холин хлорид и метионин като образуване радикал NH (на разположение по време на чернодробна кома хиперамонемия) да се въздържат. За да се намали хиперамонемия се прилага глутаминова киселина, свързване и неутрализиране на амоняка в кръвта, в - 3-5 грама на ден интравенозно.

Спорен е въпросът за кръвопреливане при остра чернодробна недостатъчност. Въпреки това, ние видяхме в някои случаи определен терапевтичен ефект на капково преливане на кръвната плазма. Тя може да се използва ниско молекулно тегло заместители кръвни тип Детоксикация neogemodez действие, ниско молекулно polivinola. Прилага веднъж интравенозно с 300 мл neogemodez. Трансфузионна роден плазма са особено желателно в хеморагичен синдром, с остър хипопротеинемия и присъствието на подкожно и подуване на корема. Показване на обменното кръвопреливане.

Препоръчително е антибиотична терапия (едновременното действие на микробната флора).