Сърдечна катетеризация - заболявания на сърдечно-съдовата система на децата

Основният метод на скрининг за диагностика на вродено сърдечно заболяване остава катетеризация си кухини. Тя осигурява прозрения в сърдечните камери, основните съдове и вените носят Кръвни проби за определяне на насищане им с кислород. С прилагат контрастни агенти и показатели, използвайки този метод може да се измери налягането в сърдечно-съдовата система и, ако е необходимо отдели. Сърдечна катетеризация по същество е метод за предоперативна диагностика и трябва да се извършва, само ако има основание да се смята необходимостта от операция. Не го използвайте, за да най-накрая се уверете, че няма повреда с ясни и убедителни клинични данни. Въпреки факта, че рискът е малък, когато се извършват определени действия, трябва да се помни, че сърдечна катетеризация се отнася до инвазивни методи за изследване. Ако е необходимо, внимателен мониторинг на състоянието на хемодинамично, вместо повторно катетеризация може да се използва ехокардиография и радионуклидите техники.
Сърдечна катетеризация кухини, предприети при пациенти, които са в състояние на пълна почивка, което е много трудно да се постигне при деца. В тази връзка, то обикновено е преди изпитване, предписани успокоителни на. Трябва, обаче, да се избегне използването на анестетици, като им депресивен ефект върху сърдечно-съдовата система може да допринесе за нарушаването на резултатите, включително показатели на сърдечния дебит, съдово съпротивление на големи и малки циркулация, както и обемът на шънтове.
В сърдечна катетеризация при деца с вродени малформации, е в критично състояние, членовете на хирургическия екип трябва да бъдат подготвени за спешна операция веднага след прегледа. Най-висок ръст на усложнения по време на сърдечна катетеризация и ангиография при кърмачета, които са в критично състояние. Те трябва да се разгледа по неутрален по отношение на температурата на околната среда (стайна температура оптимално). Тя трябва да бъде възможно да се коригира бързо и усложненията, които съпътстват катетеризация, включително еволюира хипертермия, ацидоза или значителна загуба на кръв. Въвеждането на меки "плаващи" балон катетри в края значително намаляване на честотата на усложнения като тежка аритмия, сърдечна травма и удари контрастно средство в дебелината на миокарда.
В повечето случаи, поставя канюла и левият и десният край на сърцето. След разрез катетър се въвежда в бедрената вена и допълнително (под флуороскопски ръководство) в сърцето кухина. В лявата част на това се извършва обикновено чрез част на стената, която преди това е форамен овале. На следващо място, от лявото предсърдие катетъра влиза в лявата камера. Задържане в левия части на сърцето и може да бъде ретрограден начин, т. Е. Чрез феморалната артерия, аортата и нейните клапани. Катетърът може да се извърши през големите недостатъци на вътресърдечния структури, или го въведете в нетипичен местоположението на основните съдове. От получените данни се изчислява основните хемодинамични параметри: (. Таблица 11-3) сърдечния дебит, количеството на интракардиално шънтове, съдово съпротивление голяма и малка циркулация.
Таблица 11-3. Индикатори обикновено измерени в сърдечна катетеризация, хемодинамичните параметри и изчисляване формули.

методи и показатели за разплод определяне момента на възникването им. След разлика приложение интравенозно или в правилната сърцето преминава през съдовете на белодробното кръвообращение, лявата страна на сърцето и в артериите на големия кръг. В този момент, че е възможно да се измери нивото на артериалното кръвно. При непрекъснат запис се получава това ниво в определен момент артериална легло на кривата, на която два пика (фиг. 11-26) се определя в норма. Времето, изминало от въвеждането на веществото до появата му в артериалната кръв, наречена на възникване. Това е мярка за времето на циркулация. Появява се първият пик на кривата, когато индикаторът на индикатора, минаваща през артериалната сонди, а вторият - в появи отново показател при преминаване през артерия и вена на системната циркулация в артериалната кръв малко и отново хванати в големия кръг на артерията. В известна концентрация на циркулиращия вещество изчислява сърдечния дебит.
Методи показатели за разплод значително опростяват определението на интра- и екстракардиална шънт. Кривите, получени, когато се прилага вещество шунт от дясно на ляво горе огъня за кръвен поток, определяне на времето на настъпване съкратен, тъй като част от нея се изхвърля директно през дефекта (вж. Фиг. 11-26). След това втори пик крива поради артериална кръв и въвеждането на тази част, която отне повече нормален път през белите дробове. Когато се прилага по-нисък показател разкарвам време да пристигне не се променя.

