Остра отравяне с метилов алкохол - отравяне

Видео: Новата вълна от отравяния сурогатна уиски

Видео: 14-годишният жител на Красноярск отровени от алкохол

Метанол - безцветно запалим летлива течност, миризмата на която наподобява духа на вино. Той се използва като органичен разтворител лак krasiteley- в пластмаси, изкуствена кожа, stekla- като антифриз и др .. летална доза варира в широки граници, от 15 мл до 500 мл разтвор на 40%. Средната летална доза е 30 мл метанол.
Метаболизъм, токсичност. Метан влиза в тялото, във всяко едно отношение - на дихателната, храносмилателната и трансдермален. След поемане на по-голямата част от метанола се натрупва в бъбреците и стомашно-чревния тракт, и най-малко - в мозъка, мускулите и мастната тъкан. При хората, метилов алкохол метаболизира в мравчена алдехид и мравчена киселина под влиянието на черния дроб алкохол дехидрогеназа. Мравчена киселина причинява силна ацидоза, което до голяма степен определя токсичността на метанол. В по-малка степен на симптоматиката, свързани с влиянието на формалдехид. Въпреки това, той е най-Последното води до разгрома на ретината и слепота.
Патологичните промени включват мозъчен оток и нараняване, възпалително първоначално и след атрофичен характер на ганглийните клетки на ретината. Хистопатологични промени в окото показват дегенерация на ганглийните клетки на ретината, но със запазване на оптичните нерви. В някои случаи, в допълнение към увреждане на нервната система като откриват дегенеративни заболявания на черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърдечния мускул.
Метанол метаболизира около 5 пъти по-бавно, етилов алкохол, с максимална разпределение на мравчена киселина в урината се извършва 23 дни след отравяне. Част от метанола се отстранява непроменен в урината (3-10%) и белите дробове (25-75%).
Симптоматика. При лека отравяне са главоболие, световъртеж, обратими в рамките на един ден. Имайте предвид, че метанол води до интоксикация - като отравяне вино алкохол, само в изключително редки случаи. Ако отравяне има латентен период, който продължава от 40 минути до 72 часа. Между погълнатата доза от една страна, продължителността на латентния период и тежестта на симптоматиката, от друга страна, има тясна връзка. Едновременно абсорбция на етилов алкохол увеличава латентен период и намалява тежестта на симптоматиката на заболяването и курса. Това се дължи на факта, че етанол метанол метаболизъм забавя поради конкуренция за дехидрогеназа чернодробна алкохол. Остра отравяне масивна инхалация метанол пара причинява дразнене на лигавицата на дихателните пътища и очите, протичащ с симптоматиката на остър трахеобронхит и конюнктивит, към които се добавят неврологични ефекти като главоболие, виене на свят, шум в ушите, гадене, повръщане, дисбаланс, неволеви движения , При изтичането на 2-3 дни, определени зрителни увреждания, включително слепота. Поглъщане повече 30-50 мл метанол след латентен период на пациента има главоболие, виене на свят, остра коремна болка (за предпочитане в епигастриума), повръщане (понякога с кръв), безпокойство, делириум, гърчове. В крайна сметка идва дълбока кома, гърчове мускулна хипертония придружена и тонично-клонични гърчове. Пациентът се наблюдава хипотермия, цианоза, в някои случаи - при разработването на дихателна недостатъчност, последвано от централната естеството на сърдечно - съдови недостатъчност. Ако оцелее пациентите могат да развият специфични нарушения на зрението, като прогресивно намаляване на зрителната острота, загуба на зрението поле, разширени зеници, загуба на рефлекс да запали и болки в очните ябълки. Слепота настъпва бързо, а тя може да бъде преходно или окончателно. Когато клиничните аномалии масивна метанол отравяне, се развиват много по-бързо. Пациентът бързо губи съзнание, идва дълбока кома, и жертвата умира поради парализа на дихателната, сърдечно-съдови или остра бъбречна недостатъчност. В биологично отношение преобладава метаболитна ацидоза, в отделни случаи на особена гравитацията, не премахва използването на хипервентилация.
В някои случаи, възстановяването на остатъчните явления се наблюдават под формата на неврологични симптоми, проявява функция двигателен дефицит и твърдост, еластичност, хиперкинеза.
Терапия. Когато отравяне в резултат на поглъщане на токсични вещества веднага стомаха се промива с 4% разтвор на натриев бикарбонат. Предписват винен спирт. Етанолът трябва да се прилага перорално или интравенозно, с очакването за получаване на серумна концентрация от 100 мг / дл плазма. За пациент с тегло 70 кг, първоначалната доза, последвано от 50 г капкова инфузия или поглъщане на 10-12 грама етанол на час, което отговаря 12,6-15,2 мл чист алкохол.
Необходимо е да се проведе интензивно лечение на метаболитен въвеждане ацидоза в натриев бикарбонат в количество от 5-10 грама на всеки час, или интравенозна капкова инфузия подходящи дози, изчислени съгласно киселина-алкален баланс, за подобряване на рН в алкализиране на кръвта и урината. Извършва функционална терапия на остра дихателна недостатъчност, остра циркулаторна недостатъчност, кома, мозъчен оток, конвулсии и хипотермия. При леки и средни форми на отравяне извършват принудителна диуреза, докато в тежки случаи - използвани extrarenal техники за пречистване: перитонеална диализа или хемодиализа. 

Първа помощ.
Tubeless стомашна промивка или 2% воден разтвор на натриев хидрогенкарбонат, последвано от поглъщането на 30 г магнезиев сулфат (натриев) в 100 мл вода и 200 мл 30% разтвор на етилов алкохол или Regia (в анамнестичен установен факт получаване отрова вътре). Подкожно kordiamina 2 мл, 1 мл от 20% разтвор на кофеин а. Спешна евакуация в болница.
Спешен медицински случай.
Медицински център.
Многократното промиване на стомаха през дебел сонда 2% разтвор на натриев хидроген карбонат, последвано от въвеждане на 30 г магнезиев сулфат (натриев) в 100 мл вода и 200 мл 30% разтвор на етанол, клизма сифон. След това - в етилов алкохол 50 мл 30% разтвор на 3-4 часа при кома - интравенозно 5% разтвор на етанол (5% разтвор на глюкоза) в размер на 1.5-2 г алкохол на 1 кг телесно тегло на пациента на дневно в продължение на 3 дни. 400 мл интравенозно poliglyukina (reopoliglyukina) 50-100 мг преднизолон, 10-20 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина glyukozonovokainovuyu смес (400 мл 5% глюкозен разтвор с 25 мл 2% разтвор на новокаин), 80-120 мг фуроземид (Lasix) 40 мл 40% разтвор на глюкоза с 8 единици инсулин. Интрамускулно, 2-4 мл 5% разтвор на пиридоксин хидрохлорид и тиамин 6% разтвор на бромид (в една и съща спринцовка не се прилага). Спешна евакуация в лечебно заведение (болница), капацитетът за провеждане на хемодиализа, медицински транспорт, лежащ на носилка, придружен от лекар. Маршрутът да продължи флуидна терапия, ако е необходимо - повторно въвеждане на етилов алкохол.
OMedB, болница.
Многократни (на всеки 2-4 часа) стомашна промивка 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат и промиване на червата чрез постоянен двоен лумен сонда в продължение на 2-3 дни в комбинация с антидотно терапия етанол. Принуждават диуреза с едновременното въвеждане на 4% разтвор на натриев хидроген карбонат в количество изчислява чрез формула Astrup. Ранно хемодиализа, перитонеална диализа (разтвори рН 7,8-8,6). Интравенозни стероидни хормони, 5% разтвор на аскорбинова киселина (15-20 мл), кокарбоксилаза (200-300 мг / ден) интрамускулно витамини, ATP, 2-3 мл 1% разтвор на 8-12 часа. При разработването на шок екзотоксичен - инфузия терапия (polyglucin, rheopolyglucin, gemodez, polyionic разтвор, 4% разтвор на натриев хидроген карбонат, плазма zhelatinol) под контрола на НРС и Ск, хепарин, инхибитори на протеолиза (contrycal, trasilol), сърдечни гликозиди, стероидни хормони, симпатикомиметици (допамин, но -radrenalin). В случай на нарушение на - повтарящи лумбални пункции и възстановяване 10-15 мл CSF, интраорбитално атропин, Gidrokor-Тайсън (лечение извършва с задължително офталмолог на участие).