Остра отравяне от токсични газове - отравяне

Видео: отровен газ

В групата на токсични газове дължи химически газ съединения, които имат пряк, местни или общи токсични ефекти върху тялото. Сред тези вредни газове са най-често се срещат с отравяне с въглероден окис.
въглероден окис
Въглероден моноксид (СО) безцветен, без мирис газ, плътността доближава до плътността на въздуха (0.96) и висока променливост в различна атмосфера. Създадена от непълно изгаряне на газ, течни и твърди горива, съдържащи големи количества въглерод. Въглеродният оксид е в изгорелите газове от моторни превозни средства, в емисиите на газове домакински печки.
Токсичност. Токсичността на въглероден монооксид газ е в резултат на това съединение с хемоглобина. Резултатът е карбоксихемоглобин, където съединението на реакцията е обратима. NbSO формация чрез заместване на O2 връзка с хемоглобина е много бързо, тъй като афинитета хемоглобин за CO е 250 пъти по-голяма от O2. Брой NbSO образува също зависи от концентрацията на СО в вдишвания въздух. По този начин, един обем на СО в 1500 обема въздух вдишване определя образуването NbSO 50% и 50% HbO2. Обратната реакцията HbCO разграждане е линейна и зависи от количеството на кислорода, разположен в вдишвания въздух. Така полуразпад концентрацията на NSO в кръвта е 320 m, когато пациентът вдишва спонтанно обикновен въздух, 80 мин. - По вдишване на чист кислород при 1 атмосфера и само 23 мин. - Когато дишане чист кислород в камера под налягане при налягане от 3 атмосфери. В клинични условия, независимо от тежестта на отравяне, въглероден окис е в кръвта напълно изчезва в рамките на 12 часа след отстраняване на пациента от токсични среда, където отстраняването се извършва чрез белите дробове. образуване карбоксихемоглобин води до понижаване на кръвното кислород (хипоксемия) и впоследствие в тъканите (хипоксия).
Първо на всички засегнати клетки са най-голяма нужда от кислород: нервна тъкан, сърдечен мускул. За 4 - 5 дни след отравянето се развива хипоксия мозъчно увреждане. Поражението на сърдечния мускул от характеризира с малки джобове на гниене в субендокардиален района. В присъединителни съединения с хемоглобина, SB има токсичен ефект върху клетките. Е блокиран и други протеини, които имат един скъпоценен камък: миоглобин, цитохроми, каталаза, пероксидаза и други. Афинитетът на hemoprotein на СО е по-малко от хемоглобин, но отделяне на СО от хем и отстраняването им е много по-бавно (48-72 часа). Приблизително 10-15% от СО, разположен в тялото, в резултат на токсични ефекти, свързани с тъкан хем протеини. В резултат на това вътреклетъчно фиксиране SB са "блокиране дихателната верига", което води до недостиг на кислород клетки с всички съответни метаболитни усложнения. Дори когато кръвта вече не е СО, недостиг на кислород в клетките може да продължи поради факта, че прикрепен към тъкан hemoprotein CO се отделя и се елиминира по-бавно, отколкото прикрепена към хемоглобина.
Симптоми и признаци. Между клинична симптоматика и концентрация HbCO кръв са тясно свързани. При тежко отравяне малък въглероден монооксид при пациент, наблюдаван невропсихиатрично, сърдечносъдови и респираторни заболявания.
Психиатричните разстройства. Преди появата на кома, доминират клиничната картина на тежко отравяне CO, пациентът маркирани сетивни нарушения, шум в ушите, meptsanie в очите, а след това се развива състояние, подобно на опиянение, има психични разстройства. Понякога има маниакална тревожност. С увеличаването на концентрацията на HbCO в кръвта, пациентът губи съзнание. Дълбочината на кома съответства на степента на отравяне. Променя мускулния тонус. Може като хипотония с костите сухожилие арефлексия и хипертония с костно-сухожилие хиперрефлексия. Може да се появи анормални рефлекси. Учениците свиват или разширяват, и често, редуващи се с миоза или мидриаза анизокория. Впоследствие, след напускане на кома може да се развие паркинсонизъм, периферна парализа, психични разстройства (амнезия, апатия, обърканост), сензорни увреждания (слепота, загуба на слуха). Тези нарушения обикновено са обект на регресия, но могат да се съхраняват под формата на остатъчни ефекти. Някои от пациентите развиват синдром postintervala, който е в по-късните неврологични прояви, срещащи се в 1 - 4 седмици (в редки случаи няколко месеца) след остра отравяне. синдром postintervala проявява състояние на объркване или загуба на съзнание, придружени, в някои случаи, развитието на кома, възможен фатален изход.
Сърдечно-съдови заболявания. В повечето случаи, тя разкрива синусова тахикардия. Кръвното налягане е малко намалена, понякога колапс случи. ЕКГ може да се появи разстройства реполяризация и / или депресия на сегмента ST. По-рядко открива аритмии и поведение. Промените, наблюдавани в двата началото или в третия - шестия ден от отравяне. Електрокардиографски промени, причинени от или влошаване на съществуващо преди това сърдечно заболяване или CO пряко влияние върху сърдечния мускул.
респираторни разстройства. Приблизително 30% от случаите се появят рентгенологично откриваеми промени в белите дробове. Причината за тяхното развитие се продължителен спад в съдържанието на кислород и на директния ефект на СО върху пропускливостта на алвеоларна-капилярна мембраната. Клинично белодробни лезии се появяват като пневмония или белодробен оток. Белодробен оток може да се случи в рамките на първите 12 часа след отравяне или по-късно, за да отравянето на 10 ден. Две трети от случаите се срещат само рентгенологични промени, рядко едностранни (от страната, на която той да лежи болен в кома). Такова интерстициална белодробна едема, се простира от 24 часа до 5 дни. По-малко вероятно да развият алвеоларен белодробен оток. Клиничните прояви на това отравяне усложнение CO нямат никакви - някакви специални функции.
Автономна дисфункция. Тежки форми на отравяне се появяват с хипертермия, вазомоторни нарушения, хиперпнея, прекомерно потене и други растителни заболявания. Приспособления плитки, обаче, от време на време, под формата на атаки, периодите на повишено дишане с Тетанусните конвулсии или Чейн-Stokes дишане.
Кожни прояви. Класически червено и пурпурно лице е рядкост. Често се наблюдават мехурчета, понякога големи нововъзникващи особено на места, под налягане. В някои случаи има наличие на еритемни сайтове.
Лабораторни знаци. Наличието в кръвта е NbSO patogmonichnym лабораторни признаци. Общата анализ на кръв разкрива левкоцитоза с неутрофилия. Определена или смесен метаболитна ацидоза. Това може да се открие нарастване трансаминаза, поради увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани в миокарда, мускулите и мозъка.
За. Приблизително 20-25% от случаите смъртта. Обикновено настъпва смърт в рамките на няколко дни след отравянето в резултат на остър белодробен оток, колапс или тежки вегетативни разстройства с хипертермия.
В повечето случаи се случва възстановяване. Дълъг период на възстановяване след боледуване, и е придружен от жалби на слабост, главоболие, вниманието увреждане, влошаване на паметта. В някои случаи има остатъчни ефекти под формата на неврологични и психиатрични разстройства.

клинични форми. В съответствие с тежестта на отравянето след четири клинични форми се отличават: лека, умерена, тежка и скоротечен. При лека концентрация NbSO на 10- 30% и най-вече симптоматика е главоболие, леко гадене, чувство на дискомфорт от страна на храносмилателната система. Когато концентрацията NbSO приближаването на 30%, пациентът изпитва недостиг на въздух по време на тренировка. В умерена форма концентрация NbSO равна на 30-40%, а симптоматика е остра главоболие, гадене, повръщане, виене на свят, задух и синкоп. В тежка концентрация NbSO надхвърля 40%, клиничната картина включва първоначално увреждане, атаксия, синкоп, еуфория, тахикардия и тахипнея. Когато NbSO 50-60% кома, припадъци развиват. NbSO Когато концентрацията надвишава 60%, дълбока кома развива шок и пациентът може да умре в състояние на шок или по време на припадъци атака. Фулминантен форма маркиран когато отровен под въздействието на високи концентрации на въглероден окис в вдишвания въздух (0.5-1%) и NbSO бързо достига 80% или повече.
Лечение. След отстраняване на пациента от токсични среда показва следните терапевтични дейности: подаване на кислород, токсични лечение на белодробен оток, остра сърдечносъдова недостатъчност, гърчове, и мозъчен оток. Кислородът се счита за антидот за отравяне с въглероден окис, поради което лечението с кислород е основен елемент на всички терапия на остра отравяне с въглероден окис. Ефикасността на кислород зависи от времето на неговото изпълнение и евентуално повече кислород налягане, в сравнение с атмосферния въздух. Най-ефективно провеждане хипербарна кислород терапия в хипербарна камера. Gpperbaricheskoe kislorodolechenie 3 предоставя следните стъпки: директно привежда тъкан липса на кислород и увеличава количеството на кислород физически разтваря в плазмата (РаО 2) - подобрява консумацията на кислород tkanyami- подпомага бързото разпадане и karboksimioglobina карбоксихемоглобин. Въпреки това, хипербарна кислород терапия е противопоказан при пациенти, които са в състояние да сърдечносъдовата колапс, с тежка токсичен белодробен оток, с опасни смущения на сърдечния ритъм и тежка бронхиална обструкция. При тежки форми на остра отравяне с въглероден монооксид, е необходимо да се проведе сесия хипербарна kislorodolecheniya 2-3, характеризиращ се в междините провежда изобарно терапия кислород. Методът по-ефективен по-ранната приложните, ако е възможно в рамките на следващите 6 часа след отравяне. Останалата част от терапевтични мерки се симптоматично и поддържащо в природата и се използват в зависимост от конкретния случай.
Терапия за леки форми. Достатъчно е да се оттегли на пациента от отровен атмосферата да се премахнат признаци на отравяне. Всички пациенти са по-стари от 40 години дишат O2 чрез насофаренгеално сонда. Когато главоболие продължава след употреба на кислородна терапия, предписана болкоуспокояващи. Тъй като гадене и стомашно-чревния дискомфорт borjatsja назначаване или protivoholinergicheskih спазмолитични средства в конвенционални дози.
отравяне умерена тежест Therapy основно се състои от кислород назначаване, симптоматична и поддържаща терапия.
Лечение на тежка. След отстраняване на пациента от токсични среда веднага оставя да диша чист кислород 6-8 л / мин, като се използва назофарингеален сонда. Добро използване хипербарна терапия кислород (1-3 сесии, при налягане от 2-3 атм). За да се избегне присъщата O2 токсичен ефект от седмия час РаО 2 кислород не трябва да достигне 300 mm Hg Използването на кислород, за да продължи 48-72 часа като хипоксични увреждания не изчезват веднага след отстраняването на въглеродния монооксид от кръвта. В допълнение към кислорода е необходимо да се извършва засилени мерки за грижа, включително възстановяване на дихателната и хемодинамично баланс, предотвратяване на вътресъдова тромбоза - назначаването на хепарин reopoliglyukina и провеждане на лечение с кортикостероиди. Когато невропсихиатрични усложнения, които се развиват в ранните стадии на болестта, възлагат глутаминова киселина (15-20 гр / ден, и първоначално интравенозна капкова инфузия, и след това през устата), кортикостероиди (преднизолон / 100 мг / дневно през първите 2-3 дни, а след това орално при доза от 1 мг / кг), витамин в и витамин Е.

Видео: На строителната площадка на стадиона Краснодар е имало масово отравяне на токсичен газ

Първа помощ.
Непрекъснато инхалация 80-100% кислород. Подкожните 1-2 мл 20% разтвор на кофеин. Интрамускулно kordiamina 2 мл, 2 мл 10% разтвор на sulfokamfokain. Ако е необходимо - на дихателните пътища, метод вентилация "уста в уста". Спешна евакуация на отдела oksigenobaroterapii най-близката болница.
Спешен медицински случай.
Медицински център.
Когато отравяне умерена и тежка в лазарета на закъснението е засегната не е позволено! Всички реакции се провеждат в процеса на евакуация: непрекъснато вдишване на 80-100% кислород, респираторна депресия - AV, възбуждане и гърчове - интрамускулно 1-2 fenazedama мл 3% разтвор, 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат а. Когато обструкция на дихателните пътища - интравенозно 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин. С развитието на кома - в главата на лед торбата, интравенозно 40 мл 40% разтвор на глюкоза с 4.6 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина и 8 единици инсулин, 5-10 мл разтвор на 2,4% аминофилин, 50-100 мг преднизолон 40 -80 мг фуроземид (Lasix), 10 мл 10% разтвор на хлорид (глюконат) калций, интравенозно или интрамускулно 4,2 мл 6% разтвор на тиамин бромид а и 2.4 мл 5% -ен разтвор на пиридоксин хидрохлорид (а дух не се прилага). Спешна евакуация до най-близкото медицинско заведение (болница), с възможност на SSS, медицински транспорт, придружен от лекар или фелдшер.
OMedB, болница.
Когато отравяне умерена и тежка - HBO (1,5-2 -ч при налягане от 2 атмосфери 1,5 до 4 пъти на ден). С развитието на мозъчен оток - kraniotserebralnaya хипотермията, лумбална пункция и извличането на 10-15 мл CSF интравенозно 40 мл 40% разтвор на глюкоза, манитол (1-1.5 грама на базата на 1 кг телесно тегло) в комбинация с фуросемид (Lasix) 200 -400 мг, 100-150 мг преднизолон, 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин, 10 хиляди. IU хепарин 100-200 мг кокарбоксилаза, 10 мл 20% разтвор на пирацетам а, 20-40 мл 0.25% разтвор на цитохром с, комплекс от витамини В и С. корекцията CBS. Интравенозно 5-10% глюкозен разтвор с инсулин reopoligljukin, reoglyuman :. 50-100000 U kontrikala Trasylol или 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид. Парентерално антибиотици, хепарин (20-30 хил. Единици на ден). За целите на превенция и облекчаване на токсичен белодробен оток - дехидратация терапия, стероидни хормони. Трахеобронхиалните канализация. Когато респираторна депресия - трахеална интубация и механична вентилация с положително крайно експираторно налягане.

Видео: Medbratany: Медицинска помощ за отравяне