Фиг. 11-26. Схема на криви индикатор за разреждане, а - кривата на концентрацията спрямо времето в норма. Стрелката в горната лява част на фигурата се вижда по време на приложението на индикатора в правилната сърцето. Записано на мястото на сензора в една от артериите на големия кръг.
Екстраполация на низходящ част на кривата е по-лесно, ако кривата е логаритмична скала.
Б - Локализация на шунта от нужното ниво на камерна. Времето на приложение на индикатора е посочено със стрелка, сензорът е разположен в една от артериите на големия кръг. .. С въвеждането на индикатора в белодробната артерия (PA), т.е. под шунт за кръвен поток, времето пристига не се променя, когато се прилага в простатата и РР (съответно на нивото на шънта и по-висока) е съкратена, в - Локализация шунт ляво на дясно на нивото на камерите. Индикатор въведен в отдалечената част на самолета. На крива 1 записан в позицията на сензора в кръг артерия показател на много време изчезване zamedleno- крива 2, получен от сензора за позиция в дясната камера (RV) - време на индикатор поява съкратен поради шунт през дефекта в интервентрикуларната peregorodke- крива 3 в позиция на сензора дясното предсърдие (PP) - времето на появата на индикатора не се променя. MIC - време за достигане на върхова kontsentratsii- VI - време ischeznoveniya- VR- време retsirkulyatsii- Pr - време prohozhdeniya- MKP - максимална концентрация по време на рециркулация indikatora- MK - Минимална концентрация-PC - максимална концентрация-VP - VN poyavleniya- време - време nakopleniya- BM - време за достигане на определен максимум.
Когато шънт от ляво на дясно по време на преминаването на индикатора не се променя, докато останалата част от него се връща в белодробните съдове и има удължи времето за преминаване. Кривите, получени по време на определянето на нивото на индикатор в съдовете на голям кръг, може да се види, че времето пристига не се променя, пиковата концентрация се намалява и удължава времето на изчезване (вж. Фиг. 11-26). Подобни криви могат да бъдат получени от клапанна регургитация. Локализация на отклонение, може да се инсталира с помощта на следните методи.

1. Индикаторът се въвежда над или под шънта и чрез криви концентрация кръв на сензора записва в съдовете на системното кръвообращение. Когато се прилага индикатор нисш форма шунт на кривите остава непроменена, директно на шънта или над кривата под формата описано по-горе.
2. Има два сърдечна катетър. В един от тях, въведена в дисталната част на белодробната артерия или от лявата страна на сърцето, индикаторът се инжектира през втората въвежда в белодробното кръвообращение, се взема кръв порции, съдържащи индикатор от вена кава, дясното предсърдие и камера или белодробната артерия. След въвеждането на дисталния белодробната артерия светлина преминава през белодробните кръвоносните съдове и се появява в лявата част на сърцето и кръвоносните съдове на големия кръг. Когато шънт От ляво на дясно светлина отново навлиза в дясната страна на сърцето и в белодробните съдове (вж. Фиг. 11-26). При сравняване на двете криви, че е възможно да се определи локализацията на шънт.
3. Методът се основава на принципа, описан просто, но в сърдечния катетър интегриран индикатор сензор, при което е необходимо за въвеждане на втория катетър за части за вземане на проби кръв изчезва (вж. Полярография наричан с аскорбинова киселина).
   Обикновено, методът за индикатор разреждане позволява по-голяма точност, отколкото определянето на нивото на кислород в различни части на сърдечно-съдовата система, за да намерите малки вътресъдови шънтове. Въпреки това, той не дава количествена характеристика на шънт. Кривите на разреждане, получени по следните методи.
4. Най-често се използва като индикатор за индоцианиновото зелено багрило е оксиметър детектор или денситометър. За да се получи точна информация и нагаждане размножаване обикновено изисква постоянни кръвни проби.
5. Полярография се извършва с аскорбинова киселина при използване на платина анодно поляризирани електроди, когато деполяризация които лесно окисляващи вещества, особено аскорбинова киселина, електрически ток. Методът е особено полезен при разглеждането на бебета и деца на възраст защото платина детектор инжектира вътресъдово, и за конструиране на разреждане на крива е необходимо за вземане на кръвни проби. Платинен електрод може да се прилага интраартериално да се определи локализацията на шънтове от дясно на ляво и в стената на катетъра, за да се определи шънтове отляво надясно.
6. За по-точна локализация на последния тип на присадки, използвани като радиоактивни маркери, като криптон-85. Методът се основава на принципа, описан по-долу.
7. Контейнерът или една от кухините на сърцето (обикновено дясното предсърдие или дясната камера) катетъра, който се намира в края на платинов електрод се използва за измерване на концентрацията на водородните йони. В основата на откриване и локализиране се оставя да потенциал полето шунт поява на електрода в случай на водородни йони, присъстващи в кръвта (след като пациентът се оставя да се вдишват веднъж). Времето за появяване на водород в носните проходи може да бъде определена от втория електрод, монтиран в гъвкава тръба, при контакт с лигавицата на носната кухина (дихателните пътища от сигнала). Някои изследователи предпочитат да използвате временно етикетиране артериална водороден електрод. Това дава възможност за точно отбелязване момента на вдишване водород и регистрира появата му във всяка част кръвта. Например, при пациенти с камерна преградни дефекти и други шънт от ляво на дясно по време на външния си вид, не се променя в кухите вени и дясното предсърдие. Въпреки това, при регистриране на кривите от дясната камера и белодробната артерия открива съкращаване времето случай, тъй като съдържащ водород кръв преминава през дефекта в интервентрикуларната преграда.
8. Сърдечният дебит се измерва чрез терморазреждане скорост кръв изтичане от венозната система. По този начин в определена част на кръвния поток (обикновено дясното предсърдие или вена кава) се прилага разтвор, чиято температура е различна от температурата на кръв. След това тя се измерва в определено място надолу по веригата на кръвния поток (обикновено в белодробната артерия). За тази цел се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид е - охлажда или стайна температура. Методът помага при определяне на тактиката на лечение веднага след операция в управлението на критично болни бебета или по-големи деца, които се очаква да намалеят на сърдечния дебит (например, в септична или травматичен шок). Специфична стойност е определянето на сърдечния дебит по време на сърдечна катетеризация кухини в пациенти без шънтове (например, аортна стеноза и коарктация на аортата). В комбинация с метод му багрило разреждане се използва за измерване на обем по време на регургитация митралната недостатъчност или аортна клапа.

angiocardiography. Състояние на големи съдове и сърдечните кухини може да бъде оценена чрез селективно angiokardiografii се състои в това, че контрастно средство се инжектира в отделна камера на сърцето или големи съдове. Методът позволява идентифицирането на специфични дефекти на структурата на отделните структури, тъй като в този случай те не се припокриват сенките от близките не се е променило сърце. Когато angiokardiografii може да получи серия от рентгенографии в две издатини, записани в размер на 6-14 изстрела до 1 сек.
флуорография. Въвеждането на рентгенови лъчи с електрон-оптичен конвертор даде възможност за едновременно провеждане на сърдечна катетеризация и селективен Angiocardiography. За предпочитане флуороскопия с едновременно показване на изображения на телевизионен екран, който позволява на изследователя да наблюдава постоянно изображението на fluorograph и наблюдавайте движението на сянката на сърцето и напредъка катетър в сърцето. След въвеждане на кухина през него проучен бързо инжектира малко количество контрастно средство и генерира дългофокусна скорост от 60 кадъра в 1 секунда. Заснемането в две равнини позволява подробно охарактеризиране на анатомията на сърдечните кухини и съдове с единична доза на контрастно средство на. Projection снимане е избран индивидуално в зависимост от локализацията на дефекта. Този метод изисква сложна рентгеново оборудване, включително специални гишета и гъвкав rentgenoustanovki.
Бързото въвеждане на налягане контрастни средства в кръвоносните съдове, свързани с определен риск за пациента, така че всеки път, преди тази процедура изисква специална подготовка. Съставът включва injectate хипертонични разтвори, съдържащи органични йодиди, които могат да доведат до различни усложнения, включително гадене, усещане за топлина, симптомите на CNS и алергичен обрив. Как да стигнем до сърдечния мускул (усложнение, което може да се избегне с внимателна проверка обикновено място катетър преди приложение на контрастна материя) може да причини временни пристъпи на гадене, повръщане и усещане за парене или усещане за парене местен. Хипертонични разтвор може да предизвика преходно потискане на сърдечната функция, намаляване на кръвното налягане, тахикардия, повишена сърдечен дебит течност преразпределение в организма в полза на вътресъдова канал, което води до още по-тежка сърдечна недостатъчност поради обезводняване и напредва диуреза.
Angiokardiogrammy идеализирани версии са показани на Фиг. 11-6. Показания за този метод са посочени поотделно в зависимост от естеството на вродена